Синдром затримки росту плода

1. Що розуміється під внутрішньоутробної затримкою росту
2. Хто винен і що робити?

Нерідко можна почути розмови жінок, які після проходження УЗД дізналися, що їх дитина відстає в зростанні (або у внутрішньоутробному розвитку), і тепер їм потрібно терміново лягати в стаціонар для лікування. На що звернути увагу, якщо вам поставили такий діагноз, коли починати бити тривогу? На ці та інші питання відповість Олена Березовська, акушер-гінеколог, автор книги «9 місяців щастя».

Зовсім недавно в світ вийшла книга відомого акушера-гінеколога Олени Березовської «9 місяців щастя. Настільний посібник для вагітних жінок ». Сайту НН Мама випала можливість познайомити вас з уривками цього бестселера, який рекомендує.

Олена Березовська - акушер-гінеколог, лікар-дослідник, засновник і керівник Міжнародної Академії Здорової Життя в Канаді. Березовська - це новий Мясников, тільки в акушерстві-гінекології! У книзі розвінчано популярні міфи про безпліддя, «прихованих» інфекціях, віруси, резус-конфлікт, дані відповіді на всі питання, що стосуються протікання вагітності і її ускладнень.

Книга для тих, хто готовий говорити на тему здоров'я вагітних серйозно, йдучи в ногу з наукою і сучасними досягненнями медицини, відкинувши убік тактику залякування, нав'язування страхів, застарілі догми і директиви.

До мене нерідко звертаються жінки, які після проходження УЗД дізналися, що їх дитина відстає в зростанні (або у внутрішньоутробному розвитку), і тепер, як завжди, їм потрібно терміново лягати в стаціонар для лікування. Коли я починаю уточнювати, як проводилися вимірювання і на якій підставі ставився діагноз, то в більшості випадків з'ясовується, що він висмоктаний з пальця. Якщо ж мова йде про великому дитину, то найчастіше жінку змушують сідати на дієту і навіть голодувати.

Перед тим як приступити до розмови про синдром затримки росту плода (або про внутрішньоутробної затримки росту), давайте обговоримо, виходячи з яких критеріїв лікарі визначають даний стан.

Що розуміється під внутрішньоутробної затримкою росту

Як не дивно, коли лікарі кажуть про затримку росту або розвитку плода, то насправді вони мають на увазі графік його ваги. Але чому за вагою плода діагностують відхилення в зростанні? Спори між клініцистами з цього питання йдуть до цих пір. У деяких джерелах ви знайдете згадку про затримку розвитку. Однак мова йде скоріше саме про затримку росту, так як її визначають, вимірюючи цілком конкретні параметри плода - розміри частин його тіла. Зазвичай відхилень у розвитку, тобто в формі і структурі органів і їх систем, не спостерігається: нормальний маленький плід (за винятком випадків, коли затримка росту викликана низкою захворювань плода). З медичної точки зору розміри плода самі по собі говорять мало, тому обчислюють його вага. Аналізуючи, як змінюється вага дитини з плином часу, можна точніше встановити, відстає він у зростанні чи ні.

Важливо також розуміти, що про чиєсь зростанні ми можемо судити тільки на певному проміжку часу і з урахуванням ряду фактів. Наприклад, ви зустрічаєте на вулиці подругу з дитиною. Якщо ви не знаєте, скільки дитині років, то ви спочатку приблизно визначте його вік по зростанню і конституції, а вже потім - за іншими параметрами. А що, якщо дитина просто маленький? А що, якщо дитину розгодував і він занадто великий для своїх років?

Плід розгодувати неможливо, тому у жінок, які страждають на ожиріння, навпаки, діти частіше невеликих розмірів (за винятком жінок з гестаційним діабетом). А ось погане харчування матері може відбитися на зростанні плоду - йому не вистачатиме поживних речовин.

Таким чином, ми з вами з'ясували: щоб судити про розвиток і зростання, необхідно спостерігати за ростом плода в динаміці, тобто через певні проміжки часу. Чому важливі ці проміжки і скільки вони повинні тривати? Якось одна жінка прислала мені дані УЗД, проведеного в 12 тижнів і в 32 тижні, і попросила прокоментувати, чи бачу я затримку в зростанні її дитини. Перш за все не можна порівнювати дані УЗД першого триместру з даними УЗД третього триместру. Висновок при такому порівнянні буде завжди один: вагітність прогресує, тому не варто нервувати і переживати.

Для порівняння необхідні періоди в два-чотири тижні, причому за розмірами плода починають стежити не раніше 20-го тижня. Якщо серйозних відхилень не виявлено, то жінці пропонують прийти для повторного УЗД через чотири тижні. Якщо, крім затримки росту, виявлені які-небудь відхилення в органах дитини, то жінці пропонують пройти УЗД через один-два тижні.

У медицині під внутрішньоутробної затримкою росту розуміють такий стан плода, коли його вага відстає на 10 процентилей (центилей) і більше від середньостатистичного для конкретного терміну вагітності.

Тут необхідно пояснити, що таке процентилю. Якщо, наприклад, провести УЗД ста вагітних жінок на терміні в 28 тижнів, то результати вимірювання їх дітей будуть різними. У кого-то розміри будуть мінімальними, а у кого-то - максимальними для цього терміну вагітності. Тепер уявіть, що на підставі цих даних побудували графік, де провели залежність між числом жінок з однаковими параметрами плода і величиною цих параметрів. І виявилося, що у більшості жінок розміри плоду (наприклад, окружність голови) однакові - це буде медіана, а у всіх інших розміри можуть попрощатися вправо і вліво (бути більше або менше), що не завжди є патологією. Для кращого розуміння графік розділили на 100 частин -центілей. Іноді процентилю помилково називають відсотками, хоча це не зовсім вірно. За норму прийняли показник, який зустрічається у найбільшого числа плодів. Відхилення на 10 процентилей вліво або вправо (і всі показники, які на графіку потрапили в проміжок між цими двома крайніми центилей) теж вважаються нормою.

Саме так будують графіки, на яких відображено, якими мають бути розміри плоду при різних термінах вагітності. На такому графіку обов'язково зображені три лінії: серединна, верхня і нижня (по 10 центилей вгору і вниз). Вимірявши розміри плоду, наприклад ту ж окружність голови, лікар дивиться на графік і перевіряє, яким повинен бути цей розмір при такому-то терміні. Якщо показник не виходить за межі кривих двох процентилей, значить, відхилень від норми немає. А якщо виходить? Не завжди це виходить, що є відхилення. Тут як раз і важливо проаналізувати, як змінюються показники в часі.

Допитливий читач знову ж запитає: яке все-таки відношення вага дитини має до затримки росту? На жаль, в наші дні вага вважається головним критерієм, на підставі якого ставиться діагноз «синдром внутрішньоутробної затримки росту плода». Однак все більше лікарів враховують розміри плоду і їх зміни в динаміці, а не просто обчислений вага дитини.

Чому важлива динаміка показників? По-перше, часто ні жінка, ні лікар толком не знають точного терміну вагітності. Деякі лікарі досі обчислюють його за старими формулами, а якщо жінка відвідує кількох лікарів, то кожен поставить термін по-своєму. Нагадаю, що при природному зачатті у жінки з нормальним регулярним менструальним циклом термін вагітності визначається по першому дню останніх місячних. А найбільш точно встановити термін вагітності дозволяє УЗД в 12 тижнів. Тому завжди потрібно орієнтуватися або на дату початку останньої менструації, або на результати УЗД в 12 тижнів. Ось і виходить: коли уточниш термін вагітності, то нерідко все показники виявляються в межах норми, а не відстають від неї (або випереджають).

По-друге, будь-яке вимірювання може виявитися помилковим. Це необхідно враховувати, коли майже всі показники в нормі, за винятком одного-двох. Адже при проведенні вимірювань важливі положення плода, яке не завжди отримаєш «на замовлення», навички лікаря, його знання в сфері захворювань плода, правильні настройки апарату УЗД.

По-третє, що гірше: істотне падіння ваги дитини з нормального рівня до ненормального за короткий проміжок часу або постійно низька вага, незмінний різко (що не виходить за межі початкового процентиля) протягом тривалого періоду? Швидкі зміни завжди повинні викликати тривогу у лікарів, так як передбачити успішний результат вагітності в таких випадках дуже важко, і звичайно це поганий показник. У подібних ситуаціях нерідко доводиться вживати термінових заходів для лікування або розродження.

Вага дитини обчислюється на підставі вимірювання окружності живота, діаметра голови, довжини стегнової кістки і багатьох інших параметрів. Зазвичай це автоматично робить комп'ютерна програма, встановлена ​​на апарат УЗД, під час процедури. Сучасні апарати УЗД мають програми з графіками, в які можна ввести дані вимірювань, щоб потім простежити за розмірами плода протягом певного періоду. Знімки УЗД зберігаються в пам'яті апарату, а також можуть бути перенесені в інші комп'ютерні бази даних, щоб до них отримали доступ інші лікарі. Практично будь-які вимірювання, якщо це необхідно, можуть бути перевірені ще раз без додаткового УЗД. Все залежить від того, наскільки добре лікар вміє розшифровувати ультразвукові зображення.

Часто жінки просять перевірити ті чи інші цифри, отримані під час УЗД, тому що не впевнені в тому, що розміри відповідають нормі, особливо коли лікарі ставлять різні діагнози і пропонують різне лікування. Не потрібно чіплятися до одного показника! Необхідно розглядати показники в сукупності. Оскільки вага дитини обчислюють комп'ютерні програми (один апарат може мати до семи рівнянь для розрахунку ваги), навіть при наявності деяких даних лікар не зможе точно визначити вагу плода. Існують веб-сайти, де вагітній жінці пропонується ввести ряд даних УЗД і розрахувати вагу дитини. Така вага називається можливим, а не точним. Чим більше термін вагітності, тим значніше похибка вимірювань. Тому вага завжди записується із зазначенням допустимих відхилень: плюс-мінус стільки-то грамів до середнього показника ваги.

У протоколі УЗД, яке проводиться для визначення терміну вагітності і ваги дитини, використовуються такі скорочення:

• БПР (BPD) - біпаріетальний розмір голови;

• ЛЗР (OFD) - лобно-потиличний розмір;

• ОГ (HC) - окружність голови;

• ДЛБ (FL) - довжина стегна;

• ОЖ (AC) - окружність живота;

• СВД (GS) - середній внутрішній діаметр плодового яйця;

• КТР (КТП, CRL) - куприка-тім'яної розмір ембріона / плода.

Існує і ряд інших параметрів. Звичайно, багатьом з вас ні назви самих параметрів, ні їх скорочення ні про що не говорять. Але, отримавши на руки результат УЗД, будь-яка жінка мимоволі задається питанням: а що ж всі ці цифри і букви означають? Намагаючись знайти на нього відповідь і зрозуміти, чи потрібно хвилюватися, вона студіює книги та Інтернет, щоб порівняти свої показники з нормою. Сучасні вагітні жінки постійно піддаються випробуванням, часто створюваним штучно (в тому числі медичними працівниками), тому звертають увагу навіть на таку специфічну інформацію, як дані УЗД і результати аналізів.

Щоб вам було простіше зрозуміти, чи нормальні розміри дитини, отримані за допомогою УЗД, я вирішила привести таблицю, якою користуються багато лікарів-акушерів. Врахуйте, що розміри вашого плоду можуть бути менше або більше, особливо якщо термін вагітності обчислений неправильно. Але засмучуватися не потрібно. Як я згадувала раніше, за ростом плода необхідно стежити в динаміці, тобто протягом якогось часу.

Хто винен і що робити?

Якщо за даними декількох незалежних УЗД вага дитини виявився нижче 10-го процентиль для певного терміну вагітності, то говорять про синдром внутрішньоутробної затримки росту. Постає питання: це погано чи нормально для конкретного плода? Якщо термін вагітності уточнили і плід дійсно відстає в зростанні, необхідно з'ясувати причину.

Існує помилкова думка, що у маленьких мам - маленькі діти, а у великих мам - великі діти (великі плоди). Це не зовсім так. Вага не передається у спадок і не залежить від конституції матері. Однак у матерів маленького зросту і тендітної статури великі діти народжуються рідше, а менші за розмірами діти, навпаки, частіше, але дуже рідко їх вага виходить за межі 10-го процентиль.

Всі причини внутрішньоутробної затримки росту можна розділити на три групи:

• материнські (погане харчування, куріння, зловживання наркотиками, алкоголем, серцево-судинні захворювання, некомпенсований цукровий діабет, легенева недостатність і інші захворювання);

• материнської-плодові (будь-які захворювання, які можуть привести до плацентарної недостатності: гіпертонія, ниркові хвороби, відшарування плаценти, порушення розвитку плаценти та ін.);

• плодові (вірусні захворювання плода, багатоплідна вагітність, вроджені вади розвитку).

Встановити причину дуже важливо: від цього буде залежати лікування. Хоча якщо виявлені причини з боку плода і плаценти, то найчастіше лікування як такого немає. А ось якщо справа в материнських захворюваннях, шкідливі звички і спосіб життя, то ситуацію можна змінити.

