зміст:
"Богатир народився!" - чує молода мама, новонароджений якої важить більше 4 кілограмів. Багато батьків переконані, що великий дитина - це добре: раз багато важить - значить, сильний, здоровий. На жаль, це поширена думка не завжди виправдано - народження дитини з великою вагою часом буває пов'язано з деякими проблемами.
Для початку визначимося з термінами. Якщо маса дитини при народженні становить 4000-5000 г, плід вважається великим. При масі 5000 г і вище плід називають гігантським. При цьому зростання дитини не враховується, хоча, як правило, довжина тіла такого "богатирі" також перевищує середньостатистичну. Так, якщо нормальним вважається "зростання" плода 48-54 см, то у великих дітей цей показник може становити 54-56 см. Слід зазначити, що в останні роки спостерігається збільшення середніх показників маси, зростання і фізичного розвитку новонароджених. Ймовірно, це пов'язано з поліпшенням умов праці, побуту і харчування вагітних. За даними досліджень, число новонароджених, що мають при народженні масу тіла 4000 г і вище, становить 5-10%. Народження гігантських дітей спостерігається набагато рідше.
До змісту
Чому малюк такий великий?
Факторами ризику народження великих дітей є: спадковість, цукровий діабет, деякі інші ендокринні захворювання, збільшення тривалості вагітності та ін.
Збільшення тривалості вагітності може призвести до народження великих дітей. При цьому можливо як пролонгування фізіологічної вагітності, так і справжнє переношування.
Пролонгованої вважається вагітність, яка триває довше фізіологічної на 10-14 днів і закінчується народженням функціонально зрілого дитини без ознак переношування і "старіння" плаценти.
Істинне переношування характеризується народженням дитини з ознаками переношування і вираженими змінами в плаценті.
При цьому ознаками переношування є відсутність первородного мастила, сухість, мацерація (зморщування) шкіри. Потреба плода в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити доставку плоду необхідної кількості кисню і інших важливих для життєдіяльності речовин. Зменшується також і кількість навколоплідних вод. При значному переношуванні в водах з'являється домішка меконію (первородного калу) і колір їх стає зеленуватим або сіруватим.
Вагітним жінкам, хворим на цукровий діабет, необхідно госпіталізуватися в відділення патології вагітних в пологовий будинок в другій половині вагітності (не пізніш 32-го тижня ). Там вони детально обстежуються, і лікарі вирішують питання про термін їх розродження. штучні передчасні роди (не раніше 36-го тижня вагітності ) Проводять в тих випадках, коли у жінки, яка виношує великий плід, виявляються прогресуючий пізній гестоз , Значне багатоводдя, зниження цукру в крові, так як при цьому виникає небезпека внутрішньоутробної загибелі плоду і родової травми. Під час пологів необхідно введення інсуліну. Лікування інсуліном триває і в післяпологовий період з урахуванням рівня цукру в сечі і крові.
Причиною великих розмірів плода може стати набрякла форма гемолітичної хвороби - важкий стан, пов'язане з несумісністю крові матері і плоду по резус-фактору. Це захворювання виникає, коли вагітна з резус-негативною кров'ю виношує плід, еритроцити якого містять позитивний резус-фактор, успадкований від батька. В результаті у плода розвивається анемія (знижується вміст гемоглобіну в крові), до якої нерідко приєднується жовтяниця. При найбільш важких формах гемолітичної хвороби до анемії і жовтяниці приєднуються загальна набряклість, накопичення рідини в порожнинах плода, збільшення печінки і селезінки. Слід зазначити, що у матері з резус-негативною кров'ю і резус-позитивним плодом вагітність протікає в такий спосіб не завжди. Ситуація менш сприятлива, якщо вагітність резус-позитивним плодом повторна, раніше проводилося переливання резус-позитивної крові (навіть задовго до вагітності), а також якщо вагітна перенесла грип або інші інфекційні захворювання.
З метою профілактики гемолітичної хвороби при наступних вагітностях жінкам з резус-негативною кров'ю відразу після пологів вводять антирезус-імуноглобулін.
І все ж найчастіше причиною великих розмірів малюка служить спадковість. Так, якщо батьки дитини мали велику вагу при народженні, ймовірно, що і малюк буде великим.
Причиною формування крупного плода може стати і неправильне харчування вагітної. Так, надлишок вуглеводів (макаронів, хлібобулочних, кондитерських виробів) в раціоні сприяє затримці рідини в організмі, огрядності матері і формування надмірно великого плоду. У зв'язку з цим більшість фахівців рекомендують обмежувати вживання продуктів, що містять велику кількість вуглеводів, особливо в другій половині вагітності, до 300-400 г в день.
