Закупорка вен (на ногах, руках ...): причини, лікування, чим небезпечна

1. Причини закупорки вен
2. Клінічні прояви закупорки вен
3. 1. Закупорка судин басейну нижньої порожнистої вени
4. а. Глибокі вени гомілки
5. б. стегнова вена
6. в. Магістральні вени таза
7. 2. Закупорка судин системи верхньої порожнистої вени
8. Діагностика закупорки вен
9. Лікування закупорки вен
10. Закупорка підшкірних вен верхніх кінцівок
11. Закупорка підшкірних вен нижніх кінцівок
12. оперативне лікування
13. Закупорка глибоких вен нижніх кінцівок
14. Якщо не лікувати?
15. Профілактика закупорки вен

Автор: М. Віталій Аркадійович, лікар-реаніматолог

У нашому суспільстві вкоренилася думка, що закупорка вен це доля людей похилого, огрядних людей з варикозно зміненими судинами нижніх кінцівок. Медична практика даний факт не спростовує. Так зайву вагу, варикозна хвороба, вік та інші множинні хворобливі стани відіграють певну роль у розвитку закупорки венозних судин, однак роль ця одна з багатьох і часом не є провідною. Крім того багато людей не знають що венозний тромбоз , флебіт , тромбофлебіт і варикозне розширення вен це різні захворювання, іноді вони можуть зустрічатися одночасно у однієї людини, але в медичній практиці вони часто зустрічаються окремо.

Причини закупорки вен

Приблизно 150 років тому німецький вчений Рудольф Вірхов описав основні принципи формування внутрішньосудинних згортків крові, які отримали назву «Тріада Вірхова». Незважаючи на поважний вік відкриття, воно об'єктивно і зрозуміло відображає суть патологічного процесу і тому зберегло свою актуальність в наші дні.

Є три основних складових елемента, які впливають на утворення згустка крові всередині судини:

тромби - субстрат закупорки вен

1. Підвищене згортання крові (гіперкоагуляція);
2. Пошкодження ендотелію (тонкого шару клітин, що покриває внутрішню поверхню судин);
3. Зниження швидкості руху крові всередині судини.

За сухістю медичної термінології приховуються не так вже й рідко зустрічаються в житті стану.

1. Підвищена згортання крові, в свою чергу, має в своїй основі 2 механізму: вроджені хвороби системи згортання крові (тромбофілії) і набутий гиперкоагуляционного синдром . У випадку з вродженими дефектами діагностика має на увазі генотипоскопічна та інші лабораторні дослідження, придбані ж стану можуть носити транзиторний (тимчасовий) характер і можуть бути викликані:

• Шкідливими звичками (куріння, алкоголь, наркотичні речовини);
• Способом життя (зайву вагу, гіподинамія, погрішності в дієті);
• Вагітністю, починаючи з другого триместру;
• Застосуванням медичних препаратів (оральні контрацептиви, естрогени, наркозні препарати, рентген-контрастні речовини, гормони кори надниркових залоз);
• Печінкової, ниркової недостатністю;
• пухлинами;
• зневодненням;
• Хронічним і патологічним стресом.

2. Пошкодження внутрішньої оболонки вен:

• Безпосередня травма судини (внутрішньосудинні ін'єкції і катетери);
• Велика механічна травма;
• Об'ємні хірургічні втручання;
• Установка внутрішньосудинних пристроїв (фільтри, стенти, клапани, протези та інше);
• Інфекції (вірусні, бактеріальні), токсикоінфекції, септичні стани;
• Масивна крововтрата;
• Великі опіки;
• Гостра і хронічна гіпоксія (недолік кисню);
• Аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром та інші).

3. До зниження швидкості течії крові у венах призводять:

• Варикозне розширення вен;
• Здавлення вени чим-небудь (пухлина, чужорідне тіло, збільшена матка, фрагменти Косей при переломах та інше);
• Пошкодження клапанів вен;
• Тривале вимушене положення тіла (при переломах, операціях, важких захворюваннях);
• Підвищена в'язкість крові .

Також слід враховувати, що якщо раніше у людини траплялися закупорки судин (інсульт, інфаркт, венозний тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії), то ризик розвитку повторного тромбозу вище в 3-4 рази.

Клінічні прояви закупорки вен

У серці впадають 2 основні вени, які називаються верхня і нижня порожнисті вени. Верхня збирає кров від верхньої частини тіла (голова, шия, верхні кінцівки), нижня відповідно від усіх інших частин тіла і органів. Клінічно всі симптоми закупорки вен залежать від їх локалізації, тому їх ділять на тромбози в системі верхньої і нижньої порожнистих вен.

1. Закупорка судин басейну нижньої порожнистої вени

Закупорка судин басейну нижньої порожнистої вени становить переважна більшість (95%) від загальної кількості реєстрованих венозних тромбозів, найбільш небезпечна для життя людини, тому вимагає уважного і обережного ставлення до проблеми, як з боку лікаря, так і з боку пацієнта.

Закупорка глибоких вен нижніх кінцівок - найбільш поширене стан з усіх тромбозів і при цьому досить неприємне і небезпечне, оскільки може призводити до розвитку тромбоемболії легеневої артерії , хронічної венозної недостатності і трофічних виразок - важких і грізних ускладнень. Найбільш частим розташуванням початкового формування тромбу є вени гомілки і клубові вени (розташовані всередині тазового кільця в глибині нашого тіла). Наявність і вираженість симптомів багато в чому залежать від місця знаходження закупорки, калібру і кількості уражених процесом судин.

вени ніг в нормі, при закупорці (тромбозі) і тромбоемболії, (відриві тромбу) загрожує ускладненнями

а. Глибокі вени гомілки

Закупорка декількох, аж до трьох, глибоких вен гомілки, в разі збереження нормальної функції інших вен, не викликає значущих порушень венозного кровотоку з кінцівки, що обумовлює відсутність вираженої клініки і, як наслідок, дана патологія може бути зовсім не діагностована. При цьому можливість розвитку негативних наслідків від закупорки судин у вигляді хронічної венозної недостатності, трофічних виразок і ТЕЛА зберігається. Закупорка глибоких вен гомілки важко діагностується і нерідко служить причиною раптової загибелі людини, на тлі зовнішнього повного здоров'я. До можливих клінічними проявами закупорки вен на ногах відносяться:

• Болі в литкових м'язах, які не відрізняються своєю інтенсивністю, посилюються при ходьбі, різких рухах стопи і в положенні «стоячи»;
• Незначний односторонній набряк стопи, гомілковостопного суглоба і нижньої третини гомілки, який можна визначити за допомогою вимірювальної стрічки - окружність гомілки з закупоркою глибоких вен буде на 2-3 сантиметри більше;
• Підвищення температури ураженої кінцівки - різниця в температурі зазвичай дуже незначна, що вимагає уважності, а краще точного термометра;
• Симптом Хоманса - біль в литкового м'яза посилюється при згинанні в гомілковостопному суглобі (коли пальці тягнуться до коліна);
• З'являється симптом Мозеса - якщо попросити кого-небудь здавити гомілку у верхній третині двома руками в напрямку спереду назад біль в м'язах гомілки посилиться;
• Якщо одягнути манжету апарату для вимірювання тиску на гомілку і накачати тиск в ній вище 150 мм.рт.ст. біль в м'язах гомілки значно посилиться (симптом Ловенберга).

закупорка вен гомілки

б. стегнова вена

Закупорка загальної стегнової вени нерідко є маніфестацією (первинним проявом) приховано протікала закупорки судин на ногах. Має яскраву картину, і не викликає складнощів в діагностиці:

1. Раптовий набряк, значне збільшення в обсязі здебільшого нижньої кінцівки;
2. Виражена синюшність кінцівки, зростаюча зверху в низ;
3. Підшкірні вени в області всієї нижньої кінцівки, паху і лобка набухають, стають більш вираженими, пружними;
4. Збільшення лімфатичних вузлів у паху;
5. Висока температура тіла до 38 ° С.

Зазвичай, незалежно від проведеного лікування, клінічні прояви при закупорці загальної стегнової вени, починаючи з 3-го, 4-го дня поступово знижуються, і повільно настає поліпшення стану.

ознаки гострої закупорки вен ніг

в. Магістральні вени таза

У спеціальній медичній літературі зміцнився збірний термін ілеофеморальний тромбоз, який означає спільну закупорку клубових (що знаходяться всередині таза) і стегнових вен. Клінічні прояви закупорки вен на даному анатомічному рівні багато в чому схожі з симптомами закупорки стегнової вени, з тією лише різницею, що в клініку закупорки судин на ногах також залучаються область сідниць і нижньої третини живота. Приблизно у чверті випадків уражена кінцівка набуває не синюшний, а молочно-білий колір, що в якійсь мірі говорить про високий ступінь закупорки судин.

тромб в клубової вени на ангіографії

2. Закупорка судин системи верхньої порожнистої вени

Закупорка судин системи верхньої порожнистої вени як самостійне захворювання зустрічається досить рідко, що пов'язано з анатомічними і топографічними особливостями - в порівнянні з судинами нижньої порожнистої вени дію сили тяжіння землі на судини верхньої частини тіла значно нижче.

У переважній більшості випадків причини закупорки в системі верхньої порожнистої вени вторинні, тобто є проявом будь-якого іншого захворювання:

1. Наслідки медичних маніпуляцій (катетеризація яремної або підключичної вен);
2. Бактеріально-септичні стани;
3. Пухлини органів грудної клітини.

Окремо серед усіх випадків закупорки судин системи верхньої порожнистої вени виділяють хвороба (синдром) Педжета-Шреттера суть яких полягає в скруті кровотоку через підключичну вену. Клінічні прояви їх ідентичні, відмінності лише в причинах їх викликали. Хвороба часто спостерігається у фізично міцних, атлетичних чоловіків, що займаються важкою фізичною працею або спортом. Синдром є наслідком перелому ключиці або першого ребра, онкологічних захворювань в області підключичної вени, її пункції і катетеризації.

Закупорка підшкірних (поверхневих) вен верхніх кінцівок

практично завжди виникає в результаті медичних маніпуляцій: пункції або катетеризації, зрідка в результаті прямого травматичного впливу. Клінічні прояви закупорки вен на руці красномовні і рідко викликають труднощі в діагностиці:

• Анамнез: початку захворювання передувала травма, або внутрішньовенна ін'єкція в області ураженої вени;
• Виражене запалення: вена щільна, червона, гаряча, інтенсивно болить;
• Відсутні ознаки порушення кровотоку у всій кінцівки: немає великого набряку всієї кінцівки, процес обмежений невеликою площею;
• Регіональні лімфатичні вузли (пахвові) не збільшені, безболісні.

Закупорка підключичної вени (прояви хвороби або синдрому Педжета-Шреттера):

1. Набряк захоплює всю верхню кінцівку від кисті до ключиці;
2. Виражена синюшність кінцівки;
3. Поверхневі вени плеча та передпліччя набухають, стають добре помітними, напруженими, але залишаються еластичними;
4. Біль тупий, розпираючий, виражене відчуття тяжкості іноді слабкості в руці;
5. При обмацуванні пахвовій області і внутрішньої поверхні плеча біль посилюється.

Закупорка яремної вени супроводжується набряком, синюшностью і розпирала болем в області ураженої половини шиї і голови.

Закупорка самої верхньої порожнистої вени виражається одутловатостью, синюшностью і хворобливими відчуттями в області обох верхніх кінцівок, голові і шиї, які наростають поступово, за кілька днів.

клінічна картина при синдромі верхньої порожнистої вени, в т.ч. через тромбозу

Діагностика закупорки вен

Ретельний огляд і опитування пацієнта дозволяє визначити глобальний напрям діагностики та встановити попередній діагноз.

Найбільш ефективна лабораторна діагностика зводиться до визначення D-димеру в крові . Підвищення даного показника буває при безлічі станів, і в тому числі за активної освіті тромбів в організмі. Тобто нормальний рівень D-димера повністю виключає процес активного утворення тромбів в організмі на момент забору крові, що дозволяє відразу відсікти діагностичний пошук в напрямку тромботической закупорки судин.

Інструментальна діагностика:

• Ультразвукове компрессионное дуплекснеангіосканування (УЗД) має на увазі дослідження як поверхневих, так і глибоких вен кінцівок;
• Рентгенографія з використанням контрастних речовин, застосовується в разі недостатньої діагностичної ефективності ультразвукового дослідження;
• Комп'ютерна томографія (КТ і МРТ), частіше застосовується при закупорці вен розташованих в черевній і грудній порожнинах.

Лікування закупорки вен

Вибір лікувальної тактики визначається виходячи з локалізації закупорки вени і ймовірності розвитку ТЕЛА.