При наявності фактора, який шкодить росту і розвитку плода, процеси самозбереження у дитини активізуються. Він протистоїть цьому фактору, намагаючись дожити до народження, в зв'язку з чим перерозподіляється обсяг крові: вона в більшій кількості надходить до життєво важливих органів - серця і мозку, а кровопостачання інших органів, таких, як печінка, нирки, кишечник, знижується. Крім того, плід менше рухається, щоб не витрачати енергію. Розуміючи процес адаптації плода до шкідливого фактору (факторів), можна визначити його фізичний стан (біофізичний профіль) ще до появи виражених відхилень у рості і розвитку.

Розрізняють симетричну і асиметричну затримку росту плода.

• Симетрична затримка росту (затримка по першому типу) зустрічається в 20% випадків. При цьому розміри голови і тулуба відстають від нормальних показників однаково. Така затримка росту спостерігається вже з другого триместру. Часто вона пов'язана з вірусними інфекціями і пороками розвитку плода.

• У 80% випадків спостерігається асиметрична затримка росту (затримка по другому типу). При цьому мозок (голова) розвивається нормально, а тулуб (окружність живота) відстає в зростанні - співвідношення показників «голова / живіт» буде збільшеним. Такий вид затримки спостерігається при наявності материнських і плацентарних причин і виникає на пізніх термінах вагітності. Однак прогноз набагато краще, ніж при затримці першого типу.

Раніше, щоб діагностувати внутрішньоутробну затримку росту плода, лікарі вимірювали висоту стояння дна матки: якщо вона відставала від нормальних показників для даного терміну вагітності, значить, з плодом не все гаразд. Часто обчислення ваги дитини за зовнішнім параметрам матері мало великі похибки (до 400-500 г), та й не всі лікарі вміли вимірювати їх правильно. З появою УЗД стало можливим вимірювати розміри самої дитини, а також оцінювати стан плаценти і кількість навколоплідних вод, що теж істотно для постановки діагнозу. Адже необхідно не просто констатувати факт затримки росту, а з'ясувати її причину, тому що від цього буде залежати подальше лікування жінки або плода.

Що робити, якщо у вашої дитини запідозрили затримку росту? По-перше, не панікувати, не нервувати і не страждати, а перш за все уточнити термін вагітності. По-друге, провести повторне УЗД через два-чотири тижні. По-третє, підійти до питання аналітично: чи є причини для затримки росту плода? Якщо такі причини є, наступне питання: як можна їх усунути або зменшити їх вплив на плід? Звідси починається вибір лікування, якщо він існує. Також треба з'ясувати, як дитина реагує на затримку росту, крім того що відстає по вазі і іншим параметрам. Тут на допомогу приходять доплер-УЗД, КТГ, визначення біофізичного профілю плода.

Від ступеня внутрішньоутробної затримки росту залежить подальша тактика лікарів.

Іноді в інтересах дитини проводять екстрене розродження (як правило, шляхом кесаревого розтину, тому що недоношена і недорозвинена дитина може не впоратися з процесом природних пологів, які часто протікають мляво і тривало, так як ні матка, ні шийка матки до пологів не готові).

У ряді випадків жінці можуть рекомендувати постільний режим, однак це не означає, що вона повинна постійно перебувати в стаціонарі. Зазвичай на стаціонарне обстеження направляють тих, у кого синдром затримки росту плода виражений значно.

Універсальних медпрепаратів, які могли б допомогти при синдромі затримки росту плода, не існує.

Причин у даної проблеми багато, тому лікування всегда індивідуальне. Весь традиційний арсенал, яким до цих пір користуються лікарі радянської та пострадянської школи (курантил, хофитол і ін.), Абсолютно неефективний. До того ж, як я неодноразово згадувала, чим менше навантажувати вагітну жінку ліками, тим безпечніше для неї і дитини.

Якщо є такі фактори, як незбалансоване харчування і шкідливі звички, то затримку росту плода легше попередити, ніж потім вилікувати. Тому профілактика даного стану починається з правильної підготовки до вагітності.

Що може статися, якщо не взяти до уваги затримку росту плода? Таких дітей цілком можна доносити до терміну, але вони виявляються слабкіше нормальних, тому часто страждають асфіксією (задухою) під час пологів і мають більше проблем зі здоров'ям після народження. Та й смертність в цій групі дітей вище, як і частота мертвонароджень. Крім усього іншого, вище ймовірність розумової відсталості.

джерело: "9 місяців щастя. Настольное посібник для вагітних жінок"

Автор: Березовська Є.П.

Видавництво: "Ексмо"