Зайва вага заважає завагітніти - невже це правда?

Доведено, що надмірна вага знижує шанси настання вагітності. Про те, як визначити, чи є він у вас і в чому конкретно криється небезпека, якщо ви вирішили стати батьками, ми поговоримо сьогодні з досвідченим лікарем-дієтологом Антоніною Миколаївною Леонтьєвої.

- Антоніна Миколаївна, невже зайву вагу - це дійсно серйозна перешкода настання вагітності?
- На жаль так. Частота безпліддя при ожирінні в два рази вище, ніж у жінок з нормальною масою тіла. У разі ж настання вагітності при ожирінні значно зростає ризик невиношування вагітності, частота якого досягає 40%. Жінка, яка планує мати дитину, повинна максимально нормалізувати свої метаболічні показники ще на етапі підготовки до вагітності.

- Напевно, для того щоб зрозуміти, чи є у вас ця проблема, не потрібні особливі знання?
- Звичайно! З'ясувати, чи є у вас надлишкова маса тіла, можна самостійно. Є об'єктивний показник - індекс маси тіла (вираховується за формулою: маса в кілограмах, поділена на квадрат зростання в метрах). Індекс 25-30 вже говорить про надмірну вагу, а порушення репродуктивної функції починаються вже з ІМТ 25-26, і в міру збільшення цифр ризик безпліддя зростає.

У ряді випадків навіть зовні стрункі жінки насправді мають порушений обмін речовин. Навіть при хорошому індексі маси тіла можливі надлишкові жирові відкладення в районі талії. Це так зване абдомінальне ожиріння - ізольоване відкладення жиру в області живота. Якщо при нормальній вазі окружність талії у жінки перевищує 80 сантиметрів (для жінок європеоїдної раси), то плануючи вагітність, варто проконсультуватися з лікарем і досліджувати свої метаболічні показники.

Антоніна Леонтьєва

- Чим вище ступінь ожиріння, тим вище ризик?
- Як правило, у жінок з ожирінням спостерігаються підвищені рівні холестерину, тригліцеридів, сечової кислоти. Крім того, вони мають схильність до порушення вуглеводного обміну: підвищення рівня глюкози, інсуліну. На цьому порушеному метаболічному тлі відбуваються збої в процесі дозрівання яйцеклітин, якість ооцитів істотно знижується. Відповідно в програмах ЕКЗ ембріони, отримані з таких яйцеклітин, свідомо будуть гіршої якості. Спроби такого запліднення у пишних дам закінчуються успіхом в меншому відсотку випадків, крім того їм потрібно більше серйозна гормональна підготовка. Тому жінкам з надмірною масою тіла перед програмою ЕКЗ потрібно нормалізувати вагу.

- Розкажіть детальніше про гормональному факторі.
- Жирова тканина жінки гормонально активна: тут відбувається вироблення жіночих статевих гормонів естрогенів. Виходить, чим більше жиру, тим вище рівень статевих гормонів. Естрогени в нашому організмі повинні врівноважуватися прогестероном, а він виробляється в жировій тканині в меншій мірі - від цього виникає гормональний дисбаланс. А це фактор ризику для виникнення безпліддя, а також гінекологічних захворювань. Порушення гормонального рівноваги можуть проявлятися у вигляді порушень циклу, а можуть бути непомітними. Гінекологи проводили спеціальні обстеження повних жінок, у яких критичні дні приходили в термін, і виявили: концентрація прогестерону була у них все одно набагато нижче, ніж у жінок з нормальною вагою.

- Крім естрогенів, які ще гормони мають значення?
- Настання вагітності може серйозно перешкодити і надлишок тестостерону - чоловічого гормону, який в певній кількості виробляється і в жіночому організмі. Цей гормон існує в двох формах: у «вільному» вигляді і пов'язаний з білком, причому біологічно активна, тільки вільна фракція тестостерону. У процесі його зв'язування беруть участь білки (глобуліни), що виробляються в печінці. Під впливом зайвої ваги цей орган починає виробляти менше білків. В результаті статеві залози і надниркових залоз синтезують нормальна кількість гормону, але через нестачу глобуліну вільного тестостерону виявляється більше, ніж потрібно. Ось і знову гормональний дисбаланс і проблеми з зачаттям.

- Антоніна Миколаївна, а як же чоловічий фактор? Чи можемо ми про нього говорити в світлі заданої теми?
- І в цій темі ми без нього нікуди! «Винуватцями» безпліддя можуть бути зайві кілограми не тільки дружини, але і чоловіка. Якщо у повних жінок виникає надлишок тестостерону, то у повних чоловіків - його недолік. Він призводить до порушень сперматогенезу при цілком нормальну потенцію. Тому чоловік із зайвою вагою цілком здатний бути чоловіком, а от стати батьком йому набагато складніше.

