- Класифікація
- Симптоми варикозного розширення вен
- Діагностика варикозного розширення вен
- Профілактика варикозного розширення вен
- Лікування варикозного розширення вен
- Ускладнення варикозного розширення вен
- Причини варикозного розширення вен
- Фактори розвитку варикозного розширення вен
Варикозне розширення вен на ногах характеризується утворенням мешковидних розширень поверхневих (підшкірних) вен нижніх кінцівок, їх змієподібній звивистості, збільшенням довжини внаслідок порушення відтоку крові по ним і застійних змін в нижніх кінцівках.
Термін «варикозна хвороба» походить від латинського слова varix, що в перекладі означає «звивистий, переплетений».
Людство здавна знайоме з варикозної хворобою. При проведенні археологічних досліджень під час розкопок поховання Mastaba в Єгипті від 1595-1580гг. до н.е. була знайдена мумія з ознаками варикозного розширення вен і лікування венозної трофічної виразки гомілки.
Дана хвороба по праву вважається платою людства за прямоходіння. Варикозним розширенням вен на ногах страждають в середньому близько 15% чоловіків і до 25% жінок (в т.ч. вагітних) в економічно розвинених країнах. До групи високого ризику входять жінки, люди з надмірною вагою, люди з професією, пов'язаною з тривалим навантаженням на нижні кінцівки, яким по роботі доводиться протягом тривалого часу стояти або сидіти.
Класифікація
З урахуванням факторів, що сприяють розвитку захворювання, розрізняють первинне і вторинне варикозне розширення вен на ногах з різних причин.
- Первинне розвивається при варикозної хвороби. При варикозної хвороби змінюються в першу чергу поверхневі вени, в той час як глибокі вени мають нормальну будову і функцію. Тривалий час варикозне розширення поверхневих вен проявляється тільки косметичним дефектом, але пізніше, у міру прогресування захворювання, виникають порушення венозного відтоку, внаслідок чого починають з'являтися хворобливі відчуття в нижніх кінцівках, набряки стоп і гомілок, потемніння шкіри в нижній третині гомілки, запальні зміни і трофічні виразки. Варикозна хвороба є безперервно прогресуючим захворюванням.
- Вторинне є ускладненням захворювання глибоких вен, зокрема, воно розвивається або в результаті вроджених вад венозної системи ( свищі , Вроджені дисплазії і т.д.), або після перенесеного флеботромбоза . Флеботромбоз - це складний процес утворення тромбу в глибоких магістральних венах нижніх кінцівок, в результаті якого порушується потік крові по глибоких венах. Згодом формується тромб фіксується в вені, в ньому з'являються отвори, через які можливий обмежений потік крові, однак венозні клапани в місці знаходження тромбу рубцюються і перестають перешкоджати зворотному току крові. В результаті порушення функції клапанів глибоких вен кров починає рухатися по ним вгору-вниз, надходить назад в поверхневі вени і розвивається вторинне варикозне розширення вен. В результаті створюються сприятливі умови для венозного застою, особливо в самих нижніх відділах кінцівки - стопі і гомілки.
Симптоми варикозного розширення вен
У більшості людей варикозне розширення вен проявляється у вигляді косметичного дефекту, найбільш часто проявляється на внутрішній поверхні гомілок. Іноді варикозне розширення вен може проявлятися тільки у вигляді венозної павутини, яка утворюється при зміні вен невеликого діаметру, найчастіше на ногах і рідше на обличчі або верхніх кінцівках. Варикозно розширені вени набувають синього або темно-фіолетовий колір, звивистий хід.
Симптоми варикозного розширення вен: втома, відчуття тяжкості, болю ниючого характеру, відчуття печіння і поколювання, пульсування, свербіння, судоми і занепокоєння. Також одним із симптомів може бути поява набряків ніг. В результаті вираженого розширення варикозних вен може розвиватися порушення кровопостачання тканин нижніх кінцівок, виникають дефекти шкірних покривів у вигляді потемніння або почервоніння, запалення. У вкрай запущених випадку варикозної хвороби відбувається розвиток трофічних виразок.
Діагностика варикозного розширення вен
Для встановлення діагнозу лікар, перш за все, проводить огляд пацієнта, звертаючи особливу увагу на зовнішній вигляд і набряки нижніх кінцівок . Також Вам можуть задати ряд питань щодо Ваших відчуттів, щоб уточнити характер больових відчуттів. Також важливим етапом є виконання ряду проб для оцінки функціонального стану поверхневих і глибоких вен. І, нарешті, проведення ультразвукового ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження магістральних вен нижніх кінцівок. Метод ультразвукового дослідження дозволяє лікарю побачити будову і оцінити функцію вен нижніх кінцівок, а також виявити венозні тромби.
При появі перших симптомів захворювання Вам слід звернутися до лікарів, які займаються захворюваннями судин і зокрема вен (хірург загального профілю, судинний хірург і флеболог), а також при пошкодженні шкірних покривів слід відвідати і дерматолога. Тільки після відвідування лікарів-фахівців за їхньою рекомендацією Ви можете звернутися в косметологічну клініку.
Профілактика варикозного розширення вен
В даний час немає методу, який би дозволив повністю запобігти розвитку варикозного розширення вен. Завдяки профілактиці вдається поліпшити тонус м'язів, що сприяє поліпшенню мікроциркуляції в тканинах, а також поліпшити стан і функцію вен нижніх кінцівок, знизити ризик розвитку ускладнень. Традиційні і найбільш широко поширені методи профілактики наступні:
- Фізичне навантаження. Більше рухайтеся. Ваші ноги повинні бути постійно в русі. Під час прогулянки створюються більш сприятливі умови для циркуляції крові в нижніх кінцівках. Порадьтеся з Вашим лікарем. Він допоможе Вам вибрати найбільш оптимальний вид і рівень фізичного навантаження.
- Контролюйте Ваш вага. При надмірній вазі збільшується навантаження на систему кровообігу і зокрема на вени. Також при надмірному вживанні солі найбільш виражено збільшуються набряки в результаті затримки рідини в організмі.
- Зверніть увагу на те, що ви носите. Уникайте високих каблуків. Ваша взуття завжди повинна бути зручною. При носінні взуття на низьких підборах Ваші м'язи нижніх кінцівок працюють набагато краще, що сприяє поліпшенню венозного відтоку. Також не слід носити незручні і вузькі брюки та спідниці.
- Підніміть Ваші ноги. При піднятті ніг поліпшується венозний відтік крові від нижніх кінцівок. Постарайтеся протягом дня зробити кілька перерв і підняти Ваші ноги вгору. Наприклад, ляжте на спину, а ноги покладіть на подушку.
- Уникайте тривалого періоду стояння або ходіння. Для поліпшення кровообігу постарайтеся якомога частіше змінювати положення Вашого тіла. Кожні 30 хвилин намагайтеся вставати і ходити.
- Не сидіть нога на ногу. У положенні сидячи нога на ногу створюються несприятливі умови для кровотоку в обох нижніх кінцівках.
Для профілактики варикозного розширення вен хорошим засобом є носіння панчіх, гольф і носок з компресійним ефектом. Також це може бути хорошим доповненням до основного (медикаментозному або хірургічному лікуванню). В даний час в аптеках Вашого вибору пропонується широкий асортимент компресійного білизни.
Лікування варикозного розширення вен
Існують кілька загальноприйнятих методів лікування варикозного розширення вен на ногах:
- консервативний (медикаментозний і компресійна терапія).
- хірургічний.
Консервативне лікування.
Найефективнішим консервативним засобом лікування і профілактики варикозної хвороби лікарі вважають еластичну компресію - застосування спеціального компресійного трикотажу (панчіх, гольф, колготок). При носінні цього трикотажу забезпечується рівномірний тиск на нижні кінцівки, що сприяє нормальній циркуляції крові і поліпшенню її відтоку, утворюючи при цьому як би зовнішній каркас, який підтримує ослаблені судинні стінки. В результаті зменшується навантаження на вени, поліпшується відтік венозної крові і знижується швидкість подальшого прогресування захворювання, знижується ризик розвитку тромбозів.
Сучасний компресійний трикотаж ділиться на два види: лікувальний і профілактичний. Кожен лікувальний виріб має маркування в мм рт ст, по якій воно підрозділяється на класи від I до IV. При різних стадіях захворювання використовується компресія певної сили і необхідно проконсультуватися з лікарем, так як тільки лікар може призначити і правильно підібрати компресійний трикотаж з урахуванням характеру патології і за певними індивідуальними мірками.
При малорухливому способі життя, а також при тривалих фізичних навантаженнях, під час вагітності або при спадкової схильності рекомендується носити компресійні профілактичні панчохи і колготки. При появі навіть незначних ознак варикозної хвороби необхідно негайно звернутися в спеціалізовану клініку.
Медикаментозна терапія дозволяє зменшити клінічні прояви захворювання - болі, набряки, дискомфорт, судоми і так далі, але не може повністю зупинити прогресування захворювання і застосовується сьогодні тільки в складі комплексної терапії під час основного хірургічного лікування. На жаль, більшість препаратів, пропонованих сьогодні на фармацевтичному ринку для лікування варикозної хвороби, мають досить невисоку ефективність, незважаючи на теоретично обґрунтовану доцільність застосування. Однією з причин цього є низька засвоюваність організмом лікувальних субстанцій, що лежать в основі цих препаратів. Можливо, що в цій ситуації допомогло б збільшення дози прийнятого препарату, але це пов'язано зі збільшенням ризику розвитку ускладнень і прояву побічних ефектів. Інша причина низької ефективності цих препаратів в тому, що спектр дії їх щодо вузький і спрямований на одне якесь ланка, яка бере участь у розвитку і прогресуванні захворювання (трентал зменшує агрегаційну активність тромбоцитів, венотоникі покращують тонус венозної стінки і т.д.). А для досягнення оптимального ефекту необхідна комплексна дія на хворобу і застосування декількох препаратів. Ідеальний препарат для лікування венозної недостатності і варикозного розширення вен повинен впливати на якомога більшу кількість патогенетичних ланок хронічної венозної недостатності, при цьому мати мінімальну кількість побічних ефектів і добре засвоюватися організмом. Близька до ідеальної препарату для лікування венозної недостатності детралекс, в основі якого лежить Мікроіонізовані очищена флавоноїдна фракція. Препарат добре засвоюється. При його прийомі пригнічуються запальні внутрішньосудинні реакції, зменшується проникність венозної стінки, підвищується тону вен, поліпшується мікроциркуляція крові і лімфодренаж тканин. У поєднанні з еластичною компресією детралекс ефективний при лікуванні хронічної венозної та лімфатичної недостатності.
хірургічне лікування
На сьогоднішній день хірургічне лікування варикозного розширення вен на ногах не вимагає тривалого перебування в стаціонарі. Завдяки застосуванню сучасних інвазивних методів лікування видалення варикозних розширених вен може проводитися не тільки під наркозом при повному виключенні свідомості пацієнта, але і під місцевим знеболенням, коли пацієнт перебуває в ясній свідомості, відключається тільки больова чутливість нижніх кінцівок.
Жінкам слід пам'ятати, що виникли під час вагітності та пологів варикозно розширені вени протягом 3 місяців після пологів зникають самостійно без будь-якого лікування.
Існують наступні хірургічні методи лікування:
- Склеротерапія. Під час проведення цієї процедури вводиться розчин, під впливом якого відбувається утворення рубця на місці пошкодженої вени. Цей метод можна застосовувати тільки при варикозному розширенні вен малого та середнього калібру. Зрідка може знадобитися не одне, а кілька введень склерозирующего розчину для повного зникнення вени. Склеротерапія досить ефективна при правильному проведенні, малотравматичні, веде до хорошого лікувального і косметичного ефекту, також значущим перевагою є те, що склеротерапія проводиться під місцевим знеболенням (тобто без наркозу), безпосередньо в кабінеті лікаря.
- Лазерна хірургія. Для видалення варикозних розширених вен будь-якого діаметру і, зокрема, венозної сіточки може застосовуватися лазерне випромінювання. Суть методу полягає в опроміненні внутрішньої поверхні вени лазерним променем. Через невеликий прокол шкіри і стінки вени вводиться вводиться спеціальний пристрій - світловод, через який проводиться лазерний промінь під контролем УЗД. Внутрішня поверхня вени опромінюється лазером, далі відбувається її склеювання. При застосуванні цього методу доктором наводиться лазерний промінь на ту вену, яка повинна бути видалена, відбувається повільне знебарвлення і повне зникнення вени. Важливою перевагою цього методу є те, що не проводиться ні розріз м'яких тканин, ні шкіри. За допомогою лазерного методу можна усунути уражені вени і загоїти трофічні виразки гомілки.
- Видалення варикозно розширеної вени хірургічним шляхом. При хірургічному видаленні робиться ряд невеликих розрізів шкіри і м'яких тканин, через які проводиться видалення ушкодженої вени і перев'язування недостатніх перфорантних вен гомілки. При застосуванні цієї методики необхідною умовою є наркоз. Цей метод застосовується для видалення варикозних вен великого діаметра.
- Амбулаторна флебектомія (видалення варикозно розширеної вени). Цей метод можна застосовувати для видалення вен невеликого діаметру. При цьому методі видалення вени проводиться через кілька невеликих розрізів на шкірі під місцевим знеболенням. Утворені після видалення рубці невеликого розміру і практично непомітні.
- Ендоскопічне видалення варикозних розширених вен. Цей метод особливо добре підходить при утворенні дефектів шкірних покривів у вигляді виразок. Під час цього методу вводиться спеціальна відео-мікрокамера всередину судини, що дозволяє побачити судину зсередини і спостерігати за всією його процедурою видалення. Потім під наглядом через цю камеру проводиться витяг вени.
Завдяки застосуванню сучасних методів лікування вдається досягти повного лікування і гарного косметичного ефекту. Але слід пам'ятати, що варикозне розширення вен може з'являтися знову.
Ускладнення варикозного розширення вен
Зрідка на шкірі навколо варикозно розширеної вени в результаті порушення мікроциркуляції крові можуть виникати зміни від вираженого потемніння до виразкових дефектів шкірних покривів. При появі цих змін Вам слід негайно звернутися до лікаря.
Ще одним більш грізним ускладненням варикозного розширення вен є розвиток тромбів в глибоких і поверхневих венах. Це ускладнення називається тромбофлебітом. При його виникненні з'являється гостра нестерпний біль, набряки і почервоніння. У цій ситуації Вам також слід негайно звернутися до лікаря.
Причини варикозного розширення вен
Справжня природа варикозного розширення вен недостатньо ясна. На думку більшості вчених, варикозне розширення носить спадковий, генетично детермінований характер. Основною причиною його є слабкість стінки вен і порушення функції венозних клапанів. Венозні клапани відбуваються з стінки вен і в нормі вони мають 2 стулки, орієнтованих в бік серця. При нормальному змиканні стулок кров з вищого відділу вени не може проникнути в ніжній відділ. При порушенні функції клапанів і неповному змиканні стулок кров рухається вгору-вниз, в результаті виникає венозний застій і розширення вен, розташованих нижче клапана з порушеною функцією. Спочатку варикозно розширена вена з'являється в тому місці, де є клапан з порушеною функцією, і відбувається скидання крові в напрямку від глибоких вен в зовнішні, переповнена вена розтягується, розширюється, що веде до розтягування і порушення функції нижчого клапана і так далі. Поступово розвиваються порушення венозного відтоку крові від нижньої кінцівки до серця, внаслідок чого порушується мікроциркуляція крові в тканинах нижніх кінцівок, що проявляється набряком, підвищеною пігментацією, тромбофлебітом і трофічними виразками .
Фактори розвитку варикозного розширення вен
Факторами, що сприяють варикозного розширення вен можуть бути:
- Генетична схильність - тонка і слабка стінка поверхневих вен.
- Підвищене навантаження на вени: сидяча робота, тривале стояння, носіння незручного взуття з високими підборами, підйом вантажів, недолік руху м'язів гомілки. Також пусковим фактором до розвитку варикозного розширення вен є вагітність і пологи. При різкому фізичному перенапруженні відбувається сильне підвищення гідростатичного тиску в венах нижніх кінцівок, що і запускає процес їх варикозного розширення.
Також до факторів ризику розвитку варикозного розширення вен відносяться:
- Вік. З віком стінка вен, так само як і клапани стоншуються, що призводить і до закономірного порушення їх функції.
- Підлога. Жіноча стать частіше страждає варикозним розширенням вен. Можливо, що це пов'язано з рядом гормональних реакцій. Жіночі статеві гормони впливають на процес розслаблення венозної стінки. Виражені гормональні зрушення в жіночому організмі відбуваються під час вагітності та пологів, протягом менструального циклу і в період менопаузи, що не може не відбиватися і на функції венозної системи. Також не можна виключити і вплив прийому гормональних контрацептивів на процес варикозного розширення вен.
- ожиріння . При надмірній вазі та ожирінні збільшується навантаження на вени нижніх кінцівок.
- Вагітність і пологи. У вагітних жінок збільшується об'ємна навантаження в організмі, але в той же час зменшується швидкість відтоку крові від нижніх кінцівок до порожнини таза в систему нижньої порожнистої вени і до серця. Таким чином, створюються сприятливі умови для розвитку варикозного розширення вен. Зміни системи кровообігу в організмі жінки забезпечують розвиток плода, але в той же час вони обумовлюють розвиток варикозного розширення вен. З плином вагітності або під час пологів можливе прогресування варикозного розширення вен не тільки нижніх кінцівок, а й геморродальних вен навколо анального отвору.
