Особливий випадок: внутрішньоматкова спіраль і вагітність

1. Принципи дії внутрішньоматкових контрацептивів
2. Надійність і безпека внутрішньоматкових контрацептивів
3. Якщо вагітність все ж настала

зміст:

Внутрішньоматкова контрацепція на сьогоднішній день є одним з найпоширеніших методів запобігання від вагітності. Хоча вже в давнину було відомо, що введення чужорідного тіла в порожнину матки перешкоджає зачаттю, сучасна внутрішньоматкова контрацепція веде свою історію з 1909 р, коли німецький лікар-гінеколог R Ріхтер вперше запропонував пристосування для внутрішньоматкової контрацепції, що мало форму кільця і ​​зроблене з кишки шовковистого хробака. Подібні пристосування виготовлялися з різних матеріалів (срібна, мідний дріт, сталь, пластмаса) і були найрізноманітнішої форми (кільце, петля, парасолька, спіраль, буква "Т"), проте аж до 1965 р всі ці конструкції були жорсткими, що обумовлювало необхідність розширення каналу шийки матки для їх введення це досить болюча процедура) і викликало у жінок болі внизу живота і кровотечі. У 1965 р Липпс вперше застосував для виготовлення внутрішньоматкового контрацептиву гнучку пластмасу. З цього моменту внутрішньоматкові контрацептиви вводяться через провідник без розширення каналу шийки матки.

До змісту

Принципи дії внутрішньоматкових контрацептивів

У наш час внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) виготовляють із пластику з додаванням різних металів (міді, золота, срібла) і гормонів (похідних прогестерону).

Механізм дії ВМК до кінця не ясний. Однак відомо, що вони не впливають на овуляцію і продукцію статевих гормонів. ВМК перешкоджають зачаттю наступним чином:

• порушують імплантацію заплідненої яйцеклітини, травмуючи стінку матки;
• стимулюють надмірну скоротливу активність матки, що призводить до вигнання плодового яйця на дуже ранніх термінах вагітності;
• підсилюють перистальтичні скорочення маткових труб, що призводить до прискореного просування заплідненої яйцеклітини, в результаті чого вона виявляється в матці на тій стадії, коли ще не готова до імплантації;
• змінюючи скоротливу активність матки і маткових труб, ускладнюють просування сперматозоїдів, тобто, ймовірно, в якихось випадках можуть перешкоджати власне запліднення.

Крім того, метали, що містяться в ВМК, надають сперматоксіческій ефект, тобто згубно впливають на сперматозоїди, а похідні прогестерону змінюють місцевий гормональний фон, що також перешкоджає імплантації зародка.

Існує три типи внутрішньоматкових контрацептивів: мідна внутрішньоматкова спіраль, внутрішньоматкова прогестерон-рілізінг1 система (ПРС) і внутрішньоматкова левоноргестрел-рилізинг система (АРС). Мідні спіралі (термін їх дії від 2 до 5 років, в залежності від товщини мідного дроту) набули найширшого розповсюдження в світі. Механізм їх дії пов'язаний із сперміцидной активністю міді і реакцією ендометрію на чужорідне тіло, що порушує процеси запліднення та імплантації. ПРС в основному забезпечують свій контрацептивний ефект за рахунок зміни властивостей цервікального (шеечной) слизу і реакції ендометрію на чужорідне тіло. Ці системи частіше використовуються не тільки в якості контрацептивів (термін їх дії близько 12 місяців), але і як лікувальний засіб при різних гормональних порушеннях в гінекологічній сфері. Одним з останніх досягнень в області внутрішньоматкової контрацепції було створення АРС, контрацептивна дія якої зберігається 5-7 років. АРС, так само, як і ПРС, впливають на ендометрій (реакція якого на сторонній предмет перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини), збільшують в'язкість слизу в каналі шийки матки, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину матки.

Крім того, АРС здатна викликати надлишкову продукцію особливої ​​речовини - глікоделіна-А - в ендометрії, який, потрапляючи в маткові труби, має місцеву контрацептивну дію, перешкоджаючи прикріпленню сперматозоїда до яйцеклітині . АРС призводить до зниження кількості рецепторів до естрогенів і прогестерону в матці , Що знову-таки заважає імплантації.

Загалом, підсумовуючи все вищесказане, можна сказати, що основний механізм дії ВМК - порушення того тонкого балансу всіх місцевих факторів, які забезпечують нормальний розвиток вагітності на самих ранніх її етапах. Важливо відзначити, що всі ці зміни оборотні.

