Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

1. причини
2. Механізм розвитку тромбів
3. симптоми
4. гострий
5. діагностика
6. Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
7. харчування
8. медикаментозна терапія
9. Оперативне втручання
10. Народні засоби
11. можливі ускладнення
12. профілактика

Венозний тромбоз супроводжується порушенням циркуляції крові через формування згустків в просвіті судин. тромбофлебіт і флеботромбоз - різні захворювання.

Запальний процес, що вражає стінку вени і викликаний проникненням інфекції, називається флебитом.

Причиною флеботромбоза є зміна показників густоти крові, ураження стінки, погіршення циркуляції.

причини

Існує безліч причин, що викликають розвиток тромбозу глибоких вен:

вроджені причини

• неповноцінність м'язової або еластичною оболонки венозної стінки;
• недостатність клапанів вен (може бути і придбана, і вроджена);
• варикоз, який носить вроджений характер;
• вроджені свищі між глибокими судинами.

Перераховані зміни приводять до погіршення циркуляції крові і провокують застійні явища у венах. Це призводить до склеювання тромбоцитів і стрімкого формування тромбів.

Онкологічне захворювання

• шлунка;
• підшлункової залози;
• легких;
• пухлини малого тазу.

• використання комбінованих оральних контрацептивів;
• дисфункція статевих залоз;
• гормональна перебудова, пов'язана з вагітністю.

Зростання жіночих гормонів призводить до згущення крові. Під час менструації прогестерон регулює кровотечі, однак коли він присутній в надлишку, підвищується ймовірність утворення кров'яних згустків.

Чимале значення мають також фібриноген і протромбін, що активуються естрогеном, - вони також сприяють формуванню тромбів.

• Жирові клітини продукують ще один гормон - лептин, який володіє аналогічними характеристиками.
• Під впливом лептину відбувається склеювання тромбоцитів.

• У 1/3 людей старше 40 років після проведення операції виявляється тромбоз.
• Він викликаний виробленням в великих кількостях тромбопластина - речовини, яке робить кров більш густий.

Ця причина також пояснюється дією тромбопластину. Паралічі нижніх кінцівок

• Параліч може стати наслідком травматичного ураження або інсульту, в результаті яких відбувається погіршення іннервації і трофіки судинних стінок.
• Також циркуляція крові залежить від активності м'язів, якщо ж вони не рухаються, то починаються застійні процеси в венах.

• сепсис;
• пневмонія;
• гнійні ран, абсцеси.

Бактерії, розмножуючись, призводять до підвищення в'язкості крові, а також викликають порушення цілісності судинних стінок. Також вони сприяють продукуванню речовин, що беруть участь в тромбоутворенні.

Крім безпосередніх причин, існують також чинники, що сприяють розвитку тромбозу:

• вікова категорія старше 40 років;
• регулярні тривалі поїздки (більше 4 годин);
• навантаження на ноги або область тазу (сидяча або стояча робота);
• спорт, пов'язаний з підвищенням навантаження на вени;
• куріння.

Механізм розвитку тромбів

Процес формування тромбу описується тріадою Вірхова:

Порушення цілісності судинної стінки

Причиною розриву стінки може бути травма, алергічні ураження або впливу мікроорганізмів. Підвищення рівня згортання крові Порушення цілісності судини призводить до вироблення тромбопластина і тромбіну, що утворюють згустки, а також підвищують активність інших речовин, що збільшують густоту крові. Уповільнення циркуляції крові Характерно для людей, які дотримуються тривалий час постільний режим або велику кількість часу проводять сидячи або стоячи, а також для тих, хто носить гіпс. Наявність атеросклеротичних бляшок в поєднанні з неправильною роботою венозних клапанів приводить до створення вихрових потоків, що утворюють згустки.

симптоми

Ознаки тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок наступні:

• тяжкість в кінцівках, розпираючий біль у венах;
• значний набряк, який розповсюджується тільки на гомілку або по всій нозі;
• підвищення температури (до 39 градусів і вище);
• різниця в температурі між здоровою і ураженою ногою (уражена на дотик гаряче).

Слід сказати, що тільки у половини пацієнтів захворювання проявляється класичної клінікою.

На початку (перші кілька діб) симптоми виражені незначно. Як правило, стан пацієнта характеризується неінтенсивними болями в області литкового м'яза, що посилюються під час руху. Нижня третина гомілки набрякає, виникають болі при пальпації.

• біль стає різкою;
• в кінцівки виникає почуття розпирання;
• зберігається висока температура;
• гомілка сильно набрякає, спостерігається посиніння.

Супроводжується розвитком набряку і виникненням хворобливості при пальпації. Виразність симптомів залежить від місця локалізації ураженої ділянки - чим він вищий, тим болю інтенсивніше, а набряк сильніше. Тромбоз на рівні стегнової і клубової вени (ілеофеморальний тромбоз) При цьому виді тромбозу ймовірність розвитку тромбоемболії легеневої артерії дуже високий. Патологія розвивається стрімко, при цьому відбувається набряк всієї ноги - від голеностопа до паху.

Колір кінцівки змінюється на:

• білий при білій флегмазія;
• синій при синьої флегмазія.

Біла флегмазія розвивається стрімко:

• виникають гострі болі, кінцівку німіє і стає холодною;
• набряк збільшується, а рухливість стає менше.

Синя флегмазія супроводжується:

• Сильними болями, перестає відчуватися пульсація в венах.
• Нога сильно збільшується в розмірах.
• Колір шкіри стає практично чорним, на поверхні виникають бульбашки з геморагічної рідиною.
• Якщо судини повністю перекриті, то може розвинутися венозна гангрена.

Важка форма тромбозу, при якій відбувається закупорка тазових вен висхідним тромбом. Ціаноз і набряк вражають нижню частину тулуба і поширюються на здорову кінцівку.

гострий

До гострого тромбозу можуть привести:

• порок серцевого клапана;
• ендокардит ;
• атеросклероз ;
• аневризма;
• дифтерія;
• черевний тиф;
• реабілітаційний період після операції.

Гостра форма супроводжується яскраво вираженою симптоматикою:

• різким болем в пошкодженої кінцівки;
• зниженням температури кінцівки;
• підвищенням загальної температури тіла (до 40 градусів);
• зниженням чутливості;
• зблідненням шкірних покривів, "мармурова" шкіра;
• кігтеподібні становищем пальців;
• відсутністю пульсу в периферичних відділах;
• область, розташована нижче ураженої судини, стає нерухомою;
• пальпація супроводжується болями.

При підозрі на гострий тромбоз необхідно негайно починати лікування. Важливо знати, що забороняється розтирати ногу, піднімати її, зігрівати. Транспортування повинна здійснюватися максимально акуратно, щоб нога перебувала в стані спокою.

Якщо допомога надана вчасно, то є шанс зберегти кінцівку, уникнувши ампутації.

діагностика

Для діагностування проводяться функціональні проби, які дозволяють фахівцеві визначити наявність тромбу навіть без використання інструментів:

симптом Ловенберга

• проба проводиться з використанням апарату для вимірювання тиску;
• на ногу вище коліна накладають манжету;
• при цьому у пацієнта з закупоркою вен при тиску 80/100 мм рт.ст. виникають болі нижче коліна;
• на здоровій нозі хворобливі відчуття відсутній навіть при більш високих показниках.

• на всю кінцівку накладається еластичний бинт, з яким пацієнт кілька хвилин пересувається;
• якщо після зняття пов'язки виявляються розширені підшкірні вени, а пацієнт скаржиться на болі, діагноз підтверджується.

• пацієнт лягає, а фахівець проводить вимірювання об'єму гомілки;
• потім проводиться масаж, метою якого є спорожнення підшкірних вен;
• за цим слід накладення бинта, що дозволяє здавити судини і направити кров в глибокі вени;
• пацієнт ходить протягом 10 хвилин, після чого бинт знімають;
• про закупорки судин свідчитимуть болю в гомілки і збільшення гомілки в обсязі.

• пацієнт лежить з напівзігнутими в колінах ногами;
• метою проведення проби є відстеження реакції на спробу зігнути ногу в стопі;
• при різкому побледнении на ікрі і болях в литкового м'яза діагноз підтверджується.

• пацієнт лежить на кушетці, під його хвору ногу підкладають валик;
• після масажу на верхню третину стегна накладається джгут;
• якщо через 30-40 хвилин спостерігається відчуття розпирання в кінцівки і біль в гомілці, це свідчить про закупорці вен.

Також діагностування може проводитися за допомогою спеціальної апаратури. Доплерографія відображає рух крові по судинах. При дослідженні стегнової вени цей метод досить інформативний, однак для вивчення стану глибоких вен він підходить в меншій мірі.

Ознаки тромбозу, які дозволяє виявити доплерографія:

• немає змін кровотоку на вдиху - це говорить про локалізацію тромбу між стегнової артерією і серцем;
• не відбувається прискорення кровотоку після масажу гомілки - тромб локалізується між гомілкою і стегном;
• сповільнюється рух крові в підколінної, стегнової і великої гомілкової артеріях;
• кров в правій і лівій кінцівках рухається по-різному.

При флебографії в вену вводиться контрастна речовина на основі йоду. Речовина не є небезпечним для організму і робить вену добре видимої на знімках.

До ознак тромботического ураження відносяться:

• "Підрублена вена" - контрастну речовину не проходить в закупорену зону;
• різке звуження просвіту;
• нерівні контури судинних стінок свідчать про варикозному розширенні вен і наявності атеросклеротичних бляшок;
• пристінкові тромби виглядають як округлі, що не змінили колір освіти.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Програма лікування складається в залежності від ступеня ураження, стану і віку пацієнта. Якщо немає ризику відриву тромбу, і він не перекриває просвіт судини, то застосовується консервативне лікування.

Воно проводиться з метою відновлення прохідності судин, запобігання розростання тромбу і перекриття судини, усунення пошкоджень.

Пацієнту потрібно лежати і забезпечити повний спокій ураженої кінцівки.

харчування

• жирні сорти м'яса і готову продукцію з нього;
• бобові;
• випічка, білий хліб;
• грецькі горіхи;
• гранат і банани;
• чорноплідна горобина, смородина, шипшина.

• нежирне м'ясо, птиця;
• морепродукти;
• кисломолочна продукція;
• рослинна олія;
• свіжі овочі, фрукти, ягоди.

Для попередження підвищення згортання крові необхідно пити не менше 2 літрів рідини на добу.

медикаментозна терапія

Для лікування тромбофлебіту застосовуються:

Антикоагулянти

До цієї групи належать Гепарин, Синкумар. При цьому прийом цих препаратів не повинен проходити безконтрольно, необхідно регулярно відстежувати показники, щоб не допустити надмірного їх зниження. Препарати, призначені для руйнування тромбу Стрептокиназа, Урокіназа. Ці препарати можуть застосовуватися тільки в умовах стаціонару, так як існує ймовірність розвитку інсульту.

При цій формі тромбофлебіту мазі також можуть застосовуватися, однак ефективність від їх застосування нижче, ніж при лікуванні поверхневих судин.

Оперативне втручання

Якщо існує небезпека розвитку гангрени або у випадках, коли медикаментозне лікування неефективне або може застосовуватися через несприйняття, призначається хірургічне втручання. Операція проводиться під наркозом.

Кава-фільтр встановлюють на рівні нижньої порожнистої вени, що дозволяє запобігти потраплянню тромбу в легеневу артерію. Тривалість терміну установки фільтра може варіюватися: його можна встановлювати на період лікування захворювання або на все життя.

Підготовка пацієнта до проведення операції, а також період реабілітації супроводжується прийомом антикоагулянтів.

Народні засоби

Народна медицина пропонує використовувати компреси, а також відвари для внутрішнього застосування при лікуванні тромбофлебіту:

Для натирання і компресів

Застосовують настоянку білої акації. Столову ложку квітів заливають 100 мл спирту і настоюють протягом 10 днів у теплому темному місці. Для внутрішнього застосування Можна приготувати настоянку кореня перстачу білої. 50 гр дрібно нарізаного кореня заливають 0,5 літрами горілки. Пляшку закривають кришкою і витримують у темному місці 3 тижні. Приймають засіб 3 рази на день по чайній ложці. Для усунення набряклості і болю Приймають ванни з відваром дубильного кореня. Кілограм кореня заливають 5 літрами води і варять протягом години. У готовому відварі парять ноги. Для зниження показників згортання крові і виведення холестерину з організму Між прийомами їжі з'їдають по 5 гр прополісу. Засіб підійде і як профілактичний захід. гірудотерапія

• п'явки виділяють спеціальну речовину, яка допомагає боротися з утворенням тромбів;
• цей метод актуальний для пацієнтів, які не переносять лікування медикаментами;
• завдяки йому вдається зняти запалення, нормалізувати кровообіг, зменшити ймовірність утворення нових кров'яних згустків.

можливі ускладнення

Одним з найнебезпечніших ускладнень є закупорка тромбом, що відірвався легеневої артерії. Масивна емболія призводить до негайного летального результату.

Також можлива субмассівную емболія і тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії, при якій розвиваються симптоми дихальної недостатності і інфаркт-пневмонії.

Але навіть наслідки, що не загрожують життю, в більшості випадків за кілька років приводять пацієнта до інвалідності.

профілактика

Тромбоз глибоких вен часто розвивається в післяопераційний період .

У зв'язку з цією небезпекою рекомендовано дотримуватись таких профілактичних заходів :

• прийом антикоагулянтів до і після операції;
• застосування компресійного білизни і еластичних бинтів;
• якщо є можливість - помірна активність пацієнта незабаром після операції для поліпшення тонусу м'язів і нормалізації кровотоку (зарядка дозволяється після консультації з фахівцем).

Також небезпеку становить період спокою після значних фізичних навантажень, наприклад, тривале сидіння після змагань.

Після активної роботи організму режим спокою призводить до загустіння крові, а тривале сидіння провокує застійні явища в малому тазу.

Основні рекомендації в даному випадку:

• протягом змагань пити більше рідини;
• не допускати різкого спаду активності;
• при необхідності тривалої поїздки в машині - відкласти дорогу або в дорозі робити перерви і розминатися.