Алергій навесні: що робити, до кого звертатися, профілактика - Sibmeda

1. - Олена Володимирівна, яке місце займає поліноз в структурі захворювань? Чи є такий офіційний діагноз?
2. - Поширений чи поліноз в Сибірському регіоні? Чи багато таких пацієнтів в Новосибірську?
3. - Чи є які-небудь види полінозу?
4. - Відрізняється чи поліноз по важкості перебігу?
5. - Як проявляється поліноз?
6. - Який прогноз може бути при полінозі, якщо його не лікувати?
7. - Які чинники сприяють розвитку полінозу? Чи є «групи ризику» - категорії людей, у яких ризик розвитку...
8. - Чи впливає на розвиток полінозу вік, спосіб життя?
9. - Як діагностується поліноз?
10. - Які сучасні підходи до лікування полінозу сьогодні існують?
11. - Чи можна вилікувати поліноз назавжди?
12. - А поліпшення людина коли зможе відчути, почавши терапію?
13. - Як фахівець вибирає тактику лікування? Чи відрізняються методики лікування для дітей та дорослих?
14. - Чи потрібно спостерігатися пацієнту з поліноз у лікаря з приводу цього захворювання? У якого фахівця?
15. - При полінозі потрібно дотримуватися певної дієти?
16. - У яких випадках і коли пацієнту з поліноз рекомендується звернутися до алерголога?
17. - Чи потрібно при первинному зверненні до фахівця з приводу полінозу мати на руках результати будь-яких...
18. - Чи існують заходи профілактики полінозу?

З кожним днем стає все тепліше, в повітрі вже пахне весною. Але не всіх цей запах радує. Ще зовсім трохи - і частина новосибирцев зіткнеться з проявами полінозу. Що потрібно знати про захворювання і як знизити неприємні симптоми, нам розповіла Олена Володимирівна Зіннатова, лікар алерголог-імунолог лікувально-діагностичного центру «АллергоСіті» , кандидат медичних наук.

- Олена Володимирівна, яке місце займає поліноз в структурі захворювань? Чи є такий офіційний діагноз?

- Так, поліноз - це офіційне захворювання, окрема нозологічна одиниця. Єдине, в міжнародній класифікації хвороб, він називається не поліноз, а алергічний рінокон'юнктівіт, викликаний пилком рослин. Але у вітчизняній медицині часто використовується назва поліноз (від латинського pollen - «пилок»). Поліноз - це гостре алергічне захворювання, яке викликане пилком рослин.

- Поширений чи поліноз в Сибірському регіоні? Чи багато таких пацієнтів в Новосибірську?

- За статистикою, якщо брати Росію, то на поліноз страждають 10% дитячого населення і 25 - 30% дорослого, тобто це досить висока захворюваність. За Новосибірську, в середньому, така ж картина. При цьому, щорічно фіксується неухильне зростання даної патології в структурі загальної захворюваності.

Якщо взяти всю Росію, то найбільша поширеність полінозу відзначається в південних і середніх широтах РФ - там, де більш м'який клімат і більш пишна рослинність. Але і у нас чітко можна побачити всі сезони цвітіння.

- Чи є які-небудь види полінозу?

- Захворювання має чітко повторювану сезонність, збігається з періодом цвітіння певних рослин. У Росії виділяють три періоди цвітіння і, відповідно до цього, три види полінозу.

Перший, найбільш ранній, - це дерев'яний поліноз, який припадає на кінець квітня - травень, по крайней мере, у нас в Сибіру.

У цей час починають цвісти дерева - це вільха, береза. Пилок цих рослин є основною причиною загострення даного захворювання. Другий вид полінозу - це луговий. Його сезон - червень-липень. Починають цвісти злаки і лугові трави. До них відносяться як дикі злаки (райграс, тимофіївка, тонконіг), так і культурні злаки -пшеніца, жито, овес. Особливо багато даних рослин в заміській межах, там, де вирощують культурні злаки. Це поля, особливо ВАСГНІЛ - там дуже багато пацієнтів, які страждають на алергію на лугові злакові трави.

І третій вид полінозу - це бур'янистої. У нас загострення йде в кінці липня - серпні - вересні, що збігається з початком цвітіння бур'янів. У нашому Сибірському регіоні до них відноситься полин, найчастіше. У південних широтах - це амброзія.

Були останні новини, що в Новосибірську область завезли амброзію. Якщо вона у нас приживеться, то алергіків буде ще більше, тому що амброзія по алергенність сильніше, ніж полин.

- Відрізняється чи поліноз по важкості перебігу?

- Звичайно ж, тяжкість перебігу відрізняється. Ми ділимо всі прояви полінозу на легкі, середньої тяжкості і важкі. Якщо сказати коротко, то легкі симптоми - це ті симптоми, які не порушують якість життя пацієнта. Прийому однієї антиалергійною таблетки досить, щоб весь день відчувати себе добре.

Симптоми середнього ступеня тяжкості - це симптоми, які порушують якість життя пацієнта, його денну активність і нічний сон. Тут вже необхідно більш серйозне лікування.

І важкі - це симптоми, які мають характер болісних, тобто пацієнт не може спати, не може працювати без відповідного лікування, яке частіше за все буде комплексним.

- Як проявляється поліноз?

- Оскільки це гостре алергічне запалення, що розвивається при контакті з зовнішнім подразником -аллергеном, то тут в процесі задіяні слизові оболонки очей, носа. У першому випадку розвивається алергічний кон'юнктивіт, у другому алергічні риніт.

У більш важких випадках реагують слизові нижніх дихальних шляхів і тоді розвивається пилкова бронхіальна астма. Рідше в процес втягується шкіра, відбувається загострення атопічного дерматиту.

При алергічного риніту на перший план виступають такі симптоми як нежить з рясним водянистим виділеннями, чхання, свербіж. У важких випадках спостерігається закладеність носа до такої міри, що пацієнт може дихати тільки ротом, з порушенням або повною втратою нюху. При алергічному кон'юнктивіті уражається слизова оболонка очей, пацієнта турбують свербіж, набряк і почервоніння очей.

Пилкова бронхіальна астма - це, природно, кашель, свистяче дихання і / або утруднене дихання, напади задухи.

- Який прогноз може бути при полінозі, якщо його не лікувати?

- Найпоширеніше наслідок нелеченого полінозу - це збільшення ступеня тяжкості захворювання. Наприклад, була у пацієнта спочатку легка ступінь тяжкості - з року в рік ми можемо спостерігати негативну динаміку: симптоми наростають, стають середньотяжким, а потім і важкими.

Другий наслідок - це зміна нозологічної форми захворювання в сторону більш серйозного. Наприклад, просто риніт або алергічний рінокон'юнктівіт у пацієнта, згодом, якщо він схильний до астми (у нього є певні гени), може доповнитись розвитком пилкової бронхіальну астму.

Третє можливий наслідок відсутності лікування-це розширення спектра алергенів. Наприклад, пацієнт реагував тільки на березу - був весняний дерев'яний поліноз, а згодом він почав реагувати на злакові або бур`яни. Або, ще гірше, у нього розвинувся цілорічний риніт, коли йде алергічна реакція на домашній пил, або домашніх тварин.

- Які чинники сприяють розвитку полінозу? Чи є «групи ризику» - категорії людей, у яких ризик розвитку більш високий?

- Поліноз - це істинно алергічне, тобто це генетично детерміноване захворювання. Іншими словами, завжди при полінозі є порушення в генетичному матеріалі: є та чи інша мутація, яка успадковується від батьків, або дитина вперше отримує таку мутацію через дії несприятливих чинників під час його внутрішньоутробного або раннього розвитку.

Тому в групу ризику входять діти і дорослі, у яких в особистому анамнезі був атопічний дерматит. У дитинстві у таких дітей могли бути червоні мокнучі щоки, висипання по тілу з сверблячкою. Раніше цей стан називали діатезом, тепер - на атопічний дерматит. Також погано або неправильно лікований важкий атопічний дерматит, може бути чинником ризику розвитку полінозу.

До групи ризику по розвитку полінозу входять пацієнти, які мають будь-алергічне захворювання, наприклад, алергічний риніт на собачу шерсть.

- Чи впливає на розвиток полінозу вік, спосіб життя?

- Мінімальний середній вік появи полінозу у дітей - це, приблизно, 3-4 роки. Повинно пройти 2-3 сезони цвітіння, щоб імунна система напрацювала певні антитіла до пилку, тобто з самого народження полінозу не буває.

Якщо брати дорослих, схильних до полінозу, він може розвинутися в будь-якому віці. Але шанси, що він маніфестує (виникне вперше) в 60 років мінімальні. Це пов'язано з тим, що в похилому віці загальна реактивність імунної системи частіше слабшає, і справжні алергічні реакції зустрічаються рідко.

Тому після 60 років поліноз, швидше за все, не розвинеться. У мене були поодинокі випадки дебюту полінозу в похилому віці.

Небезпечні періоди появи полінозу - це час статевого дозрівання, коли перебудовується ендокринна система, а імунна система з ендокринною тісно пов'язана. У жінок це також періоди гормональних перебудов - вагітності, післяпологового періоду, лактації, менопаузи.

- Як діагностується поліноз?

- Оскільки симптоми полінозу дуже схожі з симптомами простудного захворювання, пацієнту варто насторожитися, якщо симптоми гострого респіраторного захворювання тривають більше двох тижнів і не проходять від стандартної терапії. Або якщо пацієнт бачить, що симптоми мають чітку повторюваність: в певний сезон, наприклад, навесні, він дає реакцію. Природно, в цих випадках рекомендується звернутися до лікаря-алерголога і провести діагностику.

Існує два види аллергодиагностики , Кожен з яких проводиться в певний час. Якщо пацієнт прийшов в стадії загострення, коли вже розвинулися симптоми полінозу, то проводиться аналіз крові на визначення специфічних антитіл (імуноглобулінів Е) до алергенів.

Кров береться з вени натщесерце, ніякої іншої підготовки не потрібно: можна не скасовувати ні антигістамінні препарати, ні те лікування, яке було призначене лікарем, це не вплине на результати аллергообследованіе.

Якщо ж пацієнт прийшов в період, коли закінчилося цвітіння, і хоче обстежитися, то восени-взимку можна провести шкірне алерготестування. Робляться насічки ( «царапки») на шкірі передпліччя, на які наносяться алергени і через 20 хвилин оцінюється реакція. Оцінюється, як проба Манту, за розміром пухиря. Для даного методу є протипоказання: період загострення алергічного захворювання, прийом антигістамінних і деяких інших препаратів. Обидва методи хороші, достовірні, і вибір робить лікар.

- Які сучасні підходи до лікування полінозу сьогодні існують?

- Існує два методи лікування полінозу. Вибір залежить від того, прийшов пацієнт в стадії загострення або ремісії. Коли пацієнт звертається з уже розвиненими симптомами гострого запалення, то призначаються препарати, які пригнічують це алергічне запалення і полегшують тяжкість перебігу. Препарати призначає лікар після огляду.

Другий метод лікування полінозу - це метод, який спрямований на те, щоб змінити тип реагування імунної системи на конкретний алерген. Називають цей метод алерген-специфічна імунотерапія (Асіта). Проводиться вона за наявності точного діагнозу полінозу, коли чітко відомий причинно-значимий алерген. Суть методу зводиться до того, що пацієнтові алерген вводиться в організм або ін'єкційним методом (уколу підшкірно), або сублінгвально (під язик). Поступово дозування збільшується. Таким чином, ми викликаємо як би «звикання» імунної системи до цього алергену, і вона вже його не сприймає так вороже.

Даний метод лікування визнаний в усьому світі, він має достовірно підтверджену ефективність. АСИТ - єдиний метод лікування полінозу, який може запобігти ускладнення перебігу захворювання.

Але найголовніше, до чого ми прагнемо, використовуючи даний метод лікування, - це розвиток у пацієнта тривалої ремісії. Сам метод досить тривалий, займає, мінімум, три роки, а краще п'ять. Але і ремісія, яку ми чекаємо, за статистичними даними, триває від 3-х до 20-ти років, в середньому, 7 років. Для того, щоб лікуватися цим методом, потрібно прийти до лікаря взимку, десь в грудні.

- Чи можна вилікувати поліноз назавжди?

- Раз і назавжди вилікувати поліноз не можна. Однак метод АСИТ допомагає досягти тривалої ремісії. Є частка пацієнтів, які після цього лікування забувають про поліноз назавжди.

- А поліпшення людина коли зможе відчути, почавши терапію?

- Поліпшення людина відчує вже після першого року лікування. Знову ж, у нас кожен сезон цвітіння протікає по-різному. Наприклад, якщо весна бурхлива, суха, то після першого року лікування симптоми ще можуть турбувати, але в менш вираженій формі, ніж без лікування. А якщо весна буде, наприклад, запізніла, дощова, холодна, тоді пацієнти ще легше переносять поліноз. Тут ще й такі об'єктивні чинники діють.

- Як фахівець вибирає тактику лікування? Чи відрізняються методики лікування для дітей та дорослих?

- Коли лікар знімає загострення вже розвинене в період цвітіння, то методики для дітей і дорослих не відрізняються. Лікар лише підбирає препарати за віком.

АСИТ може проводитися дітям з 5-ти років і дорослим без обмеження за віком. Для дітей ми намагаємося проводити терапію сублінгвально - під'язиковим методом, використовуючи крапельну або таблетовану форму.

При призначенні АСИТ дорослим пацієнтам враховуємо їх зайнятість і ритм життя. Якщо складно регулярно відвідувати медустанову, то вибираємо сублингвальную форму, а якщо людина готова їздити на ін'єкції, то ними ін'єкційних.

- Чи потрібно спостерігатися пацієнту з поліноз у лікаря з приводу цього захворювання? У якого фахівця?

- Первинно такі пацієнти можуть прийти з ринітом від лор-лікаря, з астмою від терапевта, педіатра, пульмонолога, але головний лікар по лікуванню полінозу - це алерголог. Саме алерголог може розповісти про специфіку лікування, про такі важливі нюанси, наприклад, як перехресна харчова алергія при полінозі.

- При полінозі потрібно дотримуватися певної дієти?

- Коли загострюється поліноз, то стає актуальною перехресна харчова алергія (або харчової оральний синдром).

Наприклад, пацієнти, чутливі до пилку берези, які не будуть переносити в цей період ряд фруктів і овочів: яблука, груші, кісточкові (черешня, вишня, абрикос, персики, сливи), всі горіхи, свіжа морква, селера, мед, продукти бджільництва та фітопрепарати на основі березового сировини.

Всі ці перераховані продукти мають той же самий алергенний склад, як і пилок берези, і імунна система ці продукти в період цвітіння сприймає агресивно. Виникає харчової оральний синдром: після вживання яблук у такого пацієнта може виникнути сверблячка порожнини рота, першіння, аж до набряку язика, губ, гортані, а також можуть бути діарея і болі в животі.

Тому пацієнтам з поліноз призначається специфічна дієта з урахуванням перехресної чутливості до пилку. У кожної пилку свій набір продуктів харчування. Це може пояснити тільки алерголог.

Перехресна чутливість може виявлятися не тільки влітку, а й в зимовий період.

- У яких випадках і коли пацієнту з поліноз рекомендується звернутися до алерголога?

- Якщо пацієнт не лікується методом АСИТ, то він повинен відвідати лікаря приблизно за місяць до початку передбачуваного сезону цвітіння. Алерголог завчасно призначить лікування, щоб пацієнт увійшов в період полінації підготовленим. Тоді висока ймовірність того, що людина легше перенесе сезон алергії.

Зараз якраз оптимальний час звернутися до лікаря для тих, хто страждає дерев'яними поліноз.

Крім цього, рекомендується звернутися до алерголога, якщо пацієнт бачить, що у нього симптоми алергії розвинулися в незвичайний час. Швидше за все, з'явилися інші алергени - потрібно уточнити, які саме, або розвинувся перехресний оральний синдром.

- Чи потрібно при первинному зверненні до фахівця з приводу полінозу мати на руках результати будь-яких обстежень, щоб заощадити час?

- Добре, якщо пацієнт матиме на руках свіжий загальний аналіз крові. Якщо до цього він відвідував лор-лікаря, офтальмолога, педіатра, терапевта, то укладення від цих фахівців.

- Чи існують заходи профілактики полінозу?

- Профілактика загострень полінозу - це АСИТ. Якщо пацієнт не хоче лікуватися, тоді на час цвітіння можна їхати в іншу кліматичну зону, де немає даного алергену. Наприклад, з дерев'яним поліноз - в Таїланд, в Туреччину, де немає берези.

Також пацієнтам з групи ризику по полінозу не варто планувати на літній час оперативні втручання на ЛОР-органах (видалення аденоїдів у дітей, поліпів, виправлення перегородки носа і т.д.). Часто після таких операцій, якщо вони проводяться влітку, ми спостерігаємо дебют полінозу: слизова порушена і служить вхідними воротами для пилку. Цілком ймовірно, що це може спровокувати поліноз.

Однак це актуально саме для людей з груп ризику: з атопічний дерматит, алергією на інші алергени - домашніх тварин, домашній пил та ін. Профілактики ж полінозу як такої не існує: якщо є ген атопії, є багато пилку, то ризик розвитку полінозу дуже високий .

Лікувально-діагностичний центр «АллергоСіті»:

вул. Титова, 7,

(383) 209-12-11, 209-12-00, +7 952 919 0177;

www.allergocity.ru

Є протипоказання. Потрібна консультація фахівця.