Варикозне розширення вен стравоходу - симптоми і ризики

1. Що таке варикозне розширення вен стравоходу
2. Патогенний механізм - залежить від високого кров'яного тиску в ворітної вени
3. Класифікація варикозного розширення вен
4. Причини, пов'язані із захворюваннями ворітної вени або печінки
5. Симптоми варикозного розширення вен стравоходу
6. Як ставиться діагноз
7. Лікарська терапія варикозу вен стравоходу
8. Поради щодо зниження ризику варикозу вен стравоходу

Що таке варикозне розширення вен стравоходу? Які симптоми і причини цього захворювання? Розглянемо ризики, типи і методи лікування на основі лікарських препаратів або хірургічного втручання.

Що таке варикозне розширення вен стравоходу

Наявність варикозно-розширених вен стравоходу є одним з основних симптоми деяких захворювань печінки, таких як цироз. У рідкісних випадках, вони можуть утворюватися спонтанно або бути вродженими.

Самі по собі не уявляють реальної небезпеки для суб'єкта, але ставлять під загрозу життя пацієнта ризиком розриву однієї з цих вен, що призводить до рясного кровотечі (передбачається, що летальність при розриві розширеної вени в стравоході становить 1 до 5).

Патогенний механізм - залежить від високого кров'яного тиску в ворітної вени

Основний патогенетичний механізм розвитку варикозного розширення вен стравоходу - це портальна гіпертензія.

В умовах нормального тиску в ворітної вени (та, яка доставляє кров від селезінки, підшлункової залози і кишечника до печінки) кров виливається в порожнисту вену, щоб потрапити до серця. Збільшення тиску вище 10 мм рт. ст. відбувається, в основному, через захворювань печінки .

Більш точно значення тиску визначають по:

• Утворенню асциту (скупчення рідини в черевній порожнині): коли значення вище 8 мм рт. ст.
• Формування варикозно-розширених вен стравоходу: коли значення перевищують 10 мм рт. ст.
• Розрив варикозно-розширених вен стравоходу: якщо значення тиску вище 12 мм рт. ст.

Якщо збільшення цього тиску не буде належним чином компенсовано зниженням фізіологічних механізмів організму, воротная вена може лопнути, тому людське тіло, як тільки відбувається це зростання тиску, перенаправляє кров в сторону інших кровоносних судинах, наприклад, підслизового сплетення стравоходу.

Збільшення потоку крові в цих судинах, які «не звикли» отримувати таку кількість «рідини», визначає розширення і формування варикозно-розширених вен стравоходу.

Класифікація варикозного розширення вен

Існує класифікація варикозно-розширених вен стравоходу, вона вказує на серйозність у відповідності з різними параметрами. Ця система була створена в 1980 році і спирається на діаметр і форму варикозного розширення вен, наявності або відсутності на їх поверхні червоних слідів.

Залежно від форми і діаметра розрізняють:

• Варикоз F1: варикозне розширення вен першого ступеня, вени зберігають пряму форму, не займає більше ⅓ просвіту стравоходу (тобто в межах стравоходу).
• Варикоз F2: варикозного розширення вен другого ступеня, вени мають діаметр, який займає, але не перевищує 2/3 просвіту стравоходу і набувають звивисту і розширену форму.
• Варикоз F3: третій ступінь - більш серйозне стан, розширені вени займають весь просвіт стравоходу, блокуючи його, мають звивистий вигляд і схожі на пухлину.

Залежно від кольору ми можемо розрізняти:

• Варикозне розширення вен з переважною білої забарвленням: вени білого кольору, виглядають отруйно-рожевими, з товстою стінкою, не виділяються з навколишнього слизової оболонки.
• Варикозне розширення вен з переважаючою блакитним забарвленням: коли вени набувають блакитний відтінок, збільшуються, а стінки стають тонкі (і, отже, більш схильні до розриву).

Нарешті, на основі наявності карсних міток:

• Варикоз з лінійними червоними слідами: коли виникають маленькі червоні смужки.
• Варикоз з ектазією (тобто малі розтягування), діаметр яких становить близько 2 мм. Виглядають як плями вишнево-червоного кольору.
• Варикозне розширення вен стравоходу з поширеним почервонінням.
• Варикоз з кістами крові: з'являються кістозні дилатації, які мають яскраво-червоний колір, діаметр перевищує 4 мм.

Не існує справжньої класифікації залежно від місця знаходження вен, так як варикозно-розширені вени завжди розташовані на рівні нижньої і середньої частини стравоходу, хоча деякі лікарі можуть класифікувати їх тому параметру, підкреслюючи розташування в стравоході. Іноді оцінюється також наявність або відсутність езофагіту.

Причини, пов'язані із захворюваннями ворітної вени або печінки

Як раніше згадувалося, розвиток варикозного розширених вен стравоходу залежить, в основному, від портальної гіпертензії, - класичний симптом захворювань печінки.

Зокрема, дилатація вен стравоходу може залежати від:

• Позапечінкових причин: тобто патології поза печінки, які стосуються ворітної вени. наприклад: тромбофлебіт , Що визначає формування тромбів, які закупорюють частина ворітної вени або вен, які несуть кров до ворітної вени, що призводить до підвищення тиску крові. Інший приклад, зовнішнє здавлення ворітної вени, наприклад, пухлинної масою. В цьому випадку ви можете мати наявність варикозно-розширених вен стравоходу без цирозу печінки.
• Всередині печінки: звнутрішньопечінковий причинами є захворювання печінки які, визначають запалення паренхіми печінки з подальшим розвитком фіброзу, який перетворюється потім в цироз. Прикладами можуть служити вірусні захворювання, такі як гепатит B або C, інфекційні захворювання, такі як шистосомоз , Викликається паразитом, який пошкоджує паренхіми печінки. У всіх цих випадках має наявність варикозно-розширених вен стравоходу і цирозу печінки.
• Пост печінкові причини: то є захворювання, які пов'язані з структурами, пов'язаними з печінки, наприклад, синдром Бадда-Чіарі , При якому відбувається обструкція печінкових вен з наступним розвитком портальної гіпертензії. В цьому випадку ви, можливо варикозне розширення вен стравоходу з наявністю асциту і гепатомегалії, але без цирозу печінки.
• Пухлини печінки: або метастази в печінці, які змінюють нормальні паренхіми печінки і призводять до утворення асциту, гепатомегалії, портальної гіпертензії та варикозно-розширених вен стравоходу.