Існує також тенденція до формування великого плоду під час другої і наступних вагітностей. За статистикою, друга дитина на 20-30% більші першого. Можна припустити, що це визначається декількома факторами. Один з них - психологічний, тобто, виношуючи другого малюка, майбутня мама більш спокійна, так як вже не з чуток знайома з вагітністю і пологами. Ще однією причиною може бути те, що під час другої вагітності організм мами вже навчений виношування малюка, кровообіг в матково-плацентарних і плодово-плацентарних судинах забезпечує більшу надходження поживних речовин до плоду, ніж під час першої вагітності.
Варто відзначити, що при генетично обумовленому народженні великого плоду довжина тіла малюка також досить велика, тому розміри плода пропорційні. У цьому випадку розміри головки дитини, які і відіграють основну роль при пологах, також досить великі. Якщо ж причина великої ваги - будь-яка патологія (наприклад, гемолітична хвороба плода), то розміри плоду можуть бути збільшені за рахунок набряку м'яких тканин. При переношеної вагітності кістки плода менш рухливі і гірше пристосовуються до родових шляхах матері, що створює додаткові труднощі і привертає до травматизму матері і плоду під час пологів.
Діагностика великого плоду грунтується на даних анамнезу і обстеження. Лікар з'ясовує, яким ростом і статурою має батько дитини, з якою вагою і ростом народжувалися діти при її попередніх пологах, чи є у жінки ендокринні розлади. При огляді доктор звертає увагу на збільшення обсягу живота (більше 100 см), розміри і щільність кісток головки, велику довжину плоду (більше 54 см) і його передбачувану масу. При підозрі на великий плід обов'язково проводять ультразвукове дослідження вагітної жінки, яке дозволяє за даними фетометрії плода (розмірами головки, діаметру і окружності живота, довжині стегнової і плечової кісток) обчислити його передбачувану масу.
Пологи при великому плоді часто протікають нормально, але є певна ймовірність ускладнень, на яких ми зупинимося докладніше.
До змісту
Можливі ускладнення під час пологів
У разі, коли після повного відкриття шийки матки не відбувається просування головки, говорять про невідповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері - так званому клінічно вузькому тазі. При цьому розміри таза можуть бути абсолютно нормальними, але, тим не менш, він буде представляти труднощі або перешкоди для перебігу даних пологів. При анатомічному звуження таза (коли всі розміри таза або хоча б один з них укорочений в порівнянні з нормальними на 1,5-2 см і більше) в поєднанні з великим плодом пологи стають неможливі навіть при сильній пологовій діяльності і хорошою конфігурації голівки.
Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод при пологах великим плодом пов'язано з високим стоянням голівки плоду в порожнині малого тазу і відсутністю розмежування вод на передні і задні (як це відбувається при нормальних фізіологічних пологів). Бувають ситуації, коли в момент виливання вод в піхву може випасти пуповина або ручка плода. У таких випадках необхідно надати своєчасну допомогу породіллі. Несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, як правило, сповільнює процес розкриття шийки матки під час пологів. Сутички можуть бути болючими, а перший період пологів (коли відбувається розкриття шийки матки) - затяжним. При тривалому безводному проміжку існує ризик інфікування плода і матки.
При пологах великим плодом також можливе виникнення таких ускладнень, як аномалії пологової діяльності (первинна і вторинна слабкість пологових сил). Їх причиною можуть стати інфантилізм - недорозвинення внутрішніх статевих органів, важкі пологи і післяпологові захворювання, перенесені в минулому. При цьому сутички з самого початку пологів зазвичай бувають слабкі, рідкісні (первинна слабкість пологової діяльності). Іноді розвинулася на початку пологів активна родова діяльність надалі слабшає (вторинна слабкість родової діяльності). Пологи при цьому затягуються, породілля втомлюється. У неї можуть порушуватися функції нервової, серцево-судинної та інших систем, а у плода виникають ознаки гіпоксії (нестачі кисню).
Найбільші труднощі при пологах великим плодом можуть виникнути при потугах. Це пов'язано з тим, що головка піддається значній конфігурації: кістки черепа малюка рухається один на одного, як би пристосовуючись до форми малого таза жінки. Якщо ж є невідповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері, то нижній сегмент матки піддається значному перерастяжению і може призвести до матки.
При тривалому стоянні голівки плоду в порожнині малого таза жінки може відбуватися здавлювання м'яких тканин родових шляхів між кістками таза і голівкою плода. При цьому, крім шийки матки і піхви, стискаються моченої міхур і уретра попереду і пряма кишка ззаду. У м'яких тканинах порушується кровообіг, виникає набряк. У породіллі може припинитися сечовипускання. Якщо відбувається омертвіння тканин, які потім відкидаються, то можуть сформуватися сечостатеві свищі або прямокишково-піхвовий свищ. Свищі є ходи між сечовим міхуром і піхвою або прямий кишкою і піхвою. Таке ускладнення вимагає оперативного втручання в післяпологовому періоді.
