Тромбоз центральної вени сітківки ока: лікування і симптоми

1. Причини і фактори ризику
2. Симптоми і стадії тромбозу вени сітківки
3. Діагностика тромбозу ЦВС
4. Лікування тромбозу центральної вени сітківки
5. Ускладнення і прогноз захворювання

Тромбоз центральної вени сітківки - це гостре захворювання, що приводить до порушення кровообігу. Найчастіше воно вражає людей від 60 років, причому чоловіки страждають в 2 рази частіше за жінок. Самим явною ознакою є різке безболісне погіршення зору, яке з часом може і зовсім зникнути. Тому лікування тромбозу центральної вени сітківки ока необхідно проводити в найбільш ранні терміни.

Причини і фактори ризику

Найбільш частими причинами появи захворювання вважаються:

• атеросклеротичнеураження судин;
• гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет.

Наслідком цих хвороб є потовщення судин, тому що знаходиться поруч артерія може здавити вени сітківки. Кровообіг сповільнюється, з'являється тромб в оці. Венозний застій негативно позначається на стані внутрішньої поверхні очного яблука - стінки судин перестають бути непроникними, виникають великі крововиливи і набряки, утворюються бляшки (згустки крові). Приблизно в 80% випадків уражається верхньо-скронева гілка ЦВС, яка відіграє важливу роль в кровопостачанні макулярної області.

У 80% випадків тромбозу центральної гілки сітківки уражається верхньо-скронева гілка ЦВС.

Також закупорка центральної вени сітківки відбувається при первинній глаукомі, травмах ока, тромбоемболії і порушеннях в'язкості крові. До ризику схильні люди, які ведуть сидячий спосіб життя, які страждають від ожиріння, що вживають спиртні напої. Найчастіше про свій діагноз вони дізнаються не на первинній стадії і лише після цього задаються питанням, чому у них виник тромбоз очі і що це таке за захворювання.

Пацієнти з порушеннями функціонування ендокринної системи також знаходяться в зоні ризику, особливо при їх несвоєчасному або неефективному лікуванні, наприклад, за допомогою народних засобів.

Вік теж відіграє роль - зазвичай хвороба наздоганяє людей старшого віку. Згодом відбувається природне погіршення зору - пресбіопія, проте в даному випадку регрес настає раптово. Молоді люди рідше схильні до цього захворювання, у них воно зазвичай виникає через перенесених інфекцій (грипу, сепсису, синуситу).

Тромбоз центральної вени сітківки частіше виникає у людей старшої вікової групи.

Симптоми і стадії тромбозу вени сітківки

Залежно від стадії захворювання симптоми будуть дещо відрізнятися:

• 1 стадія - претромбоз. Пацієнт зазвичай не пред'являє ніяких скарг, хвороба виявляється випадково на профілактичному огляді, протікає без симптомів. Рідко відзначається періодичне погіршення і затуманення зору, гострота при цьому залишається без змін. На даному етапі вени очного дна розширені, звиті, видно точкові крововиливи, можливий макулярної набряк;
• 2 стадія - тромбоз. Для стадії характерно різке погіршення зору, втрата гостроти, можлива поява пелени. Межі диска зорового нерва складно обумовлений, петлеобразно вигнуті вени розширені і напружені, велика кількість крововиливів від луснули судин;
• 3 стадія - посттромботической зміна сітківки. Відбувається приблизно через 3 місяці після другої стадії. Зір відновлюється повільно, на очному дні видно старі крововиливи, на сітківці відзначаються ліпопротеїдні депозити, відбувається утворення нових судин.

Симптоматика патології безпосередньо залежить від стадії захворювання.

Діагностика тромбозу ЦВС

Зазвичай лікар-офтальмолог без праці може виявити тромбоз центральної вени сітківки (іноді називають окколюзіей - ОЦАС). Первинна невідкладна допомога включає в себе збір анамнезу пацієнта - наявність у нього травм ока, гіпертонії, тромбофлебіту, глаукоми, варикозного розширення вен, судинної деменції.

У постановці діагнозу лікаря допомагають такі дослідження:

• візометрія - відома діагностика для тих, хто коли-небудь був у офтальмолога. Пацієнт сідає на стілець, закриває ліве око і називає літери, які написані на що висить на стіні таблиці. Після цього аналогічна процедура відбувається з правим оком. Все це допомагає визначити гостроту зору;
• комп'ютерна периметрія - визначає поле зору хворого і ті місця, в яких спостерігаються порушення (скотоми). Пацієнту потрібно зафіксувати погляд на певній точці. Далі по всьому периметру з різною швидкістю починають виникати предмети, а хворому необхідно натиснути на спеціальну кнопку, як тільки він їх помітить;
• биомикроскопия - за допомогою цільової лампи обидва ока оглядаються під збільшенням. Це дозволяє визначити навіть найдрібніші зміни і виявити стадію патогенного процесу;
• офтальмоскопія очного дна - виявляє наявність нових судин і крововиливів, набряки, розширені і темні вени, блідість сітківки;
• флюоресцентная ангіографія - проводиться для діагностики ступеня розвитку тромбозу. Для цього внутрішньовенно вводиться барвник флуоресцеїн, після чого лікар спостерігає за його проходженням по судинах очного дна. Сітківка ока набуває певну забарвлення, а спеціальна камера робить фотографії очного дна на різних етапах.

Крім цього, при діагностиці патології лікар призначає загальний аналіз сечі і калу, кров на цукор, холестерин, ліпіди, білкові фракції, а також електрокардіограму і вимірювання тиску.

Візометрія - головний діагностичний метод, що дозволяє визначити наявність тромбозу центральної вени сітківки.

Лікування тромбозу центральної вени сітківки

При такому діагнозі як тромбоз сітківки ока, щоб уникнути неприємних наслідків потрібно якомога раніше почати лікування. Схема терапії буде дотримуватися наступних завдань:

1. Розсмоктування виникли крововиливів.
2. Поліпшення кровопостачання і зменшення набряку сітківки.
3. Зниження внутрішньоочного тиску.
4. Поліпшення харчування сітківки.

Плазміноген прописують дл руйнування тромбів.

Медикаментозне лікування включає в себе:

• гіпотензивні засоби для нормалізації артеріального тиску. 1 таблетка «ніфедипін» або «Фенігідину» під язик, часто застосовують внутрішньом'язові ін'єкції «лазиксом», який до того ж зменшує набряк сітківки. Для зниження тиску на сітківку зовні призначають краплі «Тимолол»;
• фібринолітики «Плазміноген» сприяє руйнуванню тромбів, укол робиться під очей протягом двох тижнів;
• антикоагулянти «Клексан» і «Новопарін» перешкоджають новому утворенню тромбів і зупиняють зростання вже виникли;
• антиагреганти «Плавикс» і «Трентал» для профілактики тромбоутворення;
• «Луцентіс» і «Озурдекс» для зменшення набряку макули, зниження ризику крововиливів, повернення гостроти зору;
• спазмолітик «Но-шпа» для купірування хворобливих відчуттів;
• гормональні препарати у вигляді таблеток, капсул і ін'єкцій для зменшення запалення;
• вітаміни груп C і B для зміцнення імунітету.

При відсутності ефекту від консервативного лікування, пацієнту може бути запропонована операція для видалення крововиливів, звана лазерною коагуляцією. Зазвичай вона триває 15-20 хвилин під місцевою крапельної анестезією, не доставляє пацієнтові неприємних відчуттів і добре переноситься.

Трентал призначають для профілактики тромбоутворення.

Ускладнення і прогноз захворювання

Тромбоз центральної артерії сітківки добре піддається лікуванню в разі своєчасної діагностики. Зір починає відновлюватися через 2-3 місяці після проведеної терапії, набряк поступово спадає, крововиливи розсмоктуються. У разі недотримання рекомендація лікаря можливі ускладнення:

• вторинна глаукома;
• дистрофія сітківки;
• оптична нейропатія;
• гемофтальм (потрапляння крові в склоподібне тіло).

При неадекватному лікуванні тромбозу ЦВС зір може не повернутися, і пацієнт більше не зможе бачити. У цьому випадку він втратить працездатність і йому доведеться оформити інвалідність (на даний момент вона становить 0,85% від всіх офтальмологічних патологій по втраті зору).

Для зменшення неприємних наслідків для організму рекомендується проходити профілактичні огляди у лікаря-офтальмолога. Якщо ж діагноз тромбоз ЦВС очі вже поставлений, потрібно дотримуватися всіх рекомендацій фахівця, і в тому випадку одужання пройде в найкоротші терміни.

Анастасія Табаліна