Як проводиться екскреторна урографія нирок з контрастною речовиною

1. контрастна урографія
2. В яких випадках призначається урографія нирок і протипоказання до її проведення
3. Оглядова урографія нирок як підготовчий етап
4. Екскреторна і внутрішньовенна урографія нирок
5. Видільна урографія і альтернативне дослідження сечового міхура
6. Підготовка до урографії

Рентген з контрастною речовиною застосовується для діагностування патологій в багатьох органах. Відкрита на початку минулого століття екскреторна урографія популярна і зараз. Не завжди УЗД і томографія можуть показати зміни і динаміку роботи нирок. Контрастну речовину в певних умовах більш чітко окреслює контури змін мисок і чашечок.

контрастна урографія

На звичайних рентгенівських знімках виділяються чітко тільки тверді тканини - кістки, камені, сторонні предмети. Щоб отримати зображення м'яких тканин, визначити їх конфігурацію і локалізацію патології, всередину вводиться контрастний розчин. Він не засвоюється тканинами і органами і повністю виводиться назовні через певний час. Урографія нирок із застосуванням контрастної речовини робиться із застосуванням двох типів контрастних складів:

• іонні;
• неіонні.

Для проведення обстеження, необхідне введення контрастної речовини

Іонні контрастні препарати на основі солей йоду дозволяють побачити більш чітко м'які тканини і кордони вузлів. До них відносяться препарати:

• Йодіпамід;
• Йоксаглат;
• Йоталамат;
• Діатрізолат;
• Йодамід.

Іонні речовини вводилися, коли проводилася урографія нирок із застосуванням контрастної речовини починаючи з 1929 року. З часів були відкриті і почали застосовуватися неіонні контрастні склади:

• Візіпак - Йодиксанол;
• Ультравіст - Йопроміст;
• урографін;
• Йотролан;
• іогексолу;
• Йопромід;
• Йопамідол.

Вартість їх значно вище, тому від іонних складів поки не відмовляються. Все контрастні засоби інертні до білків і не зв'язуються з ними. В результаті проходячи по судинах через нирки і потрапляючи в печінку, не розщеплюються і виводяться до 85% з уриною, решта з кальной масою.

Яка речовина застосовувати, якщо проводиться внутрішньовенна урографія, в конкретному випадку визначає уролог спільно з лікуючим терапевтом після обстеження хворого. Іонні контрастні речовини дають більше побічних ефектів:

• знижується артеріальний тиск;
• нудота;
• блювота;
• розширення судин.

Підготовка до внутрішньовенноїурографії і сама процедура проводяться з присутністю терапевта. При необхідності проводять консультації з кардіологом і алергологом.

В яких випадках призначається урографія нирок і протипоказання до її проведення

Екскреторна урографія нирок призначається у випадках, коли неможливо точно визначити локалізацію органу, його конфігурацію і причину захворювання іншими методами. Лікарю треба побачити стан і розміри чашок і мисок, динаміку просування рідини по нирках, протоках, сечового міхура. Показаннями до проведення контрастної урографії служать:

• ускладнення після операції;
• показання УЗД, що є анатомічні дефекти;
• загострення інфекційних патологій;
• поява набряків;
• уточнення діагнозу сечокам'яної хвороби, пієлонефриту ;
• травми нирок;
• рецидив інфекційного ураження сечовивідних каналів;
• підвищений артеріальний тиск не пов'язане з патологією серця;
• зміни інтенсивності сечовипускання, болі - дизуричні розлади;
• регулярно виникають болі, що локалізуються в області попереку і сечового міхура;
• гематурія - фарбування урини в червоний колір, кров'янисті виділення.

У разі захворювання сечового міхура проводиться ретроградна урографія, контрастний склад вводиться через сечовипускальний канал і рентген дає обрис і зміни в сечовому міхурі і протоках. Стан нирок визначити неможливо, але і в кров склад не вводиться.

Урографія призначається при різних захворюваннях сечостатевої системи

Урографія не проводиться в випадку наявності у пацієнта захворювань:

• тиреотоксикоз;
• сепсис;
• туберкульоз;
• колапс і шоковий стан;
• ниркова недостатність;
• алергія на йод і його солі;
• паренхиматозная патологія;
• захворювання сечовивідної системи.

У разі алергії на йод і його солі урографія може проводитися із застосуванням інших контрастних складів. У разі шокового стану через острах внутрішньовенних уколів або процедури в цілому, обстеження відкладається. Хворого направляють на проходження курсу лікування у психотерапевта.

Оглядова урографія нирок як підготовчий етап

Перед призначенням рентгена з контрастною речовиною, хворому робиться оглядова урографія. Вона дозволяє досліджувати стан скелета, виявити викривлення хребта, травми, зміщення в суглобах.

На знімках оглядової урографії можна вивчити стан організму від верхніх полюсів нирок до сечівника. При оглядовій урографії визначають:

• стан нирок;
• виявляють пухлини;
• виявляють паразитарні зараження;
• сторонні предмети;
• камені в нирках і мочетоках;
• локалізацію органів;
• форму і розмір;
• тіні нирок.

