УЗД печінки: опис, показання, результати

1. Актуальність методу діагностики
2. застосування УЗД
3. Цироз печінки
4. Хронічний вірусний гепатит
5. Первинний біліарний цироз
6. кіста печінки
7. гемангіома
8. абсцес
9. УЗД печінки в нормі
10. Підготовка пацієнта до процедури
11. Що відбувається під час процедури
12. Що можна очікувати після ультразвуку
13. УЗД у дітей

Ультразвук є першим і найбільш важливим методом візуалізації при підозрі на захворювання печінки, що справедливо як в плані докази наявності метастатичного захворювання, так і для виключення патології. Це єдиний і найкращий інструмент для оцінки вогнищевих уражень печінки, які не можуть бути визначені будь-яким іншим способом візуалізації, через те, що дослідження проводиться в реальному часі, має динамічний характер, високий дозвіл і хороші дані про безпеку. Це безцінне в диференціальної діагностики жовтяниці, при описі ускладнень цирозу печінки. В результаті ультразвук є незамінним інструментом в клінічних дослідженнях гепатологии.

Актуальність методу діагностики

Актуальність ультразвукового дослідження печінки полягає в тому, що дане дослідження є першим і найбільш важливим методом візуалізації при підозрі на захворювання печінки, цей метод є методом індикації першої лінії в оцінці функцій печінки і холестазу, для диференціальної діагностики жовтяниці (діагностика / виключення холестазу, для моніторингу ускладнень цирозу (асцит, портальна гіпертензія), для виявлення, вилучення пухлини і для спостереження за нею. Посилення ультразвукового дослідження контрастними речовин ми корисно, особливо для виявлення пухлини і її характеристики.

Сонографія необхідна для керівництва над втручанням печінки, або біліарного дерева, наприклад для біопсії. Сонографія є найбільш важливим методом візуалізації при онкологічному спостереженні

застосування УЗД

печінковий стеатоз

Печінковий стеатоз є найбільш поширеною патологією даного органу. Чутливість і специфічність виявлення стеатозу печінки методом ультразвукового дослідження може бути дуже високою в руках експерта-дослідника, який послідовно застосовує конкретні критерії у пацієнтів зі значним жировим захворюванням печінки. У трансабдоминальном ультразвуку печінковий стеатоз характеризується підвищеною ехогенності, яка часто порівнюється з селезінкою або паренхіми нирок на тій же глибині.

Цироз печінки

Точність ультразвуку при діагнозі «цироз печінки» у пацієнтів з ускладненнями (асцит, спленомегалія, колатералі) висока (> 90%). У початковій стадій і при Мікронодулярний цирозі, точність може опускатися до 30%. Сонографічні ознаки цирозу включають неоднорідну ехоструктуру і нерівномірну вузлувату структуру поверхні печінки і безліч інших можливих знахідок, включаючи зруйновану судинну архітектуру, також залежить від етіології захворювань.

Хронічний вірусний гепатит

У пацієнтів з хронічною вірусною інфекцією гепатиту В або С печінковий стеатоз є частим гістологічне виявлення, яке виникає більш ніж в 50% випадків. Причини цього явища залишаються погано понятими.

Первинний біліарний цироз

Відлуння-текстура паренхіми у пацієнтів з первинним біліарним цирозом на етапах I і II часто не примітна. На стадії IV виявляються типові ознаки цирозу печінки. Паренхіма печінки пацієнтів з 2 стадією біліарного цирозу показує передові ультразвукові модифікації, такі як неоднорідна паренхіма, але не показові ознаки цирозу печінки. Ступінь перігепатіческой лимфаденопатии відображає прогресування хвороби з великим розміром лімфатичних вузлів на більш пізніх стадіях.

кіста печінки

Кісти часто зустрічаються. Вони легко діагностуються з використанням звичайного ультразвукового дослідження. Кісти печінки характеризуються сильною ехогенністю задньої стінки і посткістозним посиленням через різницю інтенсивностей.

гемангіома

Відомо, що печінкові гемангіоми є найбільш поширеними доброякісними пухлинами печінки, захворюваність при аутопсії до 7%. До 10% пацієнтів з гемангіомою неможливо достовірно діагностувати з використанням методів візуалізації, у цих пацієнтів тільки ультразвукова біопсія печінки і дослідження зразка є вирішальним для постановки остаточного діагнозу.