При затяжному періоді вигнання можливо здавлення нервів з наступним виникненням у жінки парезу м'язів ноги. Це стан, що супроводжується пріхрамиваніем, складно піддається лікуванню. При утрудненому проходженні головки через таз може пошкодитися лобковий симфіз (зчленування лобковихкісток). У породіль з'являються болі при русі ногами, порушується хода. При тиску на область лобкового симфізу виникає біль. Розбіжність лобковихкісток по час пологів буває різного ступеня тяжкості. У важких випадках, що буває вкрай рідко, проводиться оперативне лікування. В інших випадках потрібно постільний режим, носіння післяпологового бандажа, застосування знеболюючих препаратів.
У випадках незначного невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері під час пологів застосовують вичікувальну тактику. Це означає, що при нормальній родової діяльності і відсутності ускладнень пологи протікають мимовільно, але якщо ознаки невідповідності при гарній родової діяльності і відійшли водах не зникають протягом 3-4 годин, проводять кесарів розтин.
При виникненні симптомів загрози розриву матки породіллі негайно проводять операцію кесаревого розтину.
Навіть якщо пологи йдуть через природні родові шляхи і вже народилася голівка, нерідко виникають ускладнення при виведенні плечового пояса великого плоду. У зв'язку з цим неонатолог проводить ретельне обстеження новонародженого на предмет переломів ключиці або ручки.
Тривалі пологи і часті аномалії родової діяльності можуть викликати порушення матково-плацентарного кровотоку і гіпоксію плода. При надмірному зміщення кісток голівки плоду і різкому її стисненні можуть відбуватися крововиливи в мозок або під окістя тім'яних кісток. В результаті крововиливу другого типу утворюється кефалогематома . У перші дні після народження вона прикрита родової пухлиною і стає помітною лише після її зникнення. При відсутності ускладнень кефалогематома розсмоктується самостійно через 6-8 тижнів і не позначається на стані дитини. Крововиливи в мозок, в залежності від їх розмірів і зони ураження, можуть мати різні наслідки - від незначних до тяжких.
Слід зазначити, що у породіль з великим плодом може порушуватися скорочувальна здатність матки, з чим може бути пов'язано кровотеча після пологів. Його причиною можуть стати також затримка частин плаценти в матці , Розрив м'яких тканин родових шляхів.
Якщо передбачається, що розміри плоду досить великі, то під час пологів здійснюється ретельний контроль за роботою серця плоду. Лікар акушер-гінеколог, провідний пологи, вислуховує серцебиття плода кожні 15 хвилин в першому періоді пологів і після кожної потуги - в другому періоді пологів. Незамінним в даному випадку є кардіомоніторинг, при якому на живіт породіллі прикріплюється спеціальний датчик, який здійснює контроль серцевих скорочень плода. У випадках виникнення ознак гіпоксії плода проводять необхідне лікування.
Народжена дитина ретельно обстежується на предмет гіпоксії і родових травм. Обстеження допоможе доктору виявити ознаки гемолітичної хвороби, цукрового діабету та інших розладів.
Слід зазначити, що описані ускладнення при пологах великим плодом в багатьох випадках відсутні або бувають мало виражені. При гарному догляді і правильному вигодовуванні великі діти не відрізняються від однолітків.
Отже, якщо лікар повідомив вам, що ваш малюк народився великим, знайте, що вам буде потрібно особливо ретельний медичний нагляд.
Ольга Овчинникова
лікар-гінеколог, Центральний митний госпіталь
Обговорення
А якщо перший синок з ростом58 см і вагою 4820?! Що далі то?
09.02.2019 19:01:20, Katstar91
Перша дитина -дочка, 3620, 58см. Другий син -3900, 54см. Третій син - 4400, 56см. Всіх народила сама. Зараз чекаю четвертого. Навіть думати боюся, який він буде !!
12.04.2016 23:16:15, Golikova
Ось і у мене перші погодочкі, синочок 4250, що зростання 58см, а доча 3600 зростання 56 см.А зараз чекаємо третього! За УЗД випереджає на 2 неделі.Страшновато мені ..... Сказали що буде крупніше 4500.
20.05.2012 13:41:33, Каріна81
мій синулька народився на 4.500 і 57 см. народжувала 6 годин. за день до пологів лікар сказав, що максимум 3.600 буде. Зараз чекаю другу скарб на 28 тижні, але по УЗД на 3 тижні больше.Страшненько ...
23.12.2008 13:00:36, Надія
лдггешшшщрщж.
11.12.2008 9:51:15
Я народила дочу 4720 і зростом 62 см. Мене Кесарії і я анітрохи не шкодую оли дивлюся на неї думаю що сама б вона без проблем не вилізла.
07.12.2008 14:05:36, ольга
Я народила дочку вагою 4220 і 55 см, хоча на УЗД перед самими пологами говорили приблизно 3600 буде. Народжувала сама, досить-таки легко, всього-то за 6 годин народила. розріз правда довелося зробити, але у нас в палаті лежали дівчата, у яких і по 3 кг детешкі були, і теж з розрізами ... У тата доча пішла, він теж 4250 народився
13.09.2008 10:20:14, Інна
Ось і мені ставлять великий плід ...
Перша дочка 3750, зріст 52 ...
Зараз чекаю синочка, в 36 тижнів сказали більше 4000 буде ...
Чекаємо ...
21.06.2008 16:55:10, Айгуль
А мені вапще не ставили на узі великий плід, в результаті зі стимуляцією і без розривів народила дочку 4300 зростання 59.рукі дійсно втомлюються, дитина з рук не злазить! :) один мінус-нам 5мес, вага вже 9500, все на грудях і пюрешкі почали давати, а одяг вже на однорічних діточок беремо! п.с.я сама зовсім невелика-45 важу і зростання 154 !!! ніхто не очікував даж.
18.02.2008 16:58:14, Утя
Дуже цікава стаття. тільки дуже вже лякають вагітних. Насправді все залежить від правильного спостереження лікаря. я звичайно не хочу їх звинувачувати у всіх недугах. але справа в тому, що на 9 місяці мені зробили узі і сказали, що буде дівчинка вагою 3200 (при тому що я тоді вже набрала 28кг), немає ніякого обвиття пуповини навколо шиї. а вийшло інакше. народила 4280, зріст 60 см, обвиття було, слабка род.деят-ть, хоча сутички я дуже навіть не слабо відчувала, окситоцин капали, народжувала довго, поки з Веня її не вичавили 2 лікаря, я мало не задихнулася, в результаті обвиття, я розірвалася, потім дитяче місце не відокремилося. Мені зробили загальний наркоз, ручне відділення плаценти і зашивали. потім ще відходила від наркозу просто жах. хоча з таким же успіхом можна було кесарів зробити. Хочу другого, але не згодна з лікарями, що наступна дитина ще більше буде. не завжди. і взагалі багато в чому з лікарями не Сгласно. а у дівчинки моєї речі була родова травма-кефалогематома, але ми її усунули і внутрішньочерепний даленіє вилікували. Зростає такий Шкодою. кожен день чимось новим дивує.
14.01.2008 14:27:21, Баянсулу
пару місяців тому я народила бегемотика :) вага 4080 55 см. Народила сама, правда головка виявилася трохи більше родових шляхів, тому мені робили розтин промежини. Маля народилося міцною і здоровою 8-9 балів за Апгар без жодних проблем.
10.01.2008 12:16:45, ЧАРОДІЙКА
Чи не забагато моторошно, хоча попередження означати озброєній. У мене 23 тіжні Збільшення ваги за вагітність Вже склалось 12 кг., За УЗД дитина великий. Лікар НЕ пережіває, каже ще рано делать прогнози. Альо татко наш БУВ вагою 4200 так что я вже готуюся, что дитина буде великим. Во время пологів зроблю все що від мене покладу. Зараз слідкую за харчуванням - мучного менше їм, хоча на солодке дуже тягне. Я намагаюся не думати про погане, не хочеться псувати враження про вагітність передчасними страхами. Вобще ми з чоловіком дуже щасливі.
21.07.2007 16:23:11, олеся
У мене обидві дитини великі. І вагітності були відмінні (одна в 24, друга в в 34 роки), і народила обох прекрасно.
Дрібну так взагалі за 20 хвилин!
У мене дочка народилася 4400 зростання 58 см, спадковість за чоловіком, він народився 4200 пологи проходили довго, болісно і мляво, навколоплідних вод майже не було, дочка народилася з гіпоксією, але до року вилікувалися, массажом і медикаментозно, своєчасно. Зараз дуже розвинена, вчиться в 1 класі, нас радує приколами. на сьогодні чекаємо хлопчика на 38-му тижні, по подчета 4500, чекаємо пологів спокійно, хоча лікарі і женуть на передчасні пологи.
17.01.2007 22:31:19, Еля
.
Коментувати можут "Крупний плід. Особливості вагітності і пологів"
Чому малюк такий великий?Що далі то?
