Для багатьох батьків прекрасна пора року (весняно-літній період) доставляє не тільки радості і позитивних емоцій, скільки додає проблем, пов'язаних із захворюванням дитини.
Адже саме в цей час настає загострення хронічного алергічного захворювання - полінозу, який проявляється симптомами, що нагадують застуду . Але винуватцем нежиті у дітей є в цьому випадку не віруси і переохолодження, а пилок квітучих рослин, яка виступає в ролі алергену.
Самопочуття дітей, які страждають на поліноз, погіршується в саду, на городі, в лісі або в полі. Деякі з них не переносять навіть запах сіна - з цим пов'язано друга назва цього алергічного захворювання: «сінна лихоманка».
Поліноз може розвинутися в будь-якому віці, але частіше він спостерігається у 3-10-річних діток. При цьому дівчатка хворіють не так часто.
Поліноз - реакція запального характеру з боку слизових або шкіри в результаті підвищеної чутливості дитячого організму до пилку рослин. Захворювання має виражену сезонність з квітня і до вересня.
Залежно від термінів цвітіння аллергізующіх рослин у деяких дітей прояви алергії виникають навесні, у інших - влітку. Але іноді симптоми сінної лихоманки тримаються з початку весни і до пізньої осені.
причини
Пилкові алергени, потрапляючи на слизові оболонки дихальних шляхів, запускають каскад реакцій гіперчутливості.
- Поліноз викликає дрібна летюча пилок вітрозапилюваних рослин.
- Несприятлива екологічна ситуація, особливо в містах, сприяє розвитку полінозу. Чим більше забруднене повітря, тим вище поширеність цього захворювання, тому діти в містах більш схильні до алергії.
- Має значення і генетична схильність до полінозу. Особливо висока ймовірність розвитку захворювання у дітей, що народилися у батьків-алергіків в сезон цвітіння рослин.
- Харчова алергія або підвищена чутливість до будь-яких інших алергенів, дерматити підвищують ризик виникнення полінозу.
- часті респіраторні захворювання , Хронічні вогнища інфекції у дітей створюють сприятливий фон для сінної лихоманки.
Виникненню полінозу сприяють такі умови:
- виражена алергенність пилку;
- значна поширеність аллергізующего рослини в даній місцевості;
- летючість пилку, що сприяє її поширенню на велику відстань;
- розмір пилку менше 35 мкм, що дозволяє їй проникати в повітроносні шляхи;
- здатність рослини продукувати пилок у великій кількості для створення в повітрі її високої концентрації.
Але антигени можуть знаходитися не тільки в пилку, а й в інших частинах рослин (листках, стеблах). У пилку може міститися до 10 алергенів.
Водорозчинні частини алергенів вражають слизові, а жиророзчинні - шкірні покриви.
Викид пилку вітрозапилювані рослинами відбувається рано вранці, але максимальна концентрація її в повітрі відзначається вдень або ввечері, чому сприяє суха вітряна погода. Алергенні здатності пилку зберігаються тривалий час. Під час дощу і після нього пилку в повітрі практично немає.
Існує календар цвітіння різних рослин в кожному регіоні. Середня смуга Європи має три таких періоду: навесні квітнуть дерева, на початку літа цвітуть злакові трави, в кінці літа - бур'яни.
Існує перехресна спільність алергенів між пилком і харчовими продуктами. Наприклад, у березовому пилку - з абрикосами, яблуками, горіхами і вишнею; у пилку кульбаби, полину і соняшнику - з кавунами, динею, медом, маргарином, соняшниковою олією, халвою, картоплею. Підвищена чутливість до пилку рослин часто поєднується з алергією на шерсть тварин, домашній пил.
При проникненні алергену в організм підвищується синтез антитіл класу IgE, які фіксуються на спеціальних рецепторах. При з'єднанні антигену з цими антитілами виділяються біологічно активні речовини, що сприяють алергії. В результаті вже через 10-20 хвилин розвивається набряк слизової, підвищується вироблення слизу, розвиваються інші прояви полінозу.
