Флебіт і тромбофлебіт - запалення вен на ногах часто є ускладненням інших захворювань, таких як варикозне розширення вен. Причин, за якими захворювання розвивається і переходить у все більш важку форму, кілька, на все вони поступово приводять до порушення венозного відтоку, появи трофічних виразок , Запальних захворювань ніг і більш тяжких наслідків.
причини
Запалення судин рідко розвивається на тлі повного здоров'я, частіше за все йому передує варикозне розширення вен, що протікає протягом декількох років поспіль. Варикоз ускладнюється тромбофлебітом в тих випадках, коли негативні чинники, що викликали захворювання, продовжують діяти, а лікування недостатньо. До таких факторів належать:
- велике навантаження на ноги - незручне взуття, робота, пов'язана з тривалим перебуванням на ногах, надмірна вага, вагітність;
- порушення реологічних властивостей крові - схильність до тромбоутворення, підвищена в'язкість;
- захворювання обміну речовин, в першу чергу цукровий діабет;
- підвищена проникність вен нижніх кінцівок, викликана різними факторами.
Кожен з цих факторів при наявності розширення вен призводить до того, що розвивається запалення варикозу. Їх поєднання робить розвиток флебіту при наявності варикозу практично неминучим.
симптоми
Крім вже існуючих ознак варикозного розширення вен у флебита і тромбофлебіту з'являються і нові симптоми, а вже існуючі поглиблюються. До найпомітнішим ознаками відносяться набряки, які при розвитку флебіту стають більш вираженими, присутні на ногах практично завжди, знімаються тільки тривалим відпочинком, спеціальними вправами або масажем .
Біль в ногах, на відміну від варикозу виникає не тільки після інтенсивного навантаження, а присутній майже постійно, за характером вона ниючий і розлита, іноді - пекуча по ходу судин нижніх кінцівок. Біль посилюється при навантаженні і до вечора, вранці може проходити. Ночами хворобливі відчуття можуть стати причиною безсоння.
Іноді те, що запалилася вена на нозі, видно неозброєним оком. Виступаюча варикозна вена стає різко опухлої, болючою при дотику, шкіра навколо неї набуває червонуватого відтінку, стає набряклою, гарячої на дотик. Така локалізація флебита дозволяє легко поставити діагноз і своєчасно вжити заходів, але не виключає того, що в запальний процес можуть бути залучені і інші вени.
Шкіра на ногах стає тоншою через набряків, загоєння синців, саден і подряпин різко погіршується, вони набувають схильність до пігментації - сліди від дрібних травм довго залишаються на ній у вигляді коричневих плям.
Особливість тромбофлебіту в тому, що в запалених венах утворюються тромби, які можуть повністю перекрити венозний відтік з частини кінцівки або, відірвавшись, потрапити в артеріальний русло. Виявити наявність тромбів дозволяють різні функціональні проби, що відображають стан венозного кровотоку.
характерний зовнішній ознака тромбофлебіту - пігментація шкіри у вигляді розсипу дрібних коричневих точок (фото можна знайти в інтернеті), розташованих на нижній третині гомілки. Тромбофлебіт часто поєднується з трофічними виразками.
Ще одна характерна ознака цього захворювання - посттромботичний синдром. Його причина в тому, що дрібні тромби вен нижніх кінцівок іноді розсмоктуються самі по собі, і в такому випадку продукти розпаду, що накопичилися в тканинах, надходять в загальний кровотік. Це виражається помітним погіршенням самопочуття пацієнта, посиленням болю в ногах, висипаннями, сверблячкою і посиленням пігментації шкіри.
діагностика
Перед тим, як лікувати запалення вен на ногах, лікарям часто доводиться вдаватися до кількох етапів діагностичних заходів. Основний метод діагностики тромбофлебіту - УЗД з допплерографией нижніх кінцівок. Це обстеження дозволяє точно визначити локалізацію тромбу, виявити пов'язані з ним порушення кровотоку.
У разі флебіту без тромбозу основу діагностики складають огляд, збір анамнезу, біохімічний аналіз крові, який показує наявність запалення. УЗДГ в цьому випадку покаже відсутність тромбів.
лікування
Лікування флебита і тромбофлебіту грунтується на усуненні факторів, а також зниженні інтенсивності запального процесу. Заходи по рятуванню від захворювання тривають довічно, призначення лікаря необхідно дотримуватися дуже строго, оскільки їх порушення може призвести до посилення патологічного процесу. Терапія включає в себе:
- заходи щодо зниження впливу факторів;
- протизапальну терапію;
- противотромботическое терапію;
- попередження застою крові в нижніх кінцівках.
Кожна з цих цілей досягається поєднанням лікарських препаратів, місцевих процедур, зміни харчування і фізичної активності.
Щоб знизити вплив факторів, необхідно нормалізувати вагу, включити в дієту продукти, багаті рутином, що дозволить зміцнити судинну стінку. Крім того, бажано переглянути свої робочі умови - важливо знизити кількість часу, проведеного на ногах. Якщо це неможливо, то має сенс задуматися про зміну роботи. Варто приділяти час фізичної активності, спеціальним лікувальним вправам , Що полегшує відтік крові з нижніх кінцівок.
Протизапальна терапія включає в себе прийом лікарських засобів, що знижують інтенсивність запалення (нестероїдні протизапальні засоби, у важких випадках кортикостероїди), у вигляді таблеток і мазей для місцевого застосування. Вони є основою лікування флебіту і тромбофлебіту, знижують інтенсивність запального процесу, а значить, і ймовірність розвитку важких ускладнень.
Противотромботическое терапія - наступна по важливості після того, як зняти запалення, вона включає в себе ліки, що знижують в'язкість крові, її здатність до утворення тромбів. Ці засоби застосовуються як місцево, так і всередину у вигляді таблеток. Їх завдання - знизити ймовірність утворення тромбів, поліпшити харчування тканин, запобігти венозний застій. Слід враховувати побічні ефекти такої терапії - легке утворення гематом на різних ділянках шкіри, тому застосовувати її при наявності ризику кровотеч небажано.
Запобігання венозного застою відведено також багато уваги. Для цього використовуються лікарські засоби, що поліпшують плинність крові, так і немедикаментозні методики. Одна з них - носіння компресійного білизни . У разі тромбофлебіту призначаються вироби з високим класом компресії або протівоемболіческое білизна.
Необхідність використання компресії полягає в тому, що лікувальний трикотаж створює тиск на стінки судин, яке не дозволяє їм переповнюватися кров'ю, підтримує нормальний розподіл крові у венах нижніх кінцівок.
хірургічне лікування
При наявності тромбів може бути призначено оперативне втручання - видалення тромбу з збереженням ураженого судини або разом із хворою веною. Як саме будуть робити операцію, залежить від кількох факторів:
- розмір ураженої судини;
- розмір тромбу;
- супутня патологія.
Якщо посудина невеликого діаметру і повністю вражений тромбом, найдоцільніше видалити посудину цілком. Після видалення на час обмежується фізичне навантаження, потрібне постійне носіння компресійних панчіх, призначається прийом медикаментів і сувора дієта.
Інший випадок - якщо посудина великий, і видалити його неможливо, в такій ситуації доводиться видаляти тромб, намагаючись не пошкодити вену. Якщо цього зробити неможливо, то видаляють ділянку судини і заміщають имплантом. У післяопераційному періоді призначають обмеження фізичного навантаження, сувору дієту і носіння компресійного білизни.
Інші варіанти локалізації
Тромбофлебіт може вражати не тільки нижні кінцівки - можливо запалення вени на руці, гемороїдальної вени або вен внутрішніх органів. Симптоматика має схожі риси, але кожна локалізація накладає свою специфіку. Наприклад, флебіт на руці легко помітний, особливо якщо розвинувся після неправильно поставленої ін'єкції. При цьому виникає характерна «доріжка» уздовж вени.