Оглядовий рентген дозволяє визначити стан нирок і сечостатевої системи, виявити наявність каменів, оскільки вони не пропускають промені і залишають на знімку, як і кістки, світлий слід. Визначається функціональність сечового міхура, стан сечоводів.

Проведення діагностики нирок

За результатами, оглядова урографія як проводиться і що вона показала, призначають лікування або подальше дослідження. Часто після травм і при наявності великої кількості каменів і піску причини захворювання нирок видно на звичайному рентгені і не вимагають уточнень.

При виявленні пухлин призначають аналізи по визначенню їх приналежності до доброякісних або раковим утворенням. Лікування продовжує онколог спільно з урологом.

Екскреторна і внутрішньовенна урографія нирок

За результатами, отриманими при оглядовому, попередньому обстеженні, призначається екскреторна урографія нирок. Вона відноситься до внутрішньовенним способам введення речовини. Спочатку проводиться курс внутрішньовенного дослідження, вводячи складу в периферичну вену. Знімки робляться під час виділення нирками контрастної речовини.

Кількість речовини розраховується індивідуально для кожної людини. До уваги береться вага пацієнта і площі його шкірного покриву. Контраст вводиться повільно, протягом 2 хвилин. Сечовий міхур повинен бути порожнім. За хворим в цей час постійно спостерігає лікар, щоб своєчасно розпізнати алергічні та інші побічні явища і надати допомогу.

При проведенні внутрішньовенноїурографії знімки робляться в момент надходження контрастної речовини в нирки з крові і в міру його накопичення в мисках. Це приблизно через 2, 5 і 7 хвилин після того, як було завершено введення контрасту. На знімках добре видно контури і розміри:

• мисок;
• чашок;
• сечоводів;
• контурів нирки;
• сечовий міхур.

Після введення контрасту, доктор може переглянути стан внутрішніх органів пацієнта

Внутрішньовенна урографія дозволяє точно визначити розміри і розташування всіх вузлів органу, їх функціонування. При проведенні внутрішньовенної екскреторної урографії визначають наявність кісти, пухлини, каміння, зміна форми балії і мочетоков, визначають життєдіяльність нирки.

Якщо нирка неактивна, вона не світиться на знімку, оскільки не вбирає і не пропускає через себе кров і разом з нею контрастну речовину.

Останній знімок при екскреторної рентгені з контрастною речовиною робиться через 40 хвилин, коли наповнитися сечовий міхур. Пацієнта можуть змусити помочитися, простеживши динаміку виходу урини і стан сечовивідного каналу.

Дане дослідження допоможе уточнити справжню причину захворювання

Під час екскреторної урографії визначається час заповнення мисок, порівнюючи знімки зроблені в різний час, і наповнення сечового міхура уриной, швидкість її проходження через нирки і мочетокі. Визначається активність органу.

Після того, як проведені оглядова і екскреторна урографія, отримані знімки порівнюють, уточнюючи патологію і визначаючи причину захворювання.

Видільна урографія і альтернативне дослідження сечового міхура

Видільна урографія відрізняється перш за все способом введення контрасту. Він вводиться частинами і при цьому відстежується інтенсивність виведення контрасту разом з уриною в сечовий міхур і назовні.

Проводиться видільна урографія як доповнення в екскреторної. Після знімка на 5 і 7 хвилинах вводяться додаткові порції контрасту, значно менше, ніж основна маса. Проводиться дослідження видільних функцій при підозрі на захворювання сечового міхура і проток.

Для дослідження сечового міхура проводяться дослідження з контрастним засобом без введення його в кров і проведення через нирки. Проводиться урографія:

• ретроградна;
• антеградная.

При ретроградної урографії речовина вводиться за допомогою катетера

При ретроградної речовина вводиться за допомогою катетера через мочевипускной канал безпосередньо в сечовий міхур, і робляться знімки. Визначається форма самого міхура, наявність каменів, кісти і пухлини, зміна форми. Досліджується форма, розширення і перегини в мочетоках.

Дослідження безпосередньо сечоводів, визначення розриву в них і закупорки каменями проводиться методом антеградной урографии. Склад вводиться за допомогою довгої голки безпосередньо в верхню частину сечоводів. Проводиться прокол шкіри і тканин під нею, включаючи стінку уріновиводящего судини.

Антеградний метод дослідження найчастіше проводиться в екстрених випадках, коли виникають проблеми з виведенням сечі після операцій і при підозрі на розрив сечоводу в результаті травми.

Підготовка до урографії

Підготовка до екскреторної урографії полягає у звільненні кишечника. У ньому не повинно залишатися калових мас і бути скупчення газів, які будуть спотворювати картину на рентгенівському знімку. За 3 - 4 дні з раціону виключаються тваринна клітковина і газообразующие продукти:

• м'ясо;
• жири;
• бобові;
• здобу;
• молочні продукти.

Природно не можна вживати алкоголь, міцну каву, борошняні вироби, особливо з кремом. За добу до обстеження проводиться гідратація організму. Пацієнт повинен випивати 100 мл чистої води щогодини. Береться аналіз на закислення крові - ацидоз, і перевіряється концентрація молочної кислоти. Вранці хворому пропонують легкий сніданок.