симптоми
У дітей найчастіше відзначаються такі алергічні форми сінної лихоманки:
Ці форми хвороби можуть бути ізольованими або поєднуватися між собою. Розрізняють легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг захворювання.
Значно рідше відзначаються у дітей прояви, обумовлені на поліноз, з боку серцево-судинної, сечостатевої, травної та нервової систем.
Найчастіше починається хвороба у дітей з почервоніння шкіри, свербіння або паління в очах, появи сльозоточивості і почервоніння очей. Повіки набряклі, з'являється світлобоязнь. На відміну від вірусних та бактеріальних кон'юнктивітів, при полінозі уражаються обидва ока одночасно. може турбувати головний біль , Зрідка (на відміну від простудних захворювань) підвищується температура.
Дитина починає нападоподібно чхати, виділення з носа прозорі, водянисті, йому важко дихати носом. Відчуття печіння і свербіж можуть відчуватися також у вухах і горлі.
Відзначається слабкість, погіршення апетиту, порушується сон. З'являється дратівливість, головний біль, неспокій, діти вередують. Ці симптоми свідчать про тяжкість перебігу захворювання і відображають зміни з боку нервової системи.
Внаслідок набряку слизової дихальних шляхів з'являється кашель, можливо утруднення дихання (утруднений видих) аж до нападу бронхіальної астми.
На шкірі відкритих частин тіла з'являється висип по типу кропив'янки. Елементи висипу мають різну величину, блідо-рожевий або білий колір з червоним віночком навколо. Іноді висипань дуже багато, вони можуть зливатися між собою. Висип супроводжується свербінням шкіри або печіння.
Іноді розвивається набряк Квінке: в області обличчя і шиї (а може бути і на інших ділянках тіла) з'являється виражений набряк слизових і підшкірної клітковини.
Алергічні дерматити при полінозі з'являються значно рідше. На відкритих ділянках тіла після контакту зі стеблами (листям) рослин з'являються спочатку почервоніння шкіри, а потім висипання у вигляді пухирців. Супроводжується висип вираженим сверблячкою.
Ізольоване розвиток бронхіальної астми при полінозі у дітей буває в рідкісних випадках. Зазвичай вона поєднується з іншими його проявами (ураженням очей, шкіри, риніт). Для алергічної бронхіальної астми характерна поява нападів ядухи: свистяче, утруднене дихання чути на відстані.
З боку серцево-судинної системи при полінозі виникає прискорене серцебиття , підвищується кров'яний тиск . Ці зміни зникають після періоду цвітіння рослин.
У деяких дітей при полінозі відзначаються ознаки ураження алергенами органів травлення: нудота , Порушення стільця, болі в надчеревній ділянці.
Якщо контакт з алергеном не усунений, то може приєднуватися бактеріальна інфекція з розвитком ускладнень (гнійний кон'юнктивіт, гайморит і ін.).
При бактеріальної інфекції виділення з очей і з носа будуть гнійними. Це важливо пам'ятати, так як деякі батьки приймають поліноз за вірусну інфекцію або ГРЗ і починають лікувати дитину самостійно.
Це небезпечно тим, що алергічні прояви не зникнуть, а можна домогтися ще й алергії на лікарські засоби. Тому при будь-якому захворюванні дитини необхідно звертатися до лікаря.
діагностика
Зазвичай припустити поліноз у дитини неважко, враховуючи зв'язок проявів захворювання з періодом цвітіння рослин, тобто сезонні щорічні загострення хвороби і відсутність симптомів у міжсезоння. Додатковим діагностичним критерієм є наявність у родичів дитини алергічних захворювань.
Існує також специфічна діагностика: визначення пилкових алергенів для даної дитини. З цією метою проводяться такі обстеження:
- шкірні тести;
- серологічний аналіз сироватки крові для виявлення IgE-антитіл до алергенів пилку;
- провокаційні тести.
Специфічна діагностика проводиться з наборами пилкових алергенів великої кількості декоративних і фруктових дерев, злакових трав, бур'янів, квітів, культивованих рослин.