- Значить, якщо вирішили вагітніти, доведеться терміново схуднути. Чи не шкідливо це для організму?
- Що стосується швидкості схуднення, знижувати вагу дуже швидко не рекомендується. Фізіологічної вважається втрата маси тіла з динамікою 4-7 кілограмів за місяць. А це не так багато в разі вираженого ожиріння. Звичайно, на жорстких дієтах, наприклад, гіпокалорійная (менше 1200 ккал / добу) і настільки популярна останнім часом білкова - можна втратити більше і швидше, але такий режим зниження ваги буде нефізіологічним. А в даному випадку особливо важливо худнути не за всяку ціну, а фізіологічні, за допомогою правильного харчування і розумних фізичних навантажень. Щоб спланувати майбутні репродуктивні процедури, для кожної пацієнтки потрібно підбирати індивідуальну програму схуднення. Адже дослідження доводять: у 80% жінок, схудлих хоча б на 10-15%, репродуктивна функція поліпшується і без додаткового лікування!

- А якщо вагітність все ж настала, хай і з зайвою вагою. Можна видихнути і ні про що не турбуватися? Природа зробить все сама?
- Позбутися від надлишку маси тіла важливо не тільки для того, щоб завагітніти, але і для благополучного формування плоду і виношування малюка. Відомо, що для вагітних з надмірною масою тіла ризики розвитку внутрішньоутробних аномалій у дитини вище в 2-3 рази. При цьому виявлення вад розвитку утруднено чисто фізично, тому що проводити ультразвукову діагностику при великому шарі жиру дуже складно. А, значить, можна пропустити якісь серйозні проблеми і не підготуватися до того, щоб надати дитині при народженні адекватну допомогу.

- Тепер порадьте нам, як постройнеть? Зараз немає дефіциту інформації, очі розбігаються, і часом не знаєш, з чого почати, коли попереду така мета ...
- Зниження ваги перед вагітністю це більш відповідальне завдання, ніж просто боротьба з надлишком маси тіла. Тому такий пацієнтці перед плануванням вагітності необхідно пройти докладний обстеження: вимірювання об'єму талії, маси тіла, зростання, оцінка індексу маси тіла; контроль артеріального тиску; визначити рівень глюкози та інсуліну, холестерину, креатиніну, сечової кислоти, аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ), загального і прямого білірубіну; пройти ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини - для виключення жировій інфільтрації печінки, часто супутньої ожиріння; визначити гормональний профіль, що дозволяє виявити можливі ендокринні причини надмірної ваги (порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз, синдром полікістозних яєчників, підвищення рівня пролактину).

Це обстеження дозволяє більш правильно і точно відкоригувати харчування і підібрати безпечний режим фізичного навантаження. Не треба боятися фізичного навантаження - це необов'язково виснажливий фітнес. Адже практично всім пацієнтам з надмірною вагою рекомендується і доступна просто ходьба - або на повітрі, або вдома на доріжці-тренажері. Тривалість тренування повинна бути не менше 45 хвилин в день, 11 000-12 000 кроків за тренування. А ось у випадках вираженого ожиріння, яким зазвичай супроводжує ураження суглобів, пацієнтам в якості фізичних навантажень слід вибрати плавання. Але навіть якщо графік життя пацієнта не дозволяє йому регулярно відвідувати тренажерний зал, вихід все ж є. Наприклад, завести за правило гуляти з собакою, виходити з транспорту на одну зупинку раніше або долати пішки невеликі відстані під час обідньої перерви. Все це - фізичне навантаження, яка необхідна при зниженні ваги.

Метаболічний хаос, який часто спостерігається в організмі людей з надмірною вагою, безумовно, знижує шанси для настання вагітності. Плануючи завести дитину, важливо нормалізувати вагу і метаболічний фон. Але процес схуднення повинен бути фізіологічним. Так що записатися на прийом до лікаря варто ще до того, як планувати вагітність. А навички правильного харчової поведінки дуже знадобляться і після зачаття довгоочікуваного малюка - у тих, хто схильний до зайвої ваги, набагато вище і ризик сильно поправитися під час вагітності.

- Антоніна Миколаївна, спасибі за важливу інформацію. Скажіть, як потрапити до вас на прийом?
- Я приймаю в клініці «Мать и дитя», записатися можна за телефоном клініки 799-991 або на сайті irkutsk.mamadeti.ru . З огляду на особливості вашого здоров'я і харчових звичок, я допоможу розробити вашу особисту систему харчування. Прийом триває цілу годину, ми все встигнемо обговорити!

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.