Тромбоз центральної вени сітківки: симптоми, причини і лікування

1. Чому це відбувається?
2. методи діагностики
3. Як зберегти зір і уникнути розвитку ускладнень?

Переглядів: 2394 Рейтинг:

Тромбоз сітківки ока

Сітківка ока - частина зорового аналізатора, що забезпечує сприйняття зорових образів. Світлочутливі клітини несуть велике функціональне навантаження, тому кровопостачання сітківки інтенсивніше, ніж інших відділів ока. Артеріальну кров клітини отримують з центральної артерії сітківки і власної судинної оболонки. Відтік утворилася венозної крові повністю здійснюється центральною веною сітківки (ЦВС). Порушення кровотоку центральної вени провокує венозний застій і виникнення геморагій, тромбоз ЦВС. Процес може мати серйозні наслідки, вимагає негайного лікування і подальшого тривалого спостереження.

Чому це відбувається?

Частою причиною непрохідності є тромбоз, на виникнення якого впливають:

• Підвищення згортання або в'язкості крові.
• Терапія медикаментами, згущується кров.
• Гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин, цукровий діабет.
• Підвищений внутрішньоочний тиск.
• Місцеві запальні процеси (гайморит, етмоїдит, стоматит).

Зміни судинних стінок, підвищення в'язкості крові, прискорене згортання перешкоджають нормальному кровотоку. Якщо зміни зачіпають артеріальний русло, як при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, близько розташовані вени стискаються розширеними артеріями, створюється перешкода току венозної крові. Відбувається застій на окремих ділянках, утворюються кров'яні згустки, що перекривають просвіт судини.

Порушення кровообігу в центральній вені

За статистичними даними, у 67% пацієнтів спостерігається закупорка гілки центральної вени, однак прояви захворювання менш виражені, результат сприятливішими. При тромбозі ЦВС перешкода виникає в місці виходу вени з сітківки, кров'яної відтік повністю припиняється. Переповнені вени надлишково проникні, розвивається набряк, з'являються крововиливи. Компенсаторні механізми викликають спазм артерій, зменшується приплив крові, формуються зони ішемії (інфаркту сітківки), надалі вони відповідають сліпим ділянкам.

Висока поширеність патології судинної системи серед людей зрілого віку обумовлює виникнення тромбозу центральної вени сітківки (ЦВС) переважно серед людей старше 60 років. У молодих людей причинними факторами можуть послужити спадкова патологія крові, гострі запальні захворювання.

методи діагностики

Перший симптом почалася судинної катастрофи - швидке (від декількох годин до декількох тижнів) зниження гостроти зору на одне око. Зір погіршується значно, але повна сліпота не розвивається. При двосторонньому ураженні (один з 10 випадків) симптоми не виникають одночасно. Можлива поява сліпих ділянок (худобою), затуманення зору, миготіння мушок.

Зниження гостроти зору може свідчити про захворювання

Розвиток захворювання проходить три послідовні стадії:

1. Претромбоз.
2. Розвинувся тромбоз.
3. Посттромботичний ретинопатія.

Характерні ознаки закупорки ЦВС добре видно офтальмолога при огляді очного дна (метод офтальмоскопії). Яка спостерігається при венозній тромбозі картина отримала назву «симптом розчавленого помідора». На поверхні сітківки видно смуги крововиливів, що поширюються від центру до периферії. Відня шнуровіднимі розширені, місцями перериваються, навколо ока поширюється набряк. Артерії звужені. Контури диска зорового нерва стерті, диск набряклий, набуває червонуватого відтінку.

Для постановки діагнозу і вибору методів лікування, крім офтальмоскопии, проводиться:

• Перевірка гостроти зору;
• Дослідження полів зору ураженого ока методом периметрии;
• Огляд передніх відділів ока методом біомікроскопії;
• Флюоресцентная ангіографія сітківки.

Флюоресцентная ангіографія сітківки ока (ФАГ)

При ангиопатии сітківки ока діабетичного або гіпертонічного типу, необхідно динамічне спостереження за змінами очного дна. Адекватне лікування хронічних захворювань дозволить попередити розвиток ускладнень.

Додатково виявляють стану, що призвели до утворення тромбозу. Проводиться реєстрація ЕКГ, вимірювання тиску. План обстеження включає клінічні аналізи крові, сечі, глюкозу крові, біохімічні показники, час згортання.

Як зберегти зір і уникнути розвитку ускладнень?

Починати лікування потрібно відразу при виявленні характерних симптомів. Рання терапія фібринолітичними і антикоагулянтами дозволяє прибрати утворився згусток, максимально зберігши зір пацієнта.

Основні напрямки лікування тромбозу:

1. Розчинення кров'яного згустку, запобігання подальшого згортання крові.
2. Поліпшення кровопостачання ока, зниження внутрішньоочного тиску.
3. Зняття набряку і запалення.
4. Запобігання розростання судин і повторних крововиливів в періоді посттромботической змін.
5. Лікування загальних захворювань, контроль рівня артеріального тиску, глюкози крові.

Основні групи препаратів, що застосовуються при тромбозі: фібринолітики, антикоагулянти, антиагреганти, глюкокортикоїди, Ангіопротектори, вітаміни. У посттромботической періоді застосовують нові препарати, що сповільнюють ріст судин - інгібітори ендотеліального фактора росту.

Через кілька місяців показано хірургічне лікування - лазерна коагуляція сітківки. Суть операції полягає в припікання новоутворених вен і відмежування зони набряку. Коагуляція запобігає крововиливи і розвиток вторинної глаукоми.

Лазерна коагуляція сітківки ока

Після перенесеного тромбозу в ураженому оці розвиваються атрофічні і дегенеративні процеси. Пізні ускладнення гострої оклюзії вен:

• Вторинна неоваскулярная глаукома.
• Атрофія зорового нерва.
• Дегенерація сітківки.

Зорова функція ураженого ока поступово відновлюється, при своєчасно проведеному комплексному лікуванні гострота зору порівнянна з вихідної. Періодично потрібно проходити огляд офтальмолога для контролю росту судин, тиску всередині ока. Важливо вчасно виявити ознаки повторної закупорки вен.

Автор: Калина Олександр Васильович

Освіта: Північно-Західний державний медичний університет ім. І.І. Мечникова, м ...

18.10.2016