Закупорка підшкірних вен верхніх кінцівок

Практично завжди застосовується консервативне лікування, яке включає в себе:

1. Холод на місце закупорки судини;
2. Місцеві препарати, що розріджують кров (гепариновая мазь, і безліч її аналогів - ліотон, Тромблесс, лавенум та інші);
3. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), місцево і всередину (анальгін, аспірин, індометацин, диклофенак та інші).

Закупорка підшкірних вен нижніх кінцівок

Залежно від тактики обраної лікарем може проводитися як консервативне, так і оперативне лікування, або їх комбінації. Консервативне лікування включає в себе все вказане для закупорки поверхневих вен рук плюс:

компресійний трикотаж - важливий спосіб профілактики закупорки вен нижніх кінцівок і її ускладнень

оперативне лікування

1. кросектомія - після перев'язки підшкірної вени і всіх її відгалужень проводиться її висічення;
2. тромбектомія з магістральних глибоких вен: якщо закупорка поширюється на глибокі вени - видаляють тромб з цих вен і далі виробляють кросектомія;
3. мініфлебектомія - проводиться в ранні терміни після закупорки вен і має на увазі кросектомія з видаленням всіх варикозно-змінених судин пов'язаних з підшкірної веною;
4. Пункційна тромбектомія - видалення тромбу з запаленого місця закупорки вени, коли має місце застарілі, що повторюється або нелікована закупорка вен.

Закупорка глибоких вен нижніх кінцівок

Дана локалізація закупорки досить небезпечна і вимагає максимальної уваги.

Консервативне лікування:

• При ризику ТЕЛА (або відсутності інформації про такому ризику) - найсуворіший постільний режим! При діагностично (УЗД, КТ, рентген) підтвердженому відсутності ризику - активний режим;
• Еластична компресія (панчохи, бинти);
• антикоагулянтна терапія (Гепарин, апіксабан, ривароксабан).

Оперативне лікування має три напрямки, і вибір способу оперативного лікування виробляє судинний хірург, грунтуючись на ряді складних медичних показань:

1. Установка кава-фільтра - при високому ризику ТЕЛА і відсутності ефективності проведеного лікування в нижню порожнисту вену встановлюють спеціальний пристрій, завдання якого зупинити відірвався тромб і фактично врятувати життя пацієнта;
2. Внутрішньосудинна тромбектомія - видалення тромбу з просвіту судини хірургічним ендоскопічним методом;
3. Внутрішньосудинний лізис (розчинення) тромбу введенням в нього за допомогою катетера спеціальних препаратів
4. Стентування вени (установка «протеза» судини).

Якщо не лікувати?

Як може вирішитися ситуація, якщо закупорка вени сталася, а відповідне лікування не проводилося? Вихід тромбозу вен залежить від безлічі факторів і може, як безслідно пройти, так і привести до настання смерті:

• Тромб може самостійно лізуватись (розсмоктатися);
• Тромб може почати розростатися і привести до закупорки судин розташовані як вище місця початкового тромбозу, так і нижче;
• Можливий відрив тромбу або його частини від судинної стінки, його переміщення з потоком крові в серце і подальшої емболією легеневої артерії (Розвивається ТЕЛА, яка дуже часто призводить до смерті);

механізм ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії)

• Тромб може організуватися (ущільнився, стати схожим на сухожилля), після чого може розвинутися стійка закупорка вени, або з часом тромб може реканалізоваться ( «прорости» новими судинами);
• Результатом будь-якого тромбозу є підвищена схильність до рецидивного (повторному) тромбообразоваію, як в місці первинної закупорки, так і в будь-якому іншому ділянці судинного русла.

Своєчасне, як можна більш раннє, звернення за медичною допомогою в разі закупорки вен, значно підвищує шанси зберегти здоров'я і навіть життя людини.

Профілактика закупорки вен

1. лікування варикозної хвороби ;
2. Множинні внутрішньовенні ін'єкції необхідно проводити в різні вени;
3. Активний спосіб життя, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок;
4. застосування еластичних панчіх і бинтів при оперативних втручаннях, під час вагітності, тривалому знаходженні в положенні «стоячи» і постійне носіння компресійного трикотажу всім особам, які знаходяться в явній групі ризику;
5. Контроль згортання крові ( коагулограма ), В тому числі при вагітності;
6. Рання активізація після оперативних втручань.

Відео: закупорка глибоких вен ніг в програмі "Жити здорово"