Давайте розберемося, що таке стимуляція, навіщо і кому вона потрібна. Як її потрібно правильно проводити, щоб уникнути в майбутньому "неприємних наслідків".
Стимуляція овуляції проводиться гормональними препаратами, якщо у жінки в яєчниках НЕ дозрівають повноцінні яйцеклітини. Підбір препаратів і дозування для стимуляції здійснюється індивідуально. Метою стимуляції овуляції є формування в організмі жінки однієї або декількох яйцеклітин, здатних до запліднення.
Перш за все потрібно відзначити, що методи відновлення овуляції визначаються тільки причиною її відсутності. І далеко не у всіх випадках стимуляція овуляції може дати позитивний ефект, якщо справжня причина відсутності овуляції перед початком лікування встановлено не було. При постановці діагнозу відсутності овуляції дуже важливо пам'ятати, що діагноз відсутності овуляції категорично не повинен ставитися тільки лише за графіками базальної температури (БТ) навіть за кілька циклів спостереження, не кажучи вже про одиничному циклі. Це настільки дике явище в лікарській практиці, що просто навіть не вимагає зайвих коментарів ... Саме таким чином зараз ставиться величезну кількість зайвих діагнозів і призначається лікування, яке не тільки не потрібно, але іноді і може завдати величезної шкоди в майбутньому абсолютно здоровому організму.
Так що відкладемо в сторону всі наші графіки. Максимум, чого вони нам можуть допомогти - це побічно визначити чи є овуляція. Більш серйозні висновки можна буде робити тільки після комплексного обстеження у лікаря, в тому числі - аналізів на гормони, і постійного УЗД-спостереження за розвитком фолікулів протягом декількох циклів поспіль. Підкреслюємо останню фразу з тих причин, що одиничне відвідування кабінету УЗД в будь-який день не є настільки показовим, щоб робити з нього будь-які висновки, а тим більше - ставити діагнози і призначати лікування.
Обстеження перед стимуляцією овуляції
В ідеалі - краще, звичайно, перевірити гормони кілька разів. По-перше, щоб уникнути помилкових результатів з вини лабораторії, а, по-друге, щоб переконатися напевно, що все в порядку або проблема дійсно є. По-третє, рівень гормонів в організмі дуже непостійний і ніхто не дасть гарантій того, що в наступному циклі все буде так само ідеально (або навпаки - що насправді збій в організмі не є постійним, а лише - одиничним).
Ні в якому разі не варто починати стимуляцію, якщо не опинилися в нормі такі гормони як - гормони щитовидної залози, пролактин і чоловічі гормони. Подібні порушення можуть перешкоджати овуляції. Для початку варто їх привести в норму - можливо ніякого лікування не буде потрібно і овуляція відновиться самостійно.
Перед початком стимуляції - незалежно від того, якими препаратами проводиться стимуляція, обов'язково потрібно мати на руках досить хороші (або принаймні - придатні для природного зачаття, інсемінації або ЕКЗ / ІКСІ) результати свіжої спермограми чоловіка на руках. Незважаючи на те, які результати у нього були в позаминулому році або скільки було дітей в попередньому шлюбі, аналіз потрібно зробити безпосередньо перед плануванням лікування методом стимуляції, щоб виключити марні витрати грошей на препарати і шкоду здоров'ю жінки.
Ще краще - якщо у вас перед початком стимуляції будуть на руках результати досліджень маткових труб на прохідність - ГСГ або лапароскопії (за винятком випадків, коли потрібно ЕКО / ІКСІ).
Будь-яка схема стимуляції овуляції має відбуватися під пильним контролем лікаря і при постійному УЗД-моніторингу за реакцією організму на стимуляцію і розвитком фолікулів! Так як тільки в цьому випадку лікар може з упевненістю судити про те, як реагує організм на препарати чи ростуть фолікули, чи відбуваються овуляція і ін., А так само контролювати або коригувати призначення різних препаратів і запобігати можливим проблемам (виникнення фолікулярних кіст, гіперстимуляція без лікарського контролю можуть дуже дорого вам обійтися) в процесі стимуляції.
Схема стимуляції овуляції: етапи стимуляції овуляції
Зазвичай стимуляція клостілбегітом починається на 5-й день (і закінчується на 9-й), а стимуляція гонадотропінами (меногон, пурегон і ін.) На 2-й день циклу (і закінчується в середньому днів через 10 - це повинен визначити лікар, спостерігаючи за процесом стимуляції). Але в кожному індивідуальному випадку остаточне рішення про терміни початку і тривалості стимуляції залишається за лікарем (і залежить від стану матки і яєчників пацієнтки).
Перше УЗД зазвичай проводять через кілька днів після початку стимуляції. Далі УЗД проводиться через кожні два-три дні (в залежності від стану матки і яєчників при огляді лікар може призначити наступний огляд раніше або пізніше) до того дня, поки фолікули НЕ доростуть до необхідних розмірів - близько 20-25мм.
Після цього (незалежно від схеми стимуляції овуляції) призначається укол ХГЧ (необхідна дозування підбирається на розсуд лікаря, зазвичай це близько 5000-10000 ОД). Він сприяє "запуску" процесу овуляції після стимуляції і запобігає можливість регресії фолікулів і освіти фолікулярних кіст.
Овуляція зазвичай відбувається через 24-36 годин після уколу ХГЧ, яку підтверджують на УЗД-обстеженні і тільки після цього (!!!) призначають додаткову "підтримку" яєчників (жовтого тіла) - уколами прогестерону або утрожестаном (а не з 11, 15, 16 або будь-якого іншого дня, як у нас прийнято робити у багатьох лікарів).
Терміни і частота статевих актів і інсемінацій при стимуляції призначаються лікарем індивідуально виходячи з чоловічого фактора. При гарній спермограмме це зазвичай - через день (або кожен день), починаючи з дня уколу ХГЧ і до утворення жовтого тіла (коли овуляція вже відбулася).
Клостилбегит. стимуляція овуляції
Клостилбегит має яскраво виражений антиестрогенну дією. І тому - препарат краще не приймати жінкам з проблемами зростання ендометрія.
Після трьох невдалих курсів клостілбегіта (з поступовим збільшенням дозування) при відсутності овуляції, або повної відсутності зростання фолікулів слід провести додаткове обстеження організму і переглянути методи лікування.
Клостилбегит не рекомендується приймати більше 5-6 разів у житті. Наслідки зловживання препаратом можуть бути достатньо плачевними і загрожувати жінці "раннім виснаженням яєчників" (або "раннім клімаксом"). При подібному діагнозі подальше лікування безпліддя з власними яйцеклітинами жінки може виявитися під дуже великим питанням, а в деяких випадках - просто неможливим. У подібних випадках дуже часто єдиним виходом із ситуації залишається тільки - ЕКО з донорською яйцеклітиною.
