Тромбоз нижніх кінцівок - симптоми і лікування тромбозу ніг

1. причини патології
2. механізм розвитку
3. Класифікація тромбозів
4. симптоматичні прояви
5. діагностичні заходи
6. можливі ускладнення
7. необхідне лікування
8. профілактичні заходи

Тромбоз нижніх кінцівок характеризується ураженням вен, коли в їх просвіті по ряду причин утворюється згусток крові (тромб). Патологія може вражати як поверхневі, так і глибокі судини.

У будь-якому випадку це захворювання завжди пов'язане з ураженням вен: спочатку відбувається їх зміна при варикозі, потім розвивається запущена форма у вигляді тромбофлебіту , А потім і тромбозів.

Але необов'язково тромбоз виникає в запалених венах, він може з'являтися і в здорових. У 70% випадків уражаються судини ніг, особливо гомілки. У медицині, кажучи про тромбоз, мають на увазі поразку глибоких вен (ТГВ), саме в них найчастіше формуються тромби. Незважаючи на безсимптомно, наслідки хвороби важкі. Тромбози є у кожного четвертого, а ураження ніг - у кожного п'ятого жителя. В силу фізіології тромбоз в 5-6 разів частіше виникає у жінок. Тромб майже завжди викликає запальну реакцію в місці своєї появи. Це тягне до утворення нових тромбів.

Протягом 3 років люди, які страждають тромбозом, можуть стати інвалідами в 35-70% випадків або отримати ускладнення у вигляді тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). У Росії щорічно 240 000 чоловік захворює тромбозом, а 60 000 болно в рік помирає від цього захворювання. Кожну хвилину цей діагноз ставиться одній людині (за даними ВООЗ). Слід нагадати, що утворення тромбу - це захисна реакція організму на будь-яке пошкодження, якби не було його - люди вмирали б від кровотеч навіть при мікро травмах. Тромби складаються з тромбоцитів і колагену і закупорюють ушкоджену судину, не даючи розвинутися кровотечі. При здорових судинах вони самостійно розсмоктуються після загоєння ран. Але при порушенні рівноваги між іантизсідальної системами виникають проблеми.

причини патології

Причини тромбозу можуть критися в наступному:

1. Найбільш часта причина - спадковість (слабкість венозної стінки, погана робота клапанів, варикоз ).
2. Пухлинні процеси. При них порушується згортання крові, відбувається її згущення, посилюється тромбоутворення.
3. Гормональні збої при вагітності, цукровому діабеті, мікседемі, жіночі статеві гормони (естроген і прогестерон) теж сприяють тромбоутворення.
4. Ожиріння. При метаболічному синдромі утворюється аналог естрогену - лептин, він сприяє появі тромбів.
5. Різні травми, переломи і операції з кровотечею викликають підвищений рівень тромбопластина, він згущує кров, прискорюючи утворення тромбів.
6. Парези і паралічі ніг. М'язова атрофія уповільнює венозний кровотік, тромбоцити склеюються.
7. Септичні стани: зараження крові, опіки, гнійні процеси, остеомієліти, туберкульоз - при них утворюються токсини, які сприяють утворенню тромботичних мас.

Провокатори тромбозу:

• куріння;
• гіподинамія;
• вагітність ;
• похилий вік;
• цукровий діабет;
• надважкі навантаження;
• тривалі авіа перельоти;
• захворювання серцево-судинної системи;
• довгий період реабілітації з дотриманням постільного режиму;
• прийом деяких препаратів, що впливають на згортання крові;
• нерухомі види робіт, пов'язані з відсутністю активного переміщення.

механізм розвитку

Базові принципи утворення тромбів мають назву тріади Р. Вірхова, по імені німецького лікаря, який їх сформулював:

1. Спочатку пошкоджується внутрішня стінка вени, точніше її ендотелій - альтерація.
2. Посилення згортання крові. Виділяється речовина, що прискорює склеювання тромбоцитів в згусток.
3. Порушення і уповільнення кровотоку сприяє тромбоутворення.

Основна причина тромбозу - підвищене згортання крові, якщо вона триває тривалий час, ризик тромбів збільшується багаторазово.

тромбоз вен

Що таке тромбоз судин нижніх кінцівок за своєю суттю? Тромбоз вен - це більш важка ступінь, на яку переходить варикоз при відсутності лікування. В результаті поступового ущільнення судин і розвитку в них запалення в подальшому з'являється тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок. Симптоми його спочатку майже не відрізняються від варикозу, судини звужуються, потік крові сповільнюється, що призводить до утворення тромбів, і, як наслідок, виникає тромбоз. В результаті кровотік може порушитися місцево, або торкнутися всю систему судин.

Класифікація тромбозів

За прикріплення бляшки до стінки тромбоз може бути:

• пристінковий - тромб кріпиться до стінки, кровотоку не заважає, менш небезпечний;
• оклюзійний - вена повністю перекрита;
• змішаний - згусток крові переміщається вгору і вниз по вені;
• флотірующій - тромб, який йде уздовж стінки, його верхівка плаває в просвіті вени, легко здатний відриватися і потрапляти в дрібні судини, закупорюючи їх;
• мультифокальний тромбоз - тромби з'являються в будь-яких місцях.

Розрізняють також певні види тромбозу в самих нижніх кінцівках: ураження поверхневих і глибоких вен , Тромбози артерій ніг, ілеофеморальний тромбоз ніг.

симптоматичні прояви

У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно, діагноз підтверджується на пізніх етапах наявності ускладнень. При патології нижніх кінцівок ознаки тромбозу у половини хворих виявляються як класичні, тобто проявляються раптово, але часто розмиті. Спочатку це може бути важкість у ногах, гіперемія, відчуття жару, болю по ходу ураженої вени, особливо при фізичному навантаженні, часто розпирає. Можливе підвищення температури до 39ºС, нічні судоми.

Хвора нога на дотик гаряча, при пальпації болюча, трохи пізніше вона починає набрякати, шкіра нижче тромбозу блідне, починає блищати, синіє. Під шкірою проступають збільшені у вигляді шнура вени: вони ущільнені, синього кольору, оточені синьою сіточкою дрібних судин, болять, причому на будь-яку зміну погоди. Підйом вранці і вночі стає болісно важким: відразу встати на ступні неможливо через біль. Потрібно розім'ятися і походити, щоб розігнати кров. До вечора тяжкість в ногах знову наростає, з'являються розпирають, що тиснуть, ниючі і смикають болю.

Часті парестезії гомілки (відчуття оніміння і «мурашок»). Через виражену набряклості ноги здаються збільшеними в обсязі, чутливість хворий ноги знижена. На ураженій стороні шкіра стоншена. При ходьбі по сходах і навіть по рівній поверхні болі посилюються.

Для діагностики проводять спеціальні функціональні тести для визначення ТГВ:

• тест Хоманса - при згинанні стопи в гомілки з'являється хворобливість;
• тест Ловенберга - при стисканні гомілки манжетою тонометра прояв болю в ураженій нозі помітно вже на позначці 80/100 мм рт.ст., а в здоровій нозі навіть при 150 мм рт.ст. болю немає.

Якщо тромбоз розвивається в стегнових артеріях, то ознаки захворювання виражені сильніше. Найчастіше уражається литковий м'яз нижньої кінцівки, з'являється раптова набряклість щиколотки і уявне розширення м'язів гомілки. Часто буває, що болить здорова нога замість хворої.

набряклість ніг

Тромбоз найчастіше вражає ліву ногу. При цьому йде часткове відновлення кровотоку за рахунок колатералей, тому симптоми проявляються не відразу. При тромбозі стегнової вени симптоми ті ж, але локалізація їх вище, і вони більш різко виражені.

Високі тромби більш небезпечні в плані емболії. Якщо вражені стегнові та клубові вени, розвивається ілеофеморальний тромбоз. Він особливо часто викликає ТЕЛА. При цьому типі захворювання перші ознаки з'являються раптово і різко: пахова складка згладжується, тканини гомілки напружені, шкіра глянцева, венозна мережу посилюється за рахунок розвитку колатералей, розвивається набряк на нозі: від стоп до паху.

Болі при цьому распирающие, може відзначатися температура. Для патології характерна зміна кольору шкіри ніг:

1. Він може стати молочно-білим, з'являється при спазмах дрібних артеріол. Початок процесу при цьому раптове і бурхливий, болі гострі, різкі, відзначається оніміння і похолодання ноги, набряк наростає, пальці на ногах втрачають свою чутливість, пульсація артерій пропадає
2. Синюшний колір виникає через переповнені дрібних капілярів (хвороба Грегуара). При цьому немає пульсації артерій на ураженій стороні, болі в нозі різкі, рвуть, дуже сильні. Вся нога набрякла, шкіра темно-синього або чорного кольору, на ній можуть з'явитися геморагічні пухирі. При повній закупорці вени розвивається гангрена. Артеріальний тромбоз виникає при проникненні тромбу з вени при його міграції, при атеросклерозі, травмуванні артерій. У своєму розвитку симптоми тромбозу нижніх кінцівок при ураженні артерій проходять кілька стадій: від болів, зниження чутливості до повного знерухомлення.

діагностичні заходи

Для підтвердження діагнозу ТГВ проводять:

дуплексне сканування

1. Рентгеноконтрастних флебографию - найточніший спосіб виявлення тромбозу. Даний метод точно визначає всі проблеми при наявності флотірующего тромбу
2. Радіонуклідне сканування - введення в вену стопи особливого радіоактивної речовини, яка накопичується в тромбах, і ці зони виглядають як відсутні.
3. Імпедансна плетизмография визначається швидкістю кровонаповнення вен гомілки і збільшенням їх обсягу по зміні електричного опору тканин.
4. Золотий стандарт діагностики - ультразвукове доплерівське дослідження і дуплексне сканування. Подібні методи дослідження дозволяють визначити локалізацію і вид тромбу, його рухливість і протяжність, оцінити ступінь звуження вен, характер прикріплення згустку до стінки вени.
5. При проведенні КТ і МРТ флебографії визначаються всі ділянки з тромбами і порушеним наповненням вен - з них сигнал не надходить.

Проводяться різні функціональні проби для підтвердження діагнозу: симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга, Ліскера, Лувеля, маршова проба та ін. При підозрі на ТЕЛА проводять рентген легенів з радіоактивним маркером.

можливі ускладнення

Зазначені ускладнення наведені не для залякування, а як нагадування про те, що лікувати тромбоз слід обов'язково, краще всього на ранніх стадіях, і тільки під контролем лікаря. Небезпека створює флотірующій тромб з розвитком ТЕЛА і летальним результатом. Якщо закупорюються дрібні відгалуження arteriae pulmonalis, розвивається ДН і геморагічний інфаркт легені. В інших випадках виникає хронічна венозна недостатність. Іноді оклюзійний тромбоз при відсутності лікування може ускладнитися гангреною ніг, можливо абсцедирование вен при гнійному розплавленні тромбу.

необхідне лікування

Багато хто вважає, що лікування тромбозу нижніх кінцівок схоже з терапією варикозу . Це невірно в корені: при варикозі тромбів немає, і тут можливе застосування мазей, масажів, компресів, примочок, при наявності тромбу це марно.

Лікування при тромбозі тільки комплексне:

• використання антикоагулянтів, причому тромболітики можуть вводитися прямо в вену;
• застосування радикальних методів - видалення тромбів за допомогою хірургічних операцій - тромбектомія або встановлення в вені кава-фільтрів.

Кава-фільтр створює бар'єр для мігруючих тромбів і не пускає їх далі, будучи пасткою. Їх встановлення особливо показано тим, кому не можна приймати антикоагулянти.

Хірургічні методи застосовують в наступних випадках:

• при загрозі ТЕЛА;
• при висхідному тромбофлебіті;
• при розплавленні тромбу гнійним ексудатом;
• при наявності флотирующих тромбів, коли консервативне лікування не ефективно;

Після проведеної операції потрібно якомога швидше почати ходити, щоб запобігти повторному виникненню тромбів. Рішення про те, як лікувати тромбоз в кожному випадку, вирішується лікарем спільно з хірургами.

гепарин

Головна мета консервативного лікування - попередити подальше тромбоутворення, зняти запалення, а також поліпшити мікроциркуляцію. Для цього призначають антикоагулянти прямої дії, особливо часто це Гепарин. Крім цього, застосовують пролонговані антикоагулянти - фраксипарин, Клексан. Призначають Ангіопротектори для поліпшення мікроциркуляції - Пентоксифілін, Флекситал, Трентал. Як тромболітиків вводять ферментні речовини - Урокіназа, Стрептокиназа.

Для поліпшення реологічних властивостей крові застосовують Реосорбілакт, Реополиглюкин. Ці лікувальні розчини покращують мікроциркуляцію крові, зменшуючи її в'язкість і здатність до сгусткообразованію. Протизапальні медикаменти (Вольтарен, Індометацин, Аспірин) зменшують больові прояви, розріджують кров, знімають набряк і запальні процеси. Лікарська терапія доповнюється еластичними бинтування.

профілактичні заходи

У профілактичних цілях необхідно наступне:

• відмова від куріння;
• контроль цукру і холестерину крові;
• еластичне бинтування;
• виключення прийому оральних контрацептивів;
• носіння зручного взуття з висотою каблука не більше 3-4 см, сюди ж можна віднести помірні фізичні навантаження;
• щоденні прогулянки не менше 30 хвилин в день;
• прийом антикоагулянтів;
• дотримання режиму дня.

Всі дії повинен контролювати лікуючий лікар. Запускати хворобу не можна - це загрожує небезпечними наслідками.

Відео