Симптоми варикозного розширення вен стравоходу

Наявність варикозно-розширених вен стравоходу не викликає особливих симптомів, поки не відбувається розрив стінки вени, що супроводжується рясною кровотечею.

Симптоми варикозу стравоходу

Ступінь кровотечі визначає як симптом, так і прогноз. Симптоми, які можуть з'явитися:

• Наявність дисфагии, тобто пацієнт відчуває труднощі при ковтанні. В цьому випадку симптом може виникати навіть до кровотечі і вказує на те, що варикозне розширення вен досягло такого розміру, що перекриває просвіт стравоходу.
• Кривава блювота: тобто блювота з кров'ю. Симптом з'являється через розрив вени і виходу крові в стравохід. Є одним з найбільш симптомів серйозних симптомів, так як підкреслює наявність кровотечі.
• чорний стілець : Через кров в ньому. Як кривава блювота - це симптом дуже важкий, тому що вказує на розрив і кровотеча.

Як ставиться діагноз

Діагностика варикозно-розширених вен стравоходу часто проводиться спільно з діагностикою цирозу печінки. В цілому, для підтвердження наявності розширення вен стравоходу можна використовувати:

• Ендоскопічне дослідження: Виконується за допомогою вставки зонда, на кінці якого є джерело світла і відеокамера, в стравохід через рот пацієнта. Лікар може побачити на екрані монітора стан стінок стравоходу і визначити наявність варикозно-розширених вен.
• Методи візуалізації: ці методи включають в себе рентген, МРТ і КТ. Рентгенограма стравоходу виконується за допомогою контрастної речовини, сульфату барію, і дозволяє оцінити можливі структурні зміни, в той час як КТ і МРТ можуть показати наявність змін в структурі і морфології стравоходу, можуть оцінити стан печінки і ворітної вени, таким чином, забезпечуючи отримання більш повної клінічної картини.

Тепер давайте подивимося на те, які методи лікування можливі і форми профілактики.

Лікарська терапія варикозу вен стравоходу

Медикаментозне лікування варикозного розширення вен стравоходу полягає, головним чином, в заходи профілактики розриву і кровотечі, але деякі препарати можуть бути також використані для зупинки кровотечі.

Зазвичай використовуються такі лікарські засоби:

• Бета-блокатори: потрапляють в категорію гіпертонічних препаратів, роль яких полягає в тому, щоб знизити кров'яний тиск у судинах і, отже, запобігти розриву варикозно розширеної вени. Все більше використовується для лікування варикозно-розширених вен стравоходу пропанолол (відомий під торговою назвою Індерал) і надолол (коргард), останній використовується в основному для профілактики рецидивів у пацієнтів, які вже мали кровотечі.
• Вазоактивні ліки: аналоги вазопресину, наприклад, терліпрессін (відомий як Гліпрессін), або аналоги соматостатину, такі як, наприклад, октреотид. Вони зменшують кількість крові, яка надходить в ворітну вену, що знижує портальний тиск і приплив крові в вени стравоходу. Використовуються в якості профілактики кровотечі і лікування варикозного розширення вен стравоходу.
• Нітрати: в основному вони використовуються в лікуванні і профілактики рецидивів. Їх дії - це, в основному, розширення вен, що призводить до зниження тиску. Найбільш часто використовується ізосорбіду 5 мононітрат.
• Склерозуючі агенти: терапія за допомогою склерозирующих агентів, таких як, наприклад, етаноламіну олеат, включає введення препарату ендоскопічним шляхом на рівні розширеної вени. Ці препарати викликають звуження кровоносних судин і, отже, зменшення кровотечі, використовуються, таким чином, в разі кровотечі, але не в якості профілактичної терапії.
• Інші категорії ліків: інші препарати, які можуть бути використані, щоб уникнути кровотечі з варикозно-розширених вен, - це інгібітори протонного насоса, такі як омепразол. Використання цих препаратів заснована на тому, що шлункова кислота, що потрапила в стравохід, може привести до пошкодження судин. Однак, він завжди використовується в комбінації з іншими препаратами, про які ми раніше говорили.

Поради щодо зниження ризику варикозу вен стравоходу

Будь-якому пацієнту можна рекомендувати стандартні заходи профілактики, які допоможуть уникнути розриву варикозних вен.

Зокрема, лікар може вважати за доцільне:

• Дотримання здорової дієти, - перевагу на користь цілісного зерна, овочів, фруктів, пісного м'яса, риби і нежирних сирів, щоб уникнути перевантаження печінки.
• Виняток будь-яких напій на основі спирту. Бо алкоголь викликає загострення симптомів цирозу печінки, в тому числі варикозного розширення вен стравоходу. Слід також звернути увагу на гомеопатичні препарати, які зазвичай містять спирт (наприклад, настойки).
• Ведення активного способу життя, - позбавлення від ожиріння або надлишкової ваги, так як зайвий жир може як посилити цироз печінки або спровокувати його (наприклад, ви можете мати жирової стеатоз печінки, жировій дистрофії печінки, стану, які можуть перерости в цироз).