До змісту

Надійність і безпека внутрішньоматкових контрацептивів

Внутрішньоматкова контрацепція вважається надійним (в середньому 1-2 вагітності на 100 женщін2 протягом року) методом, що забезпечує негайне (з моменту введення) і тривалий (від 1 до 7 років, в залежності від виду спіралі) протизаплідний дію. Після видалення ВМК здатність до зачаття швидко відновлюється (у третини жінок вагітність настає вже в перший місяць після вилучення ВМК). ВМК ніяк не впливає на сексуальний акт. Її можна використовувати при годуванні груддю.

Перед використанням ВМК необхідно провести гінекологічне обстеження, щоб переконатися у відсутності протипоказань для її введення, до яких відносяться:

• вагітність або підозра на вагітність;
• хронічні або гострі запальні захворювання органів малого таза;
• інфекції шийки матки або органів малого таза, включаючи венеричні захворювання;
• епізоди запальних захворювань органів малого таза або ендометріозу менш ніж за три місяці до введення ВМК;
• пухлинні захворювання;
• анемії, порушення згортання крові;
• маткові кровотечі неясного походження;
• аномалії будови матки;
• важкі захворювання внутрішніх органів (наприклад, пороки серця).

Внутрішньоматкова контрацепція не рекомендується родили жінкам, а також жінкам, які мають більше одного статевого партнера, або якщо партнер жінки має більше однієї партнерки (ВМК не оберігає від інфекцій, що передаються статевим шляхом).

Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я, ВМК особливо підходять тим жінкам, які (зрозуміло, за відсутності протипоказань) хочуть використовувати метод, який не потребує ніяких турбот, не хочуть незабаром мати дитини, успішно користувалися ВМК в минулому, годують дитину грудьми. При хворобливих і тривалих менструаціях можуть бути рекомендовані прогестерон-рилізинг системи.

ВМК вводиться тільки фахівцем. Надалі при її використанні необхідно дотримуватися тих вказівок, які вам дав лікар.

До змісту

Якщо вагітність все ж настала

Хоча наявність стороннього тіла в порожнині матки є серйозною перешкодою для настання вагітності і ВМК вважається надійним контрацептивним засобом, проте, в окремих випадках (див. Вище) цей метод, як то кажуть, "дає збій" і вагітність все ж настає. Приблизно одна третина випадків настання вагітності при використанні внутрішньоматкової контрацепції пов'язана з тим, що ВМК повністю або частково випадає з порожнини матки, але це залишається непоміченим. Про це необхідно пам'ятати і в сумнівних випадках вдаватися до ранньої діагностики вагітності.

Що очікує таку вагітність? Чи можна її зберегти? Чи не позначиться наявність стороннього тіла в матці на розвитку дитини? Спробуємо відповісти на ці питання.

Вплив ВМК на вагітність обумовлено механізмом її контрацептивного дії. Травмуючи стінку матки і посилюючи її скоротливу активність, ВМК при настанні вагітності може спровокувати викидень . Зміна скоротливої ​​активності маткових труб і матки, що викликаються ВМК, сприяє імплантації плодового яйця в "неправильному" місці, тобто настання позаматкової вагітності . При імплантації зародка в безпосередній близькості від ВМК остання може служити механічним перешкодою для зростання зародка, приводячи, знову-таки, до мимовільного переривання вагітності. Нормальному розвитку ембріона теоретично може заважати і підвищена рухова активність матки.

Крім того, при наявності ВМК в матці в піхву залишаються вільно звисають нитки. Вони дозволяють переконатися в тому, що контрацептив на місці, і витягти його в разі потреби. Однак ці нитки можуть сприяти проникненню інфекції до ембріону висхідним шляхом, а також викликати підвищення активності матки. У цьому плані особливо небезпечні медьсодержащие ВМК. Поєднання запальних (інфекційних) процесів і вагітності з наявністю ВМК є одним з найбільш серйозних ускладнень, частіше в другому триместрі вагітності. Якщо при огляді шийки матки нитки ВМК не помітні і захопити їх пінцетом в каналі шийки матки не вдається, вагітність рекомендується перервати.

Вагітність на тлі ВМК чревата перериванням вже в її ранні терміни. Доведено, що ризик позаматкової вагітності на тлі ВМК не підвищується, але через те, що ВМК ефективніше попереджає маткову вагітність, ймовірність наявності позаматкової вагітності у жінок з ВМС вище (3-4%), ніж у жінок, які не використовують ВМК (0 , 2%). Наявність ВМК в матці під час запліднення і розвитку зародка жодним чином цей розвиток не порушує.

Якщо ви хочете зберегти вагітність, то ВМК необхідно видалити - і якомога раніше. Видалення ВМК (цю процедуру можна провести і в звичайній жіночій консультації), звичайно, супроводжується деяким (25%) ризиком переривання вагітності. При залишенні контрацептиву ризик мимовільного переривання вагітності в першому триместрі досягає 50%. Чим раніше проводиться видалення ВМК, тим менше ризик переривання вагітності. При видаленні ВМК вагітна жінка позбавляється від постійної тривоги за життя і здоров'я дитини, пов'язаної з присутністю ВМК в матці, і в подальшому вагітність нічим не відрізняється від звичайної. Зауважимо, що ВМК може видалити тільки лікар - і ні в якому разі не сама жінка!

Якщо видалити ВМК без шкоди для вагітності, що розвивається не представляється можливим (це, як правило, пов'язано з тим, що в піхву не вдається виявити нитки), приблизно в двох третинах випадків вдається благополучно доносити таку вагітність, при цьому не виявляється ніяких відхилень у розвитку дитини . Починаючи з другої половини вагітності при відсутності генітальних інфекцій ризик її переривання, так само як і ризик передчасних пологів , Пов'язаний з наявністю ВМК, зникає. В цьому випадку ВМК відтісняється оболонками плода і залишається в матці до пологів, а під час пологів мимовільно виганяється з неї разом з плодовими оболонками.

Таким чином, якщо у вас на тлі ВМС настала вагітність і ви хочете її зберегти, необхідно якомога раніше звернутися до лікаря (який проявить повне розуміння і розділить ваше бажання) і строго слідувати всім його рекомендаціям.

1 Різілінг-системи забезпечують вивільнення того чи іншого речовини (в нашому випадку - прогестерону або левоноргестрелу, одного з його похідних).
2 Маються на увазі жінки, яким спіраль була підібрана і встановлена ​​лікарем.

Світлана Слєпцова
Генеральний директор Центру перинатальної профілактики,
лікар акушер-гінеколог, д.м.н.

Обговорення

Сьогодні 5-й день як поставила спіраль (рекомендували лікарі). У мене виходило щороку по аборту, не буду пояснювати як це важко морально, є жінки які мене зрозуміють. Пробувала пити таблетки (теж рекомендувала лікар), але я схильна до повноти і через півроку прийому довелося від них відмовитися. Установку спіралі перенесла важко: 2 дня мене морозило і була підвищена температура, відчувала себе просто жахливо. А ось про що попереджали лікарі (може тягнути низ живота, місячні подовжуватися і можуть бути хворобливі) поки не спостерігається. Але ось про що вони забули попередити, так це про ризики пов'язаних з установкою спіралі! Якби я знала, що підвищується ризик позаматкової вагітності я б нізащо не стала встановлювати спіраль! Тепер намагаюся не піднімати важке, але на руках 10-й місячний дитина ... Залишається сподіватися що вона не випаде.

30.01.2009 15:19:35, МаріяВл.

ось прочитала ці сообшенія і незнаю що робити і трашно і знаю що спіраль займає друге місце по контроцепціі після стірілізаціі. сьогодні сходила пгоставіла, думаю якщо дотримуватися всіх порад лікаря і постійно відвідувати його то буде все в порядку.

15.12.2008 15:54:08, наталья

Всім привіт, я ось почула про спіраль від одного дуже хорошу людину, кажуть випробували, знають що допомагає, я ось все думала теж поставити, але є одне але ... я просто не переварюю лікарів, а особливо останнім часом, слава богу поки на здоров'я так часто не доводиться скаржитися щоб ходити по лікарях, а від хлопців презервативів зараз не дочекаєшся ... ось і думаю що робити в цій ситуації, підкажіть ...

08.12.2008 1:21:56, Ольга

мій гінеколог радив спіраль Мультілоад з міддю. а користувалася після народження дитини пластиром "Евра", зручно, але через 2 роки почалися виділення за тиждень до місячних і так протягом 4 місяців, гінеколог сказала що всі аналізи в порядку. так що думаю від пластиру. та й може це звичайно тільки у мене, але бажання сексу знизилося сильно

03.12.2008 12:45:35, Іріночка

Три місяці тому народила доньку шляхом кесаревого розтину, вирішила поставити спіраль. Не можу вирішити якусь, підкажіть. Вибір величезний.

19.11.2008 23:41:18, Ліана

Підкажіть, через скільки часу після зняття спіралі можна завагітніти без шкоди для здоров'я? Адже там все зажити має ...

17.10.2008 3:09:07, Ірина

Спасибі всім, хто відписався по даній темі. Вибачте, що чоловік вникає у ваші проблеми. Шкода раніше ми з дружиною не заглядали сюди ... та й взагалі мало цікавилися цією темою. Та ж труднощі: зсув спіралі і вагітність. Одна проблема - позаматкова. Швидко зреагували і не довели справу до розриву. Проте праву сторону перев'язали. Хочемо другої дитини через пару років. Дочки Єлизавети три роки в серпні було. Надія зачати самим поки залишається. Нехай всі, хто прочитає цей матеріал кілька разів добре подумають, перш ніж оберігатися подібним чином. Розрив труби при позаматкової вагітності може коштувати життя. Варто тільки затягнути ... не застрахований ніхто.

15.10.2008 9:33:18, Ілля

У мене стоїть мідна спіраль вже 2 роки. Поставила її після кесаревого розтину. До цього не народжувала і абортів не робила. Чоловік нещодавно раптом запитав: "а що там у тебе? Дріт якась?". Я після цього боялася що спіраль мабуть змістилася. Але нічого не сталося. Місячні воремя і безболісні, правда дійсно збільшився час їх проходження. Спіраль брала ще тоді за 1300р. Але термін на який вона ставиться я не подивилася і у лікаря не запитала. Думаю що треба б сходити до лікаря в обов'язковому порядку.

06.10.2008 9:41:10, юлія

Я вважаю, що якщо протипоказань до застосування спіралі немає, то кращого способу оберігання немає. Звичайно, потрібно кожні півроку спостерігатися у гінеколога, в профілактичних цілях, дивитися, чи не змістилася вона або що-небудь т.п.У мене стояла спіраль 4 роки, дуже хотіла другу дитину, витягла її і відразу завагітніла. Вважаю, що кращого способу оберігання ще не придумали.

27.09.2008 12:51:59, Уляна

Я вважаю, що якщо протипоказань до застосування спіралі немає, то кращого способу оберігання немає. Звичайно, потрібно кожні півроку спостерігатися у гінеколога, в профілактичних цілях, дивитися, чи не змістилася вона або що-небудь т.п.У мене стояла спіраль 4 роки, дуже хотіла другу дитину, витягла її і відразу завагітніла. Вважаю, що кращого способу оберігання ще не придумали.

27.09.2008 12:50:30, Уляна

о Боже! ужс який! а я-то думала, що спіраль-це майже 99,9% гарантії від вагітності .. позавчора була у гінеколога (доньці 7 міс на ГВ, міс-ще немає) - мені сказали: "спочатку вилікуємо твою ерозію-припіканням , а потім спіраль будемо ставити ОБОВ'ЯЗКОВО !!! " порадили "Мірену", сказали буду ходити років 5, як лялечка-ні турбот, ні клопотів. я вже і денюжку відклала .. а тепер, прочитавши все вищевикладене (спасибі всім дівчатам !!!), ні за що не буду її ставити !!! куплю пластир "Евра" -зараз багато хвалять. до 24 років дожила і не знала, що ВМС-це абортивний засіб. стидно..блін, спасибо огромное, ще раз всім вам, дівчатка, що поділилися своїм досвідом !!!!!

У мене спіраль стоїть майже два роки і ось зараз є підозра на вагітність. Я в шоці. Почалися виділення. Післязавтра йду до лікаря. Спочатку, як зрозуміла, що вагітна, думала про аборт, але як почалися виділення, ходжу тільки з однією думкою - аби дитинка вижила.
Спасиб всім, хто залишив свої відгуки в цій рубриці - ви вселили в мене надію!

А які спіралі ви використовували? Мені цікаво чи був присутній факт економії, як не смішно це звучить! Мені це важливо так як ми з моєю девушькой думаємо теж поставити спіраль!

04.10.2007 16:26:45, Андрій

А я вважаю що в першу чергу лікар повинен попереджати, що якщо вагітність все таки настане, то буде пов'язана з певними проблемами. Вже краще дійсно завагітніти на тлі прийому таблеток. не так небезпечно.

.

Коментувати можут "Особливий випадок: внутрішньоматкова спіраль і вагітність"