Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми і варіанти терапії

1. оклюзія вен
2. Причини і фактори ризику
3. Види патологічної закупорки вен
4. Симптоматика венозної патології
5. Гостра оклюзія вен
6. хронічний варіант
7. Принципи комплексного обстеження
8. лікувальна тактика
9. Лікарська терапія
10. ендоваскулярна хірургія
11. можливі ускладнення
12. заходи профілактики
13. Прогноз для здоров'я

Порушення відтоку крові з судин ніг на тлі закупорки призводить до небезпечних станів, які потребують проведення екстреної операції. Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок при відсутності своєчасного лікування є причиною інвалідизації і смерті, тому необхідно виконувати лікувально-профілактичні рекомендації судинного хірурга. При мінімальних ознаках погіршення кровотоку в ногах треба негайно звертатися до фахівця за медичною допомогою.

оклюзія вен

Глибокий тромбоз зазвичай вражає вени ніг, що пов'язано з прямоходінням людини і дією земної гравітації. Високий ризик тромбоутворення обумовлений такими анатомічними особливостями:

• повільний рух потоку крові в венозної системі;
• слабкість судинної стінки, позбавленої м'язових волокон;
• наявність венозних клапанів, що створюють перешкоду для кровообігу;
• велика кількість вен, сплетених в велику мережу і дозволяють тривалий час компенсувати схильність до тробообразованію.

Тромбоз нижніх кінцівок з типовою симптоматикою виникає на тлі наступних патологічних змін:

• застійні явища через проблеми з відтоком венозної крові;
• венозна гіпертензія;
• недостатність судинних клапанів;
• лімфостаз і зміна капілярного кровообігу;
• трофічні розлади;
• важка інфекція загальна або місцева.

Здорові судини і нормальний стан системи згортання вкрай рідко є основою для гострої венозної патології кінцівок, лікування якої вимагає хірургічного втручання: закупорка судин ніг відбувається при наявності вагомих причин і під дією провокуючих чинників.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Причини і фактори ризику

Оклюзійне поразку вен є гострим станом, який виникає при несприятливому поєднанні декількох чинників. Найважливіші причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

• ускладнений варіант варикозної хвороби;
• запалення судин (тромбофлебіт);
• травматичні ушкодження з порушенням цілісності судинної стінки;
• хірургічні втручання і маніпуляції;
• вроджена схильність до тромбофілії.

Необхідно у кожної людини, особливо на тлі хронічної венозної патології, враховувати провокуючі фактори ризику:

• тривала робота на ногах;
• багатогодинна вимушена поза незалежно від положення тіла;
• відсутність фізичних навантажень;
• куріння, зловживання міцними спиртними напоями;
• велика маса тіла;
• атеросклероз;
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• виношування плоду і оперативні пологи;
• складні травми ніг з переломами кісток;
• післяопераційний період з тривалим нерухомим положенням;
• прийом ліків, що підвищують згортання крові;
• тривалий авіапереліт;
• зневоднення;
• похилий вік;
• наявність хронічних хвороб серця і судин;
• злоякісні пухлини.

Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може з'явитися у людини, яка палить після багатогодинного авіаперельоту навіть при відсутності варикозної хвороби і схильності до тромбофілії. Для жінок більш актуальним є фактор виношування вагітності або багаторічний прийом оральних контрацептивів на тлі куріння.

Для виявлення високого ризику оклюзії вен нижніх кінцівок використовується спеціальна таблиця, яка допомагає лікареві комплексно оцінити прогноз і дати поради щодо профілактики захворювання.

Важливий прогностичний фактор - варіант поразки і місце розташування тромбу в венозних синусах ніг.

Види патологічної закупорки вен

Тромбоз нижніх кінцівок за місцем формування закупорки розділяється на наступні типи:

1. Проксимальний (в підколінної області, по ходу глибокої вени стегна);
2. Дистальний (при ураженні суральних вен в області литкових м'язів).

Прогностично найгірший варіант - проксимальний гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, при якому значно частіше виникає смертельна оклюзія великого артеріального стовбура.

Залежно від проявів захворювання виділяють наступні варіанти:

1. Гостра оклюзія венозної системи;
2. Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок;
3. Посттромботичний синдром (хронічний варіант хвороби, в 50% випадків є наслідком гострого стану).

Ефективність лікувальних дій при будь-якій формі хвороби залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою. Категорично неприпустимо застосовувати засоби народної медицини і робити масаж при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок: зовнішній тиск може спровокувати зсув тромбу, який буде переміщатися в бік коронарних судин, формуючи реальний ризик тромбозу великих артерій.

Симптоматика венозної патології

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, симптоми якого вказують на патологічна зміна кровотоку в ногах, може привести до інвалідизуючим ускладнень, тому необхідно максимально рано помітити прояви і звернутися до лікаря. Симптоматика багато в чому визначається ступенем оклюзії і виразністю венозних порушень.

Гостра оклюзія вен

Ознаки гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок неспецифічні, особливо при вихідному наявності варикозу. Проксимальная локалізація оклюзії проявляється наступними ознаками:

• больові відчуття різного ступеня тяжкості;
• набряклість тканин;
• підвищена температура тіла;
• болю при дотику до задньої частини литкових м'язів;
• слабкість.

Проксимальний тромбоз нижніх кінцівок - це реальна небезпека відриву тромбу з закупоркою магістральних судин.

Вкрай важливо при наявності будь-яких ознак оклюзії максимально рано почати лікувати тромбоз глибоких вен.

Дистальне поразку менш небезпечно. Тромбоз суральних вен нижніх кінцівок проявляється:

• болями в литкових м'язах;
• часто виникають судоми, особливо по ночах;
• вечірньої вагою в стопах і ногах;
• наростаючим болем під час ходьби;
• набряком стопи.

Гострий тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого виникають раптово, є причиною порушення рухів: через короткий проміжок часу з моменту появи болю людина не може ходити і стояти на хворій нозі.

Помірно виражені ознаки і невисока небезпека ускладнень вказує на більш сприятливу форму хвороби. Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - це найчастіше такі симптоми:

• періодично виникають тиснуть болі;
• постійна важкість у ногах;
• зміна чутливості шкіри з типовими парестезиями;
• набряклість стоп і щиколоток;
• мармуровобілі бліді шкірні покриви кінцівок;
• набряклі підшкірні вени;
• субфебрильна коливання температури тіла.

Клінічно виражений тромбоз суральних вен нижніх кінцівок схожий за ознаками на типово виявляється варикоз, коли на перший план виходить синдром втомлених ніг і нічні судоми.

У кожній конкретній ситуації необхідно проводити повне обстеження, щоб запобігти розвитку важкої форми патології.

хронічний варіант

Посттромботичний синдром відноситься до повільно прогресуючій формі захворювання вен. Зазвичай це результат оборотної закупорки судин: гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок після проведення курсу терапії і відновлення кровотоку стає основою для хронізації процесу. Основними проявами синдрому будуть:

• тягнуть болі в ногах;
• набряклість тканин;
• поява венозних «зірочок» на шкірі;
• індуративного зміни шкірних покривів (потовщення і ущільнення).

венозна зірочка

Незалежно від форми патології і вираженості симптомів, треба стежити за станом ніг, вчасно скористатися наявними можливостями апаратного обстеження і проводити повноцінне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Принципи комплексного обстеження

При першому зверненні лікар-флеболог оцінить скарги і проведе спільні дослідження. Важливими діагностичними чинниками є:

• наявність епізодів тромбоемболії будь-якої локалізації в минулому;
• інвазивні втручання і травми, що відбулися в найближчий місяць перед виникненням патології ніг;
• наявність атеросклеротичної хвороби;
• раптовість розвитку захворювання;
• вираженість симптомів при стандартному огляді та проведенні спеціальних тестів.

Можливий діагноз треба підтвердити за допомогою таких методів обстеження:

• розгорнутий аналіз крові з оцінкою рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів;
• визначення стану системи згортання крові за показниками коагулограми;
• оцінка рівня D-димеру (оптимальний маркер для виявлення схильності до тромбоутворення і ранньої діагностики тромбозу);
• триплексное ультразвукове сканування;
• флебографія з використанням контрасту;
• Магнітно-резонансна томографія.

Триплексне ультразвукове сканування

Ультрасонографія венозної системи ніг є безпечним, ефективним і швидким методом виявлення патології, коли лікар підозрює гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

Можливі 3 варіанти проведення дослідження:

1. Компресійний метод УЗД;
2. Дуплексне обстеження (поєднання звичайної методики з допплерометрией);
3. Триплексне сканування (в додатку до дуплексу фахівець буде використовувати кольорову ДОППЛЄРОГРАФІЧНА методику).

До основних ультразвуковим критеріям глибокого ураження вен тромбом відносяться:

• неможливість стиснути просвіт вени при компресії ультразвуковим зондом;
• визначення безперервного потоку крові з втратою фазової структури;
• позитивну відповідь при проведенні спеціальних діагностичних проб;
• відсутність кольорових сигналів при проведенні кольорового картування.

За допомогою флебографії і МРТ-дослідження підтверджується діагноз, з максимально можливою точністю виявляється розташування тромбу і визначається ризик смертельно небезпечних ускладнень, пов'язаних із закупоркою магістральних судин. За результатами комплексної діагностики приймається рішення щодо вибору методу терапії.

лікувальна тактика

Судинний хірург або лікар-флеболог знають, як лікувати гостру патологію вен. Основними цілями і завданнями терапії є:

• запобігання відриву і попадання тромбу в загальний кровотік;
• профілактика збільшення розмірів згустку, що викликав окклюзию вени;
• формування умов для запобігання рецидиву хвороби;
• профілактика посттромботичного синдрому.

Оптимально підібрати комплексну терапію з використанням медикаментозних та ендоваскулярних методів терапії. Будь-яка лікувальна тактика має на увазі тривалий прийом таблеток і постійне спостереження лікаря.

Лікарська терапія

Основа медикаментозного лікування - ліки з антикоагулянтним ефектом. Препарати треба приймати довго і з обов'язковим урахуванням призначеної флебологом дози. Консервативні методи добре допомагають, коли виявлено тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого проявляються помірно вираженими набряками і больовим синдромом. При оклюзії стегнового судини ризик неприємних і небезпечних ускладнень вище, тому при проксимальній локалізації закупорки зазвичай застосовуються тромболітичні методи (медикаментозні і ендохірургічні).

ендоваскулярна хірургія

Оптимальними і ефективними методиками хірургічного лікування при оклюзії вен є наступні варіанти ендоваскулярної хірургії:

1. Катетер-спрямований тромболізис ;
2. Установка кава-фільтра .

У першому випадку використовується метод розсмоктування тромбу при безпосередньому підведенні лікарського засобу по катетеру, введеному в посудину. У другому - в вену встановлюється спеціальний фільтр, який виконує роль пастки для тромб, що відірвався. Для кожної методики є показання та протипоказання, тому лікар буде індивідуально підходити до вибору лікувальної тактики.

Установка Кава-фільтра

При неможливості використання лікарських або малоінвазивних методів терапії треба використовувати стандартне хірургічне втручання по тромбектоміі (видалення згустку з вени).

можливі ускладнення

Гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може привести до наступних небезпечних станів:

• закупорка основного стовбура легеневої артерії з раптовою зупинкою серця ;
• оклюзія згустком магістральних артерій з формуванням прогресуючої серцево-легеневої недостатності;
• хронічні порушення венозного кровотоку з трофічними розладами ніг;
• гангрена стопи з необхідністю ампутації.

Особливо небезпечні самолікування і масаж тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, коли зовнішній механічний вплив провокує відрив тромбу з високою ймовірністю оклюзії великого артеріального стовбура.

заходи профілактики

Оптимально запобігти оклюзійне захворювання вен, використовуючи лікарські поради та рекомендації щодо профілактики венозної закупорки. Ефективними заходами щодо запобігання патології є:

• використання компресійного трикотажу (гольфи, панчохи) при тривалому знаходженні на ногах, перед будь-якими хірургічними втручаннями, при авіаперельотах і на тлі варикозної хвороби ніг;
• зниження маси тіла і відмова від шкідливих звичок;
• рухливий спосіб життя з обов'язковим використанням помірних фізичних навантажень і ходьби;
• своєчасна корекція хвороб внутрішніх органів і серцево-судинної патології;
• тривалий прийом лікарських препаратів-антикоагулянтів в профілактичних дозах за показаннями і призначенням лікаря;
• застосування аспірину в малих дозах для зниження схильності до тромбозу.

Тромбопрофілактика - це комплекс заходів, рекомендованих флебологом і використовуваних в різних ситуаціях і при наявності показань. Необхідно суворо дотримуватися порад фахівця, щоб запобігти ризику небезпечних ускладнень.

Корисні поради з профілактики тромбозу

профілактиці тромбозу

профілактиці тромбоз

Прогноз для здоров'я

Будь-яка форма окклюзионного ураження вен нижніх кінцівок, лікування якого проводиться в умовах лікарні, вказує на високу ймовірність повторних епізодів тромбоутворення: категорично неприпустимо відмовлятися від постійного лікарського контролю після одиничного епізоду оклюзії.

Тривале спостереження, суворе дотримання профілактичних заходів і курсова лікарська терапія є основними факторами щодо запобігання ранніх і пізніх ускладнень венозного тромбозу.

Прогноз несприятливий при пізньому виявленні патології і гострої оклюзії будь-якого відділу стегнової вени: ризик інвалідності або смерті від попадання тромбу в великі артерії вкрай високий.

Оклюзійні порушення в венах - це завжди небезпечні для здоров'я і життя стани, що вимагають проведення невідкладних лікувально-діагностичних заходів. Своєчасне звернення до фахівця при перших симптомах і дотримання рекомендацій лікаря допоможуть знизити ризик ускладнень.