- причини
- Прояви варикозного розширення вен
- діагностика
- Лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок
- операція
- Компресійне лікування варикозної хвороби
- Медикаментозна терапія варикозу
- профілактика варикозу
Науковий редактор: Строкіна О.А., терапевт, лікар функціональної діагностики. Практичний стаж з 2015 року.
Жовтень, 2018.
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - стійке і незворотне розширення і подовження вен, що виникає в результаті грубих змін їх стінок, а також недостатності їх клапанного апарату внаслідок генетичного дефекту.
Схильність жінок пояснюється циклічним збільшенням розтяжності стінок вен і розпушуванням клапанів при збільшеннях концентрації гормону прогестерону .
причини
Первинні фактори виникнення варикозу - спадкова слабкість судинної стінки.
Крім того, велике значення в патогенезі має образ життя людини:
- тривала робота, стоячи або сидячи;
- відсутність регулярних фізичних навантажень;
- підняття важких предметів;
- прийом естрогенсодержащих препаратів.
Ризик виникнення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок збільшується з віком. Але все більше з'являється пацієнтів молодше 30 років.
Прояви варикозного розширення вен
Найчастіше при варикозі хворих турбують відчуття тяжкості, розпирання, спека, сверблячки шкірного покриву, "занепокоєння" в ногах і ниючий, пульсуючого болю в литкових м'язах. Характерною особливістю цих ознак є їх поява після тривалого стояння. Як правило, неприємні відчуття повністю проходять або їх інтенсивність істотно знижується при ходьбі, в положенні лежачи, після нічного відпочинку або при використанні медичних компресійних виробів.
Важливою ознакою захворювання є судоми в литкових м'язах, що виникають зазвичай у нічний час.
Підшкірні вени розширюються у вигляді звивистих синюшним конгломератів по гомілці і стегну. На жаль, існує думка, що судинні зірочки є проявом варикозного розширення вен. Але варто відзначити, це не абсолютна ознака захворювання і багато в чому чисто косметологічна проблема. Такі ознаки можуть бути на шкірі при варикозі, але здебільшого зустрічаються і у здорових людей.
У міру розвитку варикозного розширення вен, розвиваються порушення харчування шкіри гомілки. Спочатку виникають ділянки надлишкового фарбування, дещо пізніше підшкірна клітковина і шкіра ущільнюються, остання набуває характерного «лакований» вид. У центрі пофарбованої ділянки шкіри у відповідь на мінімальну травму з'являється невеликий білястий ділянку, що нагадує НАТЕК стеарину. Це так звана біла атрофія шкіри, слідом за якою відкривається трофічна язва .
Порушення харчування шкірного покриву є ознакою хронічної венозної недостатності, до якої також належать симетричні набряки на ногах.
діагностика
Ультразвукове ангиосканирование (кольорове дуплексне сканування; триплексное сканування) - "золотий стандарт" в діагностиці варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Спеціаліст УЗД обов'язково повинен оглянути судини ніг з обох сторін. Він оцінює їх діаметр, стисливість, характеристики кровотоку і величину рефлюксу (зворотного потоку крові). Оцінка роботи клапанів вен проводиться не тільки в положення пацієнта лежачи, але і стоячи.
Радіонуклеідная і рентгеноконтрастная флебографії раніше вважалися основними методами інструментальної діагностики варикозної хвороби, однак в даний час вони залишилися далеко в минулому.
Лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок
Сучасне лікування варикозного розширення вен включає хірургічне втручання, склеротерапії, компресійне лікування та застосування різних лікарських засобів.
операція
Хірургічне лікування - єдиний метод, що дозволяє достовірно поліпшити якість життя, знизити ризики ускладнень і вірогідність рецидиву захворювання. Полягає воно в видаленні варикозних розширених вен і усунення патологічних рефлюксів. Існує 2 види втручань:
- Термічна облітерація - малоінвазивний (без розрізів) метод лікування, який полягає в "споювання" вени зсередини за допомогою лазера або радіочастотного датчика.
- Традиційне хірургічне втручання передбачає висічення варикозно розширених підшкірних вен. В даний час техніка подібних втручань в достатній мірі відпрацьована і дозволяє отримати хороший функціональний і косметичний результат.
Окремо розглядається склеротерапія, як метод хірургічного лікування. Вона вдало доповнює, а в ряді випадків (початкові стадії варикозу) замінює хірургічну операцію. Процедура полягає у введенні спеціального препарату в варикозно розширену вену, який склеює її зсередини.
Компресійне лікування варикозної хвороби
Еластичні бинти: плюси і мінуси
Компресійна терапія є обов'язковим компонентом будь-якого способу лікування варикозу і найбільш ефективним методом її профілактики.
Для здійснення компресійного лікування найбільш часто використовують еластичні бинти, які в залежності від ступеня розтягування поділяють на 3 класи:
- короткі (подовження бинта не більше 70% від початкового розміру),
- середні (діапазон збільшення первісної довжини при розтягуванні в межах 70-140%),
- довгі (140% і вище) розтяжність.
Класи в обов'язковому порядку вказують на упаковці бинта, і вони є необхідною характеристикою для правильного вибору вироби.
Бинти довгою розтяжності доцільно використовувати в найближчому післяопераційному періоді з метою кровоостановкі і надійної фіксації пов'язки. Для забезпечення оптимального лікувального компресійного режиму найбільш підходять бинти короткої та середньої розтяжності.
При еластичному бинтуванні ніг слід дотримуватися наступних правил:
- Пов'язку накладають, попередньо максимально витягнувши стопу «на себе», для попередження утворення складок в області щиколотки, які можуть пошкодити шкіру при русі.
- Бинтування завжди починають від суглобів пальців стопи і захоплюють п'яту.
- Тиск бинта має плавно слабшати від щиколотки до стегна.
- Рулон бинта розкручують назовні, при цьому він знаходиться в безпосередній близькості від шкірних покривів.
- Моделювання циліндричного профілю кінцівки досягається шляхом підкладання поролонових або латексних подушечок.
Більшість пацієнтів з варикозом повинні користуватися еластичним бандажем протягом всього дня, накладаючи його вранці до підйому з ліжка і знімаючи ввечері перед нічним відпочинком. Для лікування трофічних виразок можуть бути застосовані багатошарові компресійні бандажі, які не знімаються протягом тривалого терміну, при цьому безпосередньо з ураженою ділянкою шкіри гомілки контактують бинти, просочені лікарськими речовинами (цинк-желатинова, цинк-оксидна та ін. Пов'язки). Додаткову фіксацію компресійних пов'язок здійснюють за допомогою спеціальних клеяться бинтів, що особливо необхідно при бинтуванні стегна.
Незважаючи на високу ефективність, компресійне лікування еластичними бинтами має очевидні недоліки - заподіяння фізичних і естетичних незручностей, крім того літнім людям дуже складно самостійно бинтувати себе, дотримуючись усіх правил.
компресійний трикотаж
Широку популярність набувають спеціальний компресійний трикотаж. Він представлений гольфами, панчохами до нижньої, середньої і верхньої третини стегна, а також колготками (включаючи спеціальні колготи для вагітних) чотирьох компресійних класів.
Такий трикотаж виготовляють з бавовни, натурального каучуку - еластану і синтетичного каучуку - еластодена. Вироби з натуральних волокон оптимальні для чутливої і ураженої (варикозна екзема, дерматити, трофічні порушення) шкіри. Що стосується синтетичних волокон, то їх переваги - невеликий діаметр і різноманітність кольорів, що дозволяють виробляти медичний трикотаж з високими естетичними властивостями.
Медикаментозна терапія варикозу
Головними цілями медикаментозної терапії є усунення суб'єктивних симптомів венозної недостатності, а також профілактика і зменшення вираженості побічних явищ після хірургічних втручань.
Основними препаратами для лікування варикозного розширення вен служать флебопротектор (синоніми: венотоникі, веноактівних препарати). Їх слід приймати тільки під контролем лікаря. Згідно з дослідженнями безпеку застосування таких ліків доведена лише при коротких курсах терапії. У разі застосування в більш тривалі терміни можлива поява неважких, але неприємних побічних ефектів, наприклад, шлунково-кишкових розладів.
Одними з найбільш часто призначуваних препаратів є препарати з діючою речовиною Діосмін. Зазвичай через тиждень після початку його прийому з'являється позитивна динаміка: проходять нічні судоми, біль, відчуття важкості, зменшуються набряки. Вважається, що мінімальна тривалість курсу повинна становити не менше 2 місяців. При важких формах варикозу прийом препарату може бути продовжений до півроку і більше.
Мазі і гелі
Простота застосування і відносна дешевизна мазей і гелів роблять їх вельми популярними серед пацієнтів і лікарів. Серйозним недоліком безконтрольного використання місцевих препаратів служить висока частота шкірних ускладнень у вигляді лущення, дерматиту і екземи , Викликаних підвищенням чутливості при тривалому використанні одного і того ж кошти.
Тому вкрай не рекомендують використовувати лікарські речовини місцевої дії (мазі, гелі, креми) в якості профілактики та при відсутності симптомів хронічного захворювання вен.
Кошти на основі гепарину - одні з популярних препаратів. Застосовуються 3-4 рази на добу. При використання можливе легке роздратування шкіри і явища лущення в місцях застосування препарату.
Додаткова терапія
У РФ широко поширені фізіотерапевтичні методи лікування. Для боротьби з такими симптомами варикозного розширення вен нижніх кінцівок, як болі і судоми в литкових м'язах, можна використовувати метод електричної стимуляції м'язів гомілок 1 . Інші способи фізіотерапії не мають ніяких доказів ефективності лікування цього захворювання.
профілактика варикозу
Раціональна організація праці і відпочинку необхідна всім хворим варикозом. Цій категорії пацієнтів не рекомендується робота, пов'язана з тривалим перебуванням в положенні стоячи або сидячи, підйомом важких предметів, впливом високої температури. На роботі і вдома їм потрібен періодичний відпочинок з піднятими під кутом 15-20 градусів ногами (під час сну рекомендується піднімати ножний кінець ліжка вище рівня серця), раціональне харчування, що виключає споживання гострої та солоної їжі, а також алкоголю. Слід строго контролювати масу тіла, оскільки ожиріння веде до прогресування захворювання.
В умовах еластичної компресії допускається заняття рухомими видами спорту (ходьба на лижах, їзда на велосипеді), однак оптимальні умови для венозного відтоку і тренування м'язів нижніх кінцівок забезпечуються плаванням.
джерела:
