- склерозуюча терапія
- Внутрішньовенна механохімічна абляция
- теплова абляция
- транслюминальная флебектомія
- Лікування перфорантних вен
- Інші методи лікування
За статистикою, хронічними варикозом страждає до 40% дорослого населення нашої країни. Захворювання вен нижніх кінцівок - найбільш часто зустрічається патологія серед населення. Ускладнення дуже серйозні, вони проявляються у вигляді дерматиту, целюліту, кровотеч, тромбозу і трофічних виразок часто приводять до тривалої втрати працездатності, іноді є причиною інвалідності.
Різноманітність методів лікування доступні для лікування варикозного розширення вен і венозної недостатності, в тому числі хірургічне втручання, теплова абляція і склеротерапія. Застосування кожного з цих варіантів лікування залежить від тяжкості симптомів, типу вени, джерела венозного рефлюксу, а також використання інших (попередніх або одночасних) видів лікування.
Венозна система нижніх кінцівок складається з поверхневих вен (включаючи в себе велику і малу підшкірні вени), глибоку систему (підколінну і стегнову вени) і перфорантні вени, які використовуються для повідомлення поверхневих і глибоких вен. Так як венозний тиск в системі глибоких вен, як правило, більше, ніж у поверхневій системи, збій в роботі венозних клапанів на будь-якому рівні може призвести до зворотного потоку (венозного рефлюксу) крові в поверхневі вени. Варикозне розширення вен з видимим варикозом може бути єдиною ознакою венозного рефлюксу, хоча може з'явитися свербіж, важкість, напруга і біль. хронічна венозна недостатність вторинна по відношенню до венозного рефлюксу і може привести до тромбофлебіту, виразок гомілки і крововиливу. Класифікація СЕАР вважає клінічні, етіологічні, анатомічні і патологічні характеристики венозної недостатності, починаючи від класу 0 (немає видимих ознак хвороби) і до класу 6 (активні виразки).
Лікування венозного рефлюксу / венозної недостатності направлено на зниження ризику передачі посиленого тиску від глибоких до поверхневих венах. Консервативне лікування складається з підняття кінцівок, градуйованою компресії і догляду за ранами. Звичайне хірургічне лікування полягає в корекції рефлюксу з подальшою зачисткою вени, щоб перенаправити потік крові через вену з непошкодженими клапанами.
Лікування венозного рефлюксу, як правило, включає в себе наступне:
- Ідентифікація по передопераційної доплерографії клапанної некомпетентності;
- Видалення поверхневої вени з обігу, наприклад, шляхом зачистки;
- Видалення варикозних розширених приток (на момент початку лікування або згодом) за допомогою флебектоміі або склеротерапії.
Мінімально інвазивні альтернативи зачистці різноманітні. Вони включають в себе склеротерапію і теплову абляцию за допомогою кріотерапії, високочастотних радіохвиль (200-300 кГц) або енергії лазера.
склерозуюча терапія
Мета склеротерапії зруйнувати ендотелій судини шляхом введення дратівної розчину (осмотический або хімічний розчин), що, в кінцевому рахунку, призводить до оклюзії судини. Успіх лікування залежить від точності ін'єкції, достатнього обсягу і концентрації склерозирующего розчину, і стиснення. Історично склалося так, великі і дуже звивисті вени не зважали хорошими кандидатами для склеротерапії через технічні обмежень. Технічні удосконалення в склеротерапії включили використання УЗД, використання піни замість рідкого склерозирующего розчину. Піну склерозант зазвичай отримують шляхом примусового змішування газу (повітря або діоксиду вуглецю) з рідким склерозуючим препаратом. Піну роблять безпосередньо перед процедурою.
Внутрішньовенна механохімічна абляция
Внутрішньовенна механохімічна абляция використовується як склеротерапія. Після ультразвукової візуалізації, одноразовий катетер приводяться в рух двигуном вставляється в вену. Провід обертається зі швидкістю 3500 оборотів всередині просвіту вени. У той же час, подають розчин склерозанта. Передбачається, що механічне видалення ендотелію дозволяє кращої дієвості склерозирующего препарату, і в результаті дає менше болю і ризику пошкодження нерва без необхідності анестезії, використовуваної з тепловими ендовенознимі методами абляції (радіочастотна абляція [RFA] і внутрішньовенна лазерна обробка [EVLT]).
теплова абляция
Радіочастотна абляція виконується за допомогою спеціально розробленого катетера, введеного через невеликий розріз в стегні в межах 1-2 см від сафенофеморальне переходу. За допомогою високочастотних радіохвиль, що подаються в катетер, вена закривається. Лазерна абляція виконується аналогічно; волоконний лазер вводиться в велику підшкірну вену під ультразвуковим контролем. За допомогою цих методів можна успішно лікувати вени більше, ніж 12 мм в діаметрі.
транслюминальная флебектомія
транслюминальная флебектомія (TIPP) є альтернативою традиційної флебектоміі. Ця процедура використовує 2 інструменти - зонд-освітлювач, який також забезпечує зрошення і анестезію, і резектор, має коливальний наконечник і може виконувати всмоктування вени. Підсвічування вводиться через невеликий розріз в шкірі вздовж ходу варикозу. Резектор вводиться під шкіру в протилежному напрямку, і осциллирующий кінчик знаходиться безпосередньо під освітленими венами. Зрошення від освітлювача використовується для очищення фрагментів вени і крові. І зонд і резектор можуть бути переміщені, таким чином зменшуючи кількість розрізів і проколів, в порівнянні з традиційною Флебектомія. TIPP може привести до зниження тривалості операції, зниження ускладнень, таких як синці, і більш швидкому відновленню.
Лікування перфорантних вен
Некомпетентні перфорантні вени спочатку видаляли відкритим хірургічним шляхом, так звана процедура Линтона. Однак ця процедура має високий рівень ранових ускладнень. Субфасціальна ендоскопічна хірургія перфорантов (СЕПС) є менш інвазивної хірургічною процедурою для лікування некомпетентних перфорантов і використовується з середини 1980-х років. Керуючись ультразвуковим скануванням Duplex, робляться невеликі надрізи на шкірі і перфорантні вени видаляються за допомогою ендоскопічних ножиць. Операція може бути виконана в амбулаторних умовах.
Інші методи лікування
Реканалізація є відновленням просвіту вени після його оклюзії.
Неоваскуляризация є поширенням нових кровоносних судин в тканині і використовується після зачистки вен.
Наступні пристрої отримали схвалення для внутрішньовенного лікування поверхневого рефлюксу вен:
У 1999 році система VNUS® (радіочастотне пристрій) отримала дозвіл FDA для «ендоваскулярної коагуляції кровоносних судин у пацієнтів з поверхневим рефлюксом вен».
У 2002 році хірургічний лазер Діомед 810 і EVLT ™ (ендовенозная лазерна терапія) отримали дозвіл FDA «... для використання в ендоваскулярної коагуляції великої підшкірної вени стегна у хворих з поверхневим рефлюксом вен».
Модифікований Erbokryo® кріохірургічний блок отримав дозвіл FDA на маркетинг в 2005 році. Різноманітність клінічних показань у списку, в тому числі лікування варикозної хвороби .
Система Trivex® являє собою пристрій для транслюмінальної флебектоміі, яка отримала дозвіл FDA в жовтні 2003 року, і призначена для використання в «амбулаторних процедурах флебектоміі для резекції і абляції варикозного розширення вен».
Varithena ™ є склерозуючою мікропеной. Схвалено FDA в 2013 році для лікування великої підшкірної вени і варикозу великої підшкірної вени.
ClariVein® інфузійний катетер отримав схвалення в 2008 році. Він використовується для механохимической абляції.