Шкірні проби проводяться тільки в період ремісії будь-яких алергічних захворювань, поза загостренням будь-яких хронічних хвороб і не в сезон цвітіння рослин. При цьому не повинні застосовуватися протиалергічні засоби і кортикостероїдні препарати .
Провокаційні проби дітям практично не проводять.
лікування
Сучасна тактика лікування сінної лихоманки полягає в проведенні:
- лікування в гострому періоді;
- протирецидивного лікування;
- аллергенспеціфіческой імунотерапії.
Компоненти комплексного лікування гострого періоду:
- зменшення (або повне виключення) контакту дитини з алергенами;
- медикаментозне лікування;
- дієтотерапія.
Повна елімінація (виключення контакту з алергеном) може бути досягнута при переїзді дитини на сезон цвітіння в інший регіон, в якому немає рослини, що викликав поліноз. Але такий варіант не завжди можливий з різних причин. Тому треба в цих випадках застосувати заходи часткової елімінації:
- скоротити до мінімуму перебування дитини на вулиці у вітряну і суху погоду, особливо вранці;
- обмежити перебування дитини в парках, в лісі, на дачі, то є скрізь, де є квітучі рослини;
- виключити присутність дитини при стрижці газону;
- надягати дитині на прогулянку одяг, що залишає мінімум відкритих ділянок тіла;
- використовувати під час прогулянок сонцезахисні окуляри, після прогулянки промивати очі;
- після повернення з вулиці змінити одяг дитині, викупати його або хоча б умити, помити руки з гіпоалергенним милом, промити ніс, прополоскати горло;
- застосовувати вдома очищувачі повітря, кондиціонування і щодня робити вологе прибирання приміщень;
- закрити вікна густою сіткою, яку треба регулярно змочувати і часто мити; провітрювання проводити у вечірній час (можна в віконні отвори вішати мокру простирадло або марлю в кілька шарів);
- виключити застосування для дитини будь-яких косметичних засобів, що містять екстракти аллергізующіх рослин, лікарських засобів або біодобавок з травами.
Медикаментозне лікування сінної лихоманки полягає в призначенні препаратів, що пригнічують процес алергічного запалення і зменшують вираженість клінічних проявів хвороби.
До таких препаратів належать:
- антигістамінні засоби або блокатори Н1-гістамінових рецепторів, які мають не тільки протизапальну дію, але і перешкоджають подальшому розвитку алергії (Кларитин, Лоратадин, Еріус, Ебастін, Телфаст і ін.);
- кромони, що зменшують запальні прояви з боку слизових (Кромогликат, КРОМОСОЛ, Кромогексал, Аллергокром і ін.);
- кортикостероїдні гормональні препарати при важких запальних проявах (Флутиказон, Гидрокортизон, Мометазон, Будесоніт, Беклометазон і ін.);
- судинозвужувальні препарати, що знімають набряк і відновлюють носове дихання (Назол, Іріфрін, Нафтизин, метазона і ін.).
Можуть використовуватися і препарати системного (загального) дії, у вигляді таблеток і ін'єкцій, і місцевого - аерозолі, краплі, спреї, мазі.
Основою медикаментозного лікування є антигістамінні препарати , Які призначаються не тільки для зняття гострих явищ алергії, а й на весь період цвітіння. Судинозвужувальні препарати використовуються не більше 7 днів, щоб уникнути необоротних атрофічні зміни слизової.
Блокатори гістамінових рецепторів діляться на 4 покоління, що відрізняються як своєю активністю, так і тривалістю чиниться дії і побічними ефектами.
Супрастин допомагає не всім
Препарати першого покоління (Димедрол, Супрастин, Діазолін, Хіфенадин і ін.) Надають швидкий, але нетривалий ефект - їх доводиться застосовувати кілька разів в день. Крім того, вони викликають загальмованість, сонливість, нудоту і порушення стільця. Тому дітям їх практично не призначають.
Ліки другого покоління (Ебастін, Астемізол, Цетиризин, Цетрин, Фенистил, Еріус, Кетітофен і ін.) Не дають сонливості і діють протягом доби. Вони не викликають звикання і можуть при необхідності застосовуватися тривалий час, але надають токсичну дію на серцево-судинну систему і печінку.
Найчастіше для маленьких пацієнтів алергологи підбирають препарати третього і четвертого поколінь (Телфаст, Терф, гісманал, Левоцетиризин, Лордестін і ін.). Ці препарати роблять більш виражене і більш тривалу дію (можливі 1 р. На добу) і практично не мають побічних ефектів. Але вони можуть застосовуватися лише з 3-річного віку.
Для дитячої практики антигістамінні препарати випускаються в різних формах: у краплях, таблетках, у вигляді сиропів і мазей.
Кромони застосовуються для лікування алергічного нежитю (риніту) і кон'юнктивіту. Ці препарати можуть призначатися також при ураженні слизової гортані, глотки, трахеї, що проявляється у вигляді алергічного кашлю. Випускаються ці лікарські засоби у вигляді крапель (для очей і для носа), спреїв і аерозолів. Зазвичай їх призначають за місяць до сезону цвітіння і на весь період запилення небезпечних рослин.
Кортикостероїдні препарати застосовуються в разі важкого перебігу полінозу, при відсутності ефекту від застосовуваних засобів, при алергічному ураженні придаткових пазух носа. Їх призначають коротким курсом при максимальному прояві ознак захворювання з подальшим лікуванням негормональними препаратами. Самостійне застосування цих засобів неприпустимо.
Правильно підібрати лікарський засіб, дозування і тривалість курсу, поєднання препаратів може тільки лікар залежно від тяжкості проявів сінної лихоманки, локалізації процесу, віку дитини.
Гіпоалергенна дієта рекомендується для дітей на період сезонного загострення процесу, так як поліноз може поєднуватися у дітей з харчовою алергією. З раціону дитини слід виключити всі продукти, що мають перехресну реактивність з алергенами пилку.
Визначивши небезпечні для дитини рослини, алерголог дає конкретні рекомендації по набору продуктів, які не слід давати дитині: кожне з рослин мають перехресну реактивність з певними продуктами.
У період ремісії полінозу в педіатрії широко використовується аллергенспеціфіческая імунотерапія (Асіта). Метод полягає в поступовому «пріучіваніе» організму до алергену, в кінцевому підсумку реакція на алерген повинна зникнути. АСИТ - добре зарекомендував себе, перспективний метод, особливо ефективний в дитячому віці (показаний з 3 років).
Для такого лікування використовують встановлені для даної дитини пилкові алергени. Вводиться аллерговакцинами в поліклініці, тільки алергологом, підшкірно або в ніс. У дітей широко застосовується також введення алерговакцини під язик у вигляді крапель. Доза препарату поступово збільшується і в результаті чутливість організму знижується.
Можливе проведення АСИТ в передсезонний період або цілий рік. Ефект від такої імунотерапії може тривати кілька років.
Резюме для батьків
Якщо у дитини діагностовано поліноз, батьки повинні поставитися до обстеження та лікування з усією серйозністю. Якщо пустити хворобу на самоплив, то самий «нешкідливий» алергічний нежить може перейти у важку бронхіальну астму, лікувати яку зовсім не просто.
Неприпустимо займатися самолікуванням дитини, так як терапію в кожному конкретному випадку лікар підбирає індивідуально. Слід тільки чітко виконувати всі рекомендації алерголога від підбору відповідної дієти до імунотерапії алергенами. Тільки так можна досягти тривалої ремісії і навіть повного лікування дитини.
До якого лікаря звернутися
При появі у дитини сезонного нежиті, чхання, почервоніння очей та інших ознак алергії необхідно звернутися до алерголога. Нерідко потрібна консультація імунолога, пульмонолога, дерматолога, офтальмолога і ЛОР-лікаря при ураженні відповідних органів. Корисно буде відвідати дієтолога і дізнатися, які продукти краще виключити з раціону при алергічному захворюванні.
Лікар-алерголог Н. Ільїна розповідає про поліноз:
Союз педіатрів Росії, лікар-алерголог розповідає про поліноз:
Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про сезонної алергії:
