Бондар В.І., лікар-гінеколог 1-ї категорії, Бородянська жіноча консультація «Шлюб і сім'я» м Бородянка
Гиперпролактинемия займає основне місце в структурі ендокринної безплідності у жінок і становить за даними ВООЗ - 40%. У 68% випадків причинами підвищеної секреції пролактину є різні органічні ураження гіпоталамо-гіпофізарної області, зокрема мікро- та макроаденома, кістозні пухлини, "порожнє" турецьке сідло. Лише у 32% пацієнток гиперпролактинемия носить функціональний характер і приблизно в 2% випадків поєднується з гіпотиреозом.
Механізм безпліддя при підвищенні рівня пролактину наступний:
високий рівень пролактину поєднується з підвищеним рівнем допаміну, який пригнічує викид ГнРГ;
високий рівень пролактину пригнічує секрецію гонадотропінів;
підвищений рівень пролактину в фолікулярної рідини пригнічує нормальний фоллікулостероідогенез в яєчнику.
Клінічними проявами гіперпролактинемії є:
порушення менструального циклу за типом аменорея (74%);
галакторея (80%);
хронічна ановуляція на тлі гіпоестрогенії (94%),
олигоменорея (61%).
Лікування гінекологічних хворих з гіперпролактінових станами має бути диференційованим, залежно від виявлених клінічних порушень. Ми займалися лікуванням тільки гіперпролактинемії функціонального характеру, при діагностиці органічних форм ми направляли таких хворих тільки в спеціалізовані лікувальні заклади м.Києва.
1-а група - хворі з безпліддям і функціональною гіперпролактинемією, у яких рівень пролактину був трохи більше 2500 мМО / л, була відсутня рентгенологічна патологія з боку турецького сідла, і була позитивна проба з парлоделом і Метаклопромід.
Найбільш частим порушенням менструального циклу у цих пацієнток була олигоменорея. Лікування проводилося двома препаратами, парлодел в мінімальному дозуванні 1/4 таблетки (в таблетці 25 мг). Чи не збільшуючи дозу, починаючи з першого дня менструального циклу (при наявності менструації), або з будь-якого дні при відсутності місячних (аменорея). Крім того, на ніч хворі приймали по дні таблетки Нутри-Калма (до складу якого входить вітамін В6, що сприяє зниженню пролактину).
Контроль за ефективністю лікування здійснювався за допомогою визначення рівня пролактину і крові на 6-8-й дні циклу і естрогенної насиченістю, і на 23-25-й дні циклу - оцінки настання овуляції (рівень прогестерону в крові і УЗД контроль трансвагінальним датчиком наявності жовтого тіла ).
Максимальна кількість вагітностей у 45-65% хворих, зазвичай, наступало в перші три місяці лікування. У цю схему лікування була включена і дистриб'ютор фірми NSP, у якій головною і основною причиною безпліддя була саме функціональна форма гіперпролактинемії. Після проведеного лікування у неї перша вагітність закінчилася самовільним викиднем в paннем терміні, а друга - народженням здорової дитини.
2-я група - хворі з такими ж клінічними проявами та даними лабораторних досліджень, - брали один парлодел, без Нутри-Калма. Лікування починали з 1/4 таблетки, доза поступово збільшувалася на 1/2 таблетки кожні 2-3 дні, проте максимальна добова доза не перевищувала 7,5 мг при тривалості лікування 6-8 місяців. За даною схемою лікування ми отримали вагітність лише у 30-35% хворих і то не в перші три місяці лікування, як в першій групі, а лише протягом 6-8 місяців лікування.
висновки
Включення в схему лікування Nutri-Calm NSP (Нутрі-Калм) підвищує відсоток настання вагітності майже в 2 раза і скорочує терміни лікування з 6 до 3 місяців.
Наявність вітамінів групи В у складі Нутри-Калма, а саме вітамін В6 сприяє зниженню рівня пролактину в крові.
Терапія Нутри-калм можлива навіть як підготовчий етап до лікування парлоделом або бромкреітіном.
Нормалізуючий вплив Нутри-Калма проявляється зниженням рівня пролактину, відновленням нормального базального рівня ЛГ, зниженням рівня андрогенів.
VI науково-практична конференція з міжнародною участю з нутриціології «Харчування і здоров'я. XXI століття », грудень 2005
