тромбофлебіт

1. лікування
2. Показанням до госпіталізації є:
3. консервативне лікування
4. оперативне лікування
5. коментар лікаря
6. Переваги лікування тромбофлебіту в Швейцарській Університетській клініці
7. Як виглядає тромбофлебіт?
8. Чи можна запобігти розвитку тромбофлебіту і його рецидив?

Тромбофлебіт (варікотромбофлебіт) - захворювання підшкірних магістральних вен, для якого характерно запалення судинної стінки з формуванням тромбу. Відомо, що відтік крові в кінцівках здійснюється за внутрішніми і поверхневим венах. При патологічному зміні судинної стінки венозний відтік порушується, що і призводить до розвитку тромбофлебіту. Утворився тромб перешкоджає току крові, закриває просвіт вени, можливо його переміщення по судинному руслу, що веде до тромбоемболічним ускладнень.

У переважній більшості випадків варікотромбофлебіт є ускладненням варикозної хвороби, рідше виникає при посттромботической хвороби. Тромботичний процес в підшкірних венах може супроводжуватися ураженням глибоких вен. Це можливо внаслідок поширення тромбозу через сафенофеморальне або сафенопоплітеальное сполучення, через перфорантні вени (повідомлення підшкірних вен з глибокими венами), а також за рахунок одночасного формування тромбу в будь-якому венозній сегменті як хворий, так і візуально здоровій кінцівці. Ця патологія відноситься до важких захворювань, підсумком якої при відсутності лікування є важкі наслідки, в ряді випадків великий ризик летального результату внаслідок тромбоемболії легеневої артерії. На жаль, ступінь небезпеки даного ускладнення хворими недооцінюється в більшості випадків.

Хвороба може вражати судини будь-якої локалізації, але здебільшого патологічний процес розвивається в поверхневих венах нижніх кінцівок, в 10% одночасно страждають також глибокі вени. У жінок тромбофлебіт розвивається частіше, можливо, не останню роль відіграє ходіння на каблуках, вагітність, прийом гормональних препаратів. І хоча не виключена поява симптомів тромбофлебіту у молодих людей, найбільш схильні до хвороби 40-50-річні жінки.

В основі розвитку хвороби лежить уповільнення кровотоку, підвищене згортання крові, пошкодження стінки судини: травми, ендокринні або нейротрофічні захворювання. Залежно від термінів захворювання розрізняють гостру і підгостру стадію тромбофлебіту.

Група ризику

• Варикозне розширення вен;
• Тривалий постільний режим після операції;
• Порушення згортання крові;
• Зайва вага, малорухливість, статичні навантаження;
• Запальні та інфекційні процеси в проекції магістральних вен

симптоми:

• Щільний болючий тяж і почервоніння шкіри по ходу вени, глянсовий відлив;
• Гострий біль по ходу вени, що підсилюється при русі, що обмежує руху кінцівки;
• набряк;
• Підвищення температури тіла до 37,5-38 ° С;

лікування

В залежності від варіанту тромбофлебіту, термінів його розвитку, характеру течії, тяжкості супутньої патології кожному хворому можуть бути запропоновані різні методи і тактика лікування. При розвитку варикотромбофлебіту хворому слід негайно звернутися до судинного хірурга (флеболога). Хворий повинен бути не тільки оглянутий. Йому повинно бути виконано в терміновому порядку ультразвукове дослідження магістральних вен кінцівок (поверхневих і глибоких вен обох кінцівок), потім періодично в процесі лікування.

Показанням до госпіталізації є:

• Первинна локалізація тромбофлебіту на стегні при ураженні великої підшкірної вени.
• Первинна локалізація тромбофлебіту у верхній третині гомілки при ураженні малої підшкірної вени.
• Поширення тромбозу з периферичних відділів в зазначені сегменти незважаючи на проведене консервативне лікування.
• Симптоми тромбозу глибоких вен.
• Симптоми тромбоемболії легеневої артерії.

Пацієнтів з тромбофлебітом слід госпіталізувати в відділення судинної хірургії, або хірургічний стаціонар, який володіє фахівцями в судинної хірургії (флебології), лікарями ультразвукової діагностики.

консервативне лікування

Консервативне лікування проводиться у всіх випадках, незалежно від варіанту тромбофлебіту, в ряді випадків-якщо не виконується радикальна флебектомія. Основними компонентами консервативного лікування є: активний руховий режим, еластична компресія, протизапальні препарати, флеботонікі, антикоагулянти за показаннями (перехід тромбозу на глибоку венозну систему або одночасний тромбоз глибоких вен), місцеве лікування гелями на основі гепарину. Лікування варикотромбофлебіту може зайняти від декількох тижнів до 2-3 місяців.

оперативне лікування

При неефективності медикаментозної терапії, при загрозі здоров'ю або значно рідше життя пацієнта, рекомендовано оперативне лікування. Операція показана при важкому розвитку захворювання і екстреної госпіталізації, а також ряді діагнозів, наприклад, при флотируются або швидко зростаючому тромбі, а також при наявності тромбів в клубової і стегнової вені. Операція полягає в перев'язуванні і видаленні уражених вен. Це може бути комбінована