Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Compression stockings reduced the occurrence of the post-thrombotic syndrome in proximal DVT». ACP J Club 1997; 127: 35. Abstract of: Brandjes DP, Buller HR, Heijboer H., et al. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal -vein thrombosis. Lancet 1997; 349: 759-62, and from the accompanying Commentary by TG Deloughery.
мета
Оцінити ефективність використання еластичних гольфів для запобігання посттромботичного синдрому (ПТС) у хворих з першим епізодом проксимального тромбозу глибоких вен (ТГВ).
структура дослідження
Рандомізоване контрольоване випробування; середня тривалість спостереження - 76 міс.
клінічна база
2 медичних центру в Амстердамі, Нідерланди.
хворі
194 хворих (середній вік 60 років, 56% чоловіки) з першим епізодом підтвердженого при флебографії проксимального ТГВ (включаючи тромбоз підколінної вени або вище, незалежно від наявності супутнього тромбозу вен задньої частини гомілки). Критерії виключення: очікувана тривалість життя <6 міс, параліч м'язів нижньої кінцівки, двосторонній тромбоз, наявність виразок або великого варикозного розширення вен нижніх кінцівок, застосування еластичних гольфів на момент включення у випробування. До кінця випробування спостерігалися 97% хворих.
лікування
96 хворим було наказано носити протягом дня підібрані за розміром еластичні гольфи, знімаючи їх на ніч. Гольфи виготовляли на замовлення для кожного хворого і починали використовувати через 2-3 тижнів після першого епізоду проксимального ТГВ. 98 хворих (контрольна група) не носили еластичні гольфи. Всім хворим протягом і5 днів вводили гепарин, протягом 3 міс - варфарин.
Критерії оцінки (клінічні наслідки)
Основний - сукупна частота розвитку слабо або помірно вираженого ПТС (оцінюваного за допомогою стандартної бальної системи). Додаткові - розвиток важкого ПТС і рецидиви ТГВ або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Основні результати
У порівнянні з контрольною групою у хворих, які одягали еластичні гольфи, рідше розвивалися як слабо або помірно виражений ПТС (р <0,001), так і важкий ПТС (р <0,001; див. Таблицю). Відмінностей в частоті рецидивів ТГВ або ТЕЛА не відзначено.
висновок
Використання підібраних за розміром еластичних гольфів після першого епізоду проксимального тромбозу глибоких вен знижує частоту розвитку посттромботичного синдрому будь-якого ступеня тяжкості.
Порівняльна ефективність використання еластичних гольфів
Джерело фінансування: Amstol Stichting.
Адреса для кореспонденції: Dr. DP Brandjes, Centre for Haemostasis, Thrombosis, Atherosclerosis, and Inflammation Research, Academic Medical Centre F4-237, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands.
коментар
ПТС досить часто розвивається після ТГВ і може привести до виникнення болів і порушення функціонального статусу навіть через роки після первинного тромбозу. У дослідженні P. Prandoni et al. [1], присвяченому природному клінічним перебігом ТГВ, відзначено, що у 29% хворих (при ДІ від 23 до 35%) ПТС розвинувся лише через 8 років після тромбозу. Лікувати хворих з ПТС складно, ефективність лікування часто низька, особливо при сильних болях або порушення шкірних покривів. Хоча для профілактики цього синдрому посилено рекламувалася тромболітична терапія, її проведення пов'язане зі значними витратами, а часом і зі смертельними ускладненнями; крім того, ступінь сприятливого ефекту такої терапії (якщо він взагалі існує) невідома.
Добре сплановане випробування, проведене DP Brandjes et al., Показало, що у певної частини хворих носіння еластичних гольфів після першого епізоду ТГВ може знизити частоту розвитку ПТС будь-якого ступеня тяжкості. Слід зазначити, що 76% хворих постійно носили гольфи і лише 7% - рідко або ніколи. Для забезпечення такої ж ефективності методу в звичайних (НЕ дослідних) медичних установах і досягнення такого ж високого рівня виконання лікарських приписів може знадобитися ретельний нагляд за хворими.
На жаль, у 30% хворих, які одягали еластичні гольфи, ПТС все ж розвинувся, що вказує на необхідність проведення подальших досліджень. Проте варто підкреслити, що методи профілактики ТГВ використовуються досі недостатньо широко і що кращий спосіб запобігання ПТС - це профілактика ТГВ.
Thomas G. Deloughery,
Oregon Health Sciences University
Portland, Oregon, USA.
література
1. Prandoni P., Lensing AW, Cogo A., et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Imtern Med 1996; 125: 1-7.
Повернення до змісту | Повернення на home page "Міжнародного журналу медичної практики"
