Відновлення промові після інсульту: правила і вправи, як відбувається процес

1. Чому від різновиду розладів мови залежить відновлення
2. Загальні правила і заходи
3. Як відбувається відновлення
4. Допомога логопеда
5. Корисні вправи
6. додаткові методи
7. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: як відбувається відновлення промові після інсульту, якими можуть бути мовні порушення, і наскільки вони оборотні. Що потрібно робити для максимально швидкого і повноцінного відновлення мови.

Автор статті: Нівелічук Тарас , Завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 08.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Порушення мови - одне з найпоширеніших проявів і наслідків як ішемічних, так і геморагічних інсультів . Це розлад фахівці називають афазією. Вона може бути різною за ступенем вираженості, тривалості та оборотності - від легких короткочасних труднощів з вимовою окремих слів до повного і довічного відсутності мовлення після перенесеного інсульту.

Наскільки добре відновиться мова і чи буде взагалі говорити хворий після інсульту, залежить від трьох чинників:

1. Наскільки сильно вражені зони мозку, що відповідають за мовну функцію - чим ширший інсульт, тим важче афазія.
2. Від своєчасності і повноти лікувально-реабілітаційних заходів: чим раніше розпочато і повноцінніше комплексне лікування, тим краще відновлення.
3. Який саме центр мови вражений, і який різновид афазії у хворого - моторна афазія найкраще піддається лікуванню, а сенсорна часто носить незворотній характер, зберігаючись довічно (докладніше про види афазії - далі в статті).

Відновити нормальну мову після інсульту можливо, навіть якщо вона була повністю втрачена. Але важко передбачити, наскільки повноцінним буде відновлення у конкретного хворого. Процес реабілітації може тривати від кількох днів до кількох років, вимагає від хворого і близьких регулярних занять і великих зусиль.

Лікуватися краще під контролем фахівців: невропатолога, реабілітолога і логопеда.

Чому від різновиду розладів мови залежить відновлення

Найголовніші мовні центри мозку (Брока і Верніке) розташовані в лобно-скроневої області лівої півкулі (у правшів).

При ураженні різних ділянок в головному мозку виникають різні мовні розлади. Залежно від цього виділяють наступні види афазії:

• Сенсорну - вражений центр Верніке в ділянці між тім'яної і скроневої часткою. Людина не розуміє, не створює осмислену мову і тому не може вести діалог або розповідь, хоча вимова окремих слів, не пов'язаних між собою, не порушено.
• Моторну - вражений цент Брока в ділянці між лобової і скроневої часток. Втрата мови викликана нездатністю вимови слів - людина розуміє звернену мову і хоче сказати, але не може зробити цього.
• Семантичну - втрачена здатність розуміти і вимовляти складні за змістом і звучанню мовні конструкції, але збережена здатність говорити простими смисловими пропозиціями.
• Амнестичного - людина може нормально говорити, але забуває окремі назви і слова, тому під час розмови не може сказати їх.

Сенсорні розлади мови найнебезпечніші і погано відновлюються - примітивна здатність вимовляти окремі незв'язані між собою слова може залишитися на все життя. Моторна афазія краще усувається - навіть якщо хворий повністю втратив мова, вона може відновитися повністю.

Загальні правила і заходи

Для відновлення мови після інсульту необхідний комплекс заходів:

• Раннє звернення за медичною допомогою (в перші години після виникнення хвороби).
• Медикаментозна підтримка.
• Заняття з логопедом.
• Спеціальні вправи, що відновлюють вимова.
• Допоміжні методи лікування: фізіотерапевтичні процедури, хірургічні операції, терапія стовбуровими клітинами.

Велике значення має навколишнє оточення, в якій знаходиться хворий. Родичі хлопця й оточення повинні сприяти відновним процесам. Адже, по суті, доросла людина, яка втратила мова, як маленька дитина, повинен заново навчитися говорити.

Для цього необхідні:

1. Спокійна обстановка, що виключає стреси, хвилювання, гучні звуки і шум.
2. Зацікавленість і прагнення відновити мовні здібності.
3. Постійне спілкування - навіть якщо хворий взагалі не реагує на звернення і мова, він повинен чути її. Розмовляйте з хворим, між собою, і з часом головний мозок почне не тільки сприймати, а й самостійно відтворювати те, що чує.
4. Процес реабілітації повинен складатися з декількох послідовних етапів, що відповідають за поступове відновлення різних здібностей, - розуміння мови, вимова звуків, слів, словосполучень, пропозицій, осмисленої розгорнутої мови, удосконалення вимови.
5. Тривалість етапів реабілітації може бути різною (дні, тижні, місяці і навіть роки).
6. Не можна зупинятися на досягнутому результаті.

Як відбувається відновлення

Важливо розуміти, що на відновлення мови, як і будь-яких втрачених функцій головного мозку, викликаних інсультом, потрібен час. Реабілітаційний процес при сенсорної афазії частіше (в 72%) відбувається повільно і поступово, крок за кроком, коли здатності розмовляти розширюються з кожним днем ​​або місяцем. При моторної афазії частіше (в 65%) буває спонтанне відновлення мови за типом ривків - людина по кілька тижнів не досягає ніяких результатів лікування, після чого настає виражене поліпшення (наприклад, взагалі не може нічого сказати, а через кілька місяців відразу розмовляє реченнями).

Максимальне відновлення мовлення відбувається на першому році після інсульту, але триває до 3-5 років. Після цього терміну наявні порушення зберігаються довічно.

Реабілітація мовних функцій повинна бути наполегливою, але систематизованої. Не можна як перенапружуватися, так і недостатньо інтенсивно працювати над собою. Найкраще чергувати періоди активних занять (вправи за вимовою, робота з логопедом) з відпочинком.

Тривалість занять збільшуйте поступово - від декількох хвилин в перші дні після стабілізації стану хворого до 1-2 годин через 4-5 тижнів. Це правило поширюється навіть на такі заходи, як прослуховування мови, музики і перегляд телепрограм - вони також повинні бути обмеженими за часом і чергуватися з періодами відпочинку.

Обов'язково зверніться до фахівців - логопеда, невропатолога, реабілітолога. З їх допомогою мова відновиться краще і швидше.

КТ-знімок ішемічного інсульту в зоні Верніке. А - вогнище ішемічного інсульту в перші години; В - геморагічна трансформація інсульту на 3 добу

Допомога логопеда

Перед тим, як відновити мову після інсульту, хворий консультується лікарем логопедом-афазиологом. Спеціаліст визначить характер афазії і складе індивідуальну програму реабілітації з урахуванням наявних порушень. При такому підході близько 25-30% хворих з вираженими мовними розладами вже до виписки зі стаціонару починають розмовляти. Елементи занять потрібно продовжувати виконувати самостійно в домашніх умовах, але періодично (щотижня або щомісяця) відвідувати логопеда для корекції реабілітаційних заходів.

Основні методики та принципи роботи логопеда, які потрібно враховувати при самостійній реабілітації в домашніх умовах:

• Визначення реакції на гучний і тихий голос.
• Поступове нарощування, ускладнення навантажень і завдань.
• Від простого до складного - тільки після освоєння менш складних функцій (розуміння і вимова звуків) можна приступати до освоєння більш складних мовних конструкцій (слів, пропозицій).
• Обов'язково стежити не тільки за вимовою, але і за розумінням сенсу вимовлених слів.
• Обов'язково враховувати зацікавленість хворого в досліджуваній темі - говорити про те, що цікаво хворому.
• Використовувати техніку - починати фразу самому, а хворий закінчує її.
• Використовувати музичні прийоми - підспівування пацієнтом улюблених пісень допомагає швидше відновити розмовну мову.
• Поєднання малювання з тренуванням вимови - то, що хворий не може вимовити, він повинен намалювати.

Всі ці прийоми позитивно впливають на відновлення мовних центрів головного мозку.

Карта спілкування допомагає пацієнтам з афазією комунікувати з оточуючими. Натисніть на фото для збільшення

Корисні вправи

Всім хворим з афазією після інсульту необхідно виконувати спеціальні відновлювальні вправи, незалежно від її виду. Це пов'язано з тим, що в 85-90% афазія носить змішаний характер - сенсорно-моторна. Тому вправи, що поліпшують роботу м'язового апарату, який бере участь у вимові, показані всім пацієнтам.

Ефективні прийоми і вправи:

• Поверніть і максимально витягніть губи у вигляді трубочки (по типу поцілунку) і утримуйте в цьому положенні 5-7 секунд. Повторіть 5-10 разів.
• Нижньою губою захопіть верхню і підтягніть її максимально вгору. Розслабтеся і повторіть дію 5-10 разів.
• Верхньою губою захопіть нижню і підтягніть її максимально вниз на 3-5 секунд. Повторіть 5-10 разів.
• Відкрийте рот, голову і шию витягніть вперед, максимально висуньте мову з рота. Затримайтеся в такому положенні на декілька секунд. Поверніться в нормальне положення і 5-10 разів повторіть вправу.
• За 5-10 разів оближіть верхню, а потім нижню губу спочатку справа наліво, потім справа наліво.
• Кілька разів виконайте облизування губ мовою по колу (верхньої і нижньої) в обидві сторони.
• Скрутіть мову у вигляді трубочки, висуньте в такому положенні з ротової порожнини.
• При закритому роті загорніть мову вгору і постарайтеся дотягнутися до твердого, а потім до м'якого піднебіння.
• Закрийте рот таким чином, щоб губи були зімкнуті, а зуби розімкнуті. Виконайте кругові рухи язиком між губами і зубами спочатку в лівосторонньому, потім в правостороннем напрямку.
• Поклацуйте мовою про тверде небо, щоб звук нагадував звук біжить коня.
• Висуньте язик з рота максимально вперед і видавайте шиплячий звук (як змія).
• Закрийте рот і спробуйте посміхнутися, розімкнувши губи і показавши все зуби. Повторіть посмішку, але не розмикаючи губи і не показуючи зуби.
• Висуньте мову і спробуйте по черзі дотягуватися вгору до кінчика носа і вниз до підборіддя.
• Виконайте повітряний поцілунок, супроводжуючи його гучним цмокання.

Пам'ятайте, що будь-яка з вправ потрібно виконувати не одноразово, а кілька разів (5-10 разів в ході одного сеансу).

Вправа при афазії

додаткові методи

Робота над сприйняттям і вимовою мови найважливіша, але не єдина частина відновлення мови. При необхідності обов'язково повинні використовуватися:

1. Медикаментозна терапія - препарати, що відновлюють кровообіг і роботу клітин головного мозку (Цераксон, Трентал, Пірацетам, Церебролізин).
2. Фізіотерапія - електроімпульсна терапія, міостимуляція, голкорефлексотерапія, масаж мови і мімічної мускулатури і інші методики.
3. Хірургічні операції - судинні та нейрохірургічні втручання, що поліпшують кровообіг і функціонування клітин головного мозку.

прогноз

Найважчі розлади мови виникають при великих інсультах, які зачіпають лобно-скронево-тім'яну область (басейн середньої мозкової артерії) в лівій півкулі мозку у правшів або правій півкулі у шульг. В середньому за умови дотримання всіх рекомендацій фахівців вижили пацієнтами втрачена після інсульту мова відновлюється:

• Після важких інсультів - 55%.
• При інсультах середнього ступеня тяжкості - 76%.
• При легких формах хвороби - 92%.

Якщо не займатися реабілітацією, загальна ймовірність відновлення всього 15%.