варикоцеле
це варикозне розширення вен сім'яного канатика і яєчка.
Це одне з найбільш частих захворювань - воно є у 10-15% всіх чоловіків. Якщо взяти всіх чоловіків, що мають безпліддя, то варикоцеле можна виявити у 40% з них. Більш того, якщо окремо виділити групу чоловіків з так званим вторинним безпліддям (тобто тих чоловіків, від яких раніше жінки вагітніли, але які в даний час не можуть стати батьками), то виявиться, що варикоцеле має місце у 80% таких чоловіків.
Розвиток цього захворювання пояснюється тим, що клапани, які існують у венах, і які повинні перешкоджати зворотному току крові, не працюють, або працюють погано, і при підвищенні тиску в венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла, при фізичному навантаженні) це тиск починає передаватися в зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозного судини. Таким чином, розширюються вени, що оточують насіннєвий канатик.
Інша причина варикоцеле полягає в особливому анатомічному взаємовідносини ниркової вени і верхньої мезентеріальні артерії з утворенням так званого аорто-мезентеріальні «пінцета».
схема аорто-мезентериального «пінцета»
1 - права нирка, 2 - ліва нирка, 3 - нижня порожниста вена, 4 - аорта, 5 - вена лівого яєчка, 6 - лівий сечовід, 7 - права ниркова артерія, 8 - верхня мезентериальная артерія, 9 - вена лівої нирки
Аорто-мезентеріальні пінцет є таке взаємне розташування судин, при якому один з них може здавлюватися іншими. При цьому «пінцет» утворюють аорта (4) і відходить від неї під гострим кутом верхня мезентериальная артерія (8). При цьому ліва ниркова вена (9), розташована прямо в зоні цієї вилки, може пережимає, тим самим викликаючи підвищення тиску в вені. Крім цього, слід мати на увазі, що на верхній мезентериальной артерії «підвішений» практично весь кишечник. Коли людина стоїть, під дією сили тяжіння кишечник зміщується вниз і натягує артерію. При цьому сила здавлення лівої лівої ниркової вени збільшується. Як правило, варикоцеле буває тільки з одного боку - зліва. Це пояснюється різним впаданням вен яєчка справа і зліва. Справа вена яєчка впадає в нижню порожнисту вену, а ліворуч - в ліву ниркову вену.
Двостороннє варикоцеле зустрічається в 20% випадків, в той час як правосторонній варикоцеле має місце лише в 2% випадків.
Наскільки серйозно це захворювання.
Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя і больовий симптом.
Чому варикоцеле може викликати безпліддя.
Відомо, що рідина практично нестислива, тому тиск, що створюється зворотним потоком крові, передається в усіх напрямках. Поступово, під впливом підвищеного тиску, вени починають збільшуватися в розмірах, розтягуватися. Залежно від міцності стінок вен у різних людей і від величини венозного тиску, таке розтягнення може досягати різних ступенів. Венозна мережа навколо яєчка стає все більше і більше, і в виражених випадках яєчко виявляється як би зануреним у губку з венозних судин. Така кров'яна «подушка» з венозних судин навколо яєчка призводить до того, що терморегулююча функція мошонки втрачається, і яєчко перестає охолоджуватися. Отже, зниженої температури, необхідної для вироблення сперматозоїдів, більше немає, і нормальний сперматогенез виявляється пригніченим. Саме тому варикоцеле є одним з основних факторів чоловічого безпліддя.
Таким чином, факторами безпліддя при варикоцеле є:
- Підвищення тестикулярной температури до температури тіла.
- Рефлюкс (заброс) біологічно активних речовин з нирок, наднирників в яєчка.
- Гіпоксія (ішемія) яєчка.
- Накопичення вільних радикалів в тканини яєчка, які ушкоджують їх.
Як варикоцеле себе проявляє.
У більшості випадків це захворювання починається в період статевого дозрівання. Варикоцеле може ніяк себе не проявляти, і діагноз встановлюється випадково, при проведенні будь-яких медичних оглядів.
Іноді захворювання дає себе знати у вигляді больових відчуттів в області яєчка. Ці болі як правило, не дуже сильні, носять розпираючий або тягне характер. Вони відбуваються через тиск крові на стінку венозного сплетення. Ці болі виникають в вертикальному положенні або при фізичному навантаженні, коли венозний тиск вище.
Лікування варикоцеле.
Як і при варикозному розширенні вен на ногах, єдино реальним способом лікування є операція в тій чи іншій формі. З іншого боку, оскільки варикоцеле - захворювання безпечне, і як правило, безсимптомне, саме по собі його виявлення у дорослого чоловіка не є показанням до операції. Оперативне лікування потрібно в наступних випадках:
- Наявність болів в області яєчка.
- Чоловіче безпліддя (за рахунок зниження кількості, якості і рухливості сперматозоїдів).
- Естетичний дефект в області мошонки.
Разом з тим, багато фахівців вважають, що у дітей і підлітків для профілактики потенційного безпліддя операцію при варикоцеле слід робити в будь-якому випадку.
В даний час існують 4 основних оперативних способи лікування:
- Відкрита (звичайна) операція.
- Операція з мінідоступу.
- Ендоскопічна операція.
- Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
Відкрита операція (по Іванісевича).
Розріз робиться в клубової області. Полягає в ізольованій перев'язці вен яєчка вище рівня внутрішнього кільця пахового каналу. Після розсічення шкіри і підшкірної клітковини роблять розріз сухожильного і м'язового шару, потім у глибині знаходять вену яєчка, і її перев'язують. Даний вид операції найбільш поширений через найменшої травматичності для пацієнта і найбільшої ефективності у віддаленому післяопераційному періоді.
1 - ліве яєчко, 2 - венозний сплетіння, 3 - сім'явивіднупротоку, 4 - вена лівого яєчка, 5 - сухожильний шар черевної стінки, 6 - м'язовий шар черевної стінки
Операція Marmar з мінідоступу.
Операція виконується з невеликого розрізу в області проекції зовнішнього пахового кільця (місце виходу сім'яного канатика), відступивши на 1 см від підставі статевого члена. Після розсічення шкіри і підшкірної клітковини знаходять насіннєвий канатик і перев'язують його вени. Відтік крові від яєчка надалі реалізується через систему поверхневих вен. Дана операція має серйозний недолік - з огляду на втручання в області пахового кільця, в подальшому можливий розвиток пахової грижі.
ендоскопічна операція
Даний вид оперативного лікування передбачає глибокий ендотрахеальний наркоз з керованою вентиляцією легенів за допомогою апарата для ШВЛ. Для виконання ендоскопічної операції на животі пацієнта роблять три проколи по 5 мм. Один прокол в області пупка, через нього вводять мініатюрну телекамеру, з'єднану з відеомонітором (телевізором). Інструментами виділяють артерію і вени яєчка з-під очеревини (тонкої прозорої оболонки, яка їх покриває). Після цього на вени яєчка (як правило, їх дві) накладають спеціальні титанові дужки, або вени перевязиватся хірургічної ниткою. З огляду на необхідність в ендотрахеальної наркозі, ризик від даної операції перевищує користь від її результату.
Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
Операція полягає у відновленні нормального кровообігу яєчка. Це досягається за рахунок того, що Яічковая вена пересідає в надчревную вену. Таким чином, відновлюється нормальний відтік крові від яєчка через яічковую вену.
Таким чином, ця операція є найбільш патогенетично обгрунтованою.