абсцес

Історія хвороби пацієнта, а іноді і фізичне обстеження (фебрильна температура, ознаки сепсису) найбільш корисні при диференціюванні абсцесу печінки від некротичних метастазів. Флегмонозное запалення і абсцеси демонструють змінні, а іноді заплутують зображення в режимі ультразвуку в динаміці. Початкове флегмонозное запалення часто такий же ехогенності в порівнянні з навколишнім паренхіми печінки і його іноді важко розпізнати. У старіших (хронічних) абсцесах гіперваскуляризація кордону може бути схожою з псевдопухлини, навіть гістологічно. Малі дисеміновані кандидозні абсцеси можуть бути сплутані з лімфомою. Прокол і дренаж (при необхідності) - це діагностичні та терапевтичні втручання. Абсцеси розміром до 5 см можуть бути усунені однією процедурою, тоді як більші абсцеси повинні бути оброблених протягом декількох днів.

Ультразвукове дослідження може бути показано в таких випадках, якщо:

• з'являється біль в області правого підребер'я, яка виникає і посилюється після прийому алкоголю, жирної і смаженої їжі, або після фізичного навантаження;
• шкіра змінює свій колір, набуває жовтого, або жовто-сірого забарвлення;
• в анамнезі є захворювання підшлункової залози, або жовчного міхура;
• є підозра на наявність новоутворення в печінці;
• була травма черевної порожнини, і є підозри на ушкодження печінки;
• є підозра на наявність абсцесу печінки;
• у пацієнта в анамнезі є зловживання наркотиками, алкоголем;
• пацієнт тривалий час приймає лікарські препарати, які можуть пошкоджувати печінку;
• у пацієнта є лабораторні ознаки захворювання печінки;
• потрібно контроль лікування захворювань.

Доплер УЗД застосовується для діагностики таких станів:

• гіпоплазія і аплазія загальної печінкової артерії і / або її гілок з атрофією пов'язаних сегментів печінки;
• аневризми загальної печінкової артерії і її гілок;
• атипові судинні спрямування;
• артеріовенозні і артеріопортовідние шунти;
• аномальні судинні мальформації, частіше зустрічаються в зв'язку з судинними змінами в інших органах (серце, легені, мозок і нирки), які, як правило, визначають клінічний курс і прогноз більшою мірою.

Ультразвукове дослідження печінки рідко проводиться окремо, найчастіше проводять діагностику захворювань гепато-біліарного тракту, куди входять, крім печінки, жовчний міхур і жовчні протоки, оскільки їх патологія буває часто взаємозалежної. Або для діагностики різних порушень травного тракту проводиться комплексне ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Також УЗД даного органу проводять разом в ультразвуковою діагностикою підшлункової залози.

УЗД печінки в нормі

Нормальні УЗД показники:

1. Розмір. Розмір печінки було виміряно багатьма методами, в тому числі за допомогою ультразвукового дослідження. Нормальні розміри печінки складають: товщина правої і лівої частки 11,2-12,6 і 7 см відповідно, вертикальний косою розмір становить 15 см, довжина правої частки 11-15 см, товщина лівої частки приблизно 7 см, висота лівої частки ≤ 10 см , загальна довжина 14-18 см, діаметр органу становить 20,1-22,5 см, сагітальний розмір - 9-12 см.
2. Форма і структура. Нормальна форма описується як пірамідальна, структура однорідна.
3. Контур. Нормальна поверхню печінки повинна бути гладкою, без виступаючих виступів або заглиблень. Нижня межа печінки у нормального пацієнта повинна мати гострий кутовий край.
4. Текстура, ехогенність. Звичайна паренхіма печінки має середню гомогенну ехогенність, зазвичай трохи темніше селезінки і трохи яскравіше, ніж ниркова кора незалежно від віку, крім дітей. Це важливо при її порівнянні з селезінкою і ниркової корою.
5. Відня. Між сегментами розташовані три печінкові вени. Вони направляються до капсулі Гліссона - це корисно при визначенні часток і сегментів печінки. Кількість і напрямок вен печінки кілька мінливе.
6. Портальна вена. Сформована злиттями селезінкової і верхньої брижової вени, воротная вена може відображатися сонографически переважно в лівому опущеному положенні і під час глибокого вдиху.
   Внутрипеченочном воротная вена роздвоюється в основну ліву і праву гілки. Перша (праворуч) гілка портальної вени розпадається в передню і задню гілки, яка йде до сегментів V - VIII. Друга (ліва) гілка роздвоюється в сегменти II і III і, крім того, в ліві медіальні гілки для сегментів I (хвостова частка), IVa і IVb.
7. Печінкова артерія. Загальна печінкова артерія розгалужується в гастродуоденальную артерію і артерія hepatica propria. Часто зустрічаються анатомічні варіації (до 50%), наприклад, походження лівої печінкової артерії з лівої шлункової артерії, а також змінного артеріального харчування печінки за допомогою верхніх гілок брижових артерії.
8. Жовчні протоки. Жовчні протоки супроводжують гілки портальної вени і печінкової артерії з печінки в часточки печінки.

Підготовка пацієнта до процедури

Рекомендується, щоб пацієнт перед проведенням ультразвукового дослідження черевної порожнини голодував, тобто УЗД бажано проводити натщесерце для кращої візуалізації, щоб максимізувати розтягнення жовчного міхура і зменшити залишки їжі і газу в верхньому травному тракті, що може знизити якість зображення або унеможливити візуалізацію печінки. Це необхідно для повної візуалізації печінки і пов'язаних з нею жовчних проток, але в гострій ситуації, такий як травма, коли зображення жовчного міхура не відразу ж необхідно, це може бути зайвими. Пацієнт може приймати невелику кількість води до сканування, особливо для прийому будь-яких ліків. Є деякі свідчення того, що куріння може знизити якість зображення при скануванні верхніх відділів черевної порожнини, і бажано щоб пацієнт не курив протягом 6-8 годин до ультразвукового дослідження. Куріння збільшує переміщення газу в верхній шлунково-кишковий тракт і може знизити якість зображення. Крім того, деякі хімічні речовини в тютюні, як відомо, викликають скорочення гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту і це може привести до скорочення жовчного міхура, навіть якщо дослідження проводиться натще.

Що відбувається під час процедури

Після розміщення на столі пацієнта, лікар буде застосовувати гель на основі теплої води в досліджуваній області тіла. Інструмент, який використовується під час ультразвуку, називається перетворювачем, або датчиком. Датчик поміщається на тіло, поверх гелю і переміщається назад і вперед, щоб захопити зображення. Датчик випромінює високочастотний звук і записує луна-сигнали, які визначають розмір, форму і консистенцію м'яких тканин і органів.

Датчик посилає звукові хвилі і приймає луна-сигнали для розробки ультразвукових зображень всередині тіла, які відображаються в реальному часі на екрані комп'ютера.

Ультразвукові дослідження безболісні.

Що можна очікувати після ультразвуку

Після того, як якісне зображення буде захоплено під час ультразвуку, лікар допоможе прибрати гель з поверхні шкіри. Пацієнту можна після цього надіти одяг. Вся процедура стандартного ультразвуку зазвичай займає до 30 хвилин. Як тільки УЗД буде зроблено, пацієнт може піти і повернутися до свого звичайного життя.

Потім лікар проаналізують і інтерпретують зображення для перевірки будь-яких аномалій.

УЗД у дітей

Ультразвукове дослідження дитині проводиться за такими показниками: гепатит, жовтушність, гепатомегалія, травма в області печінки, при підозрі на наявність новоутворень, для виявлення паразитів і т. Д.

Дітям рекомендовано перед процедурою дотримуватися дієти, що обмежує споживання продуктів, які сприяють газоутворення, а також не вживати їжу з високим вмістом калорій, бажано проходити дослідження натще, або вживати їжу за 6 годин до дослідження. Дослідження проводиться так само, як і у дорослих, результати доступні відразу після проходження обстеження, після чого їх потрібно обговорити з лікарем.

Більше свіжої і актуальної інформації про здоров'я на нашому каналі в Telegram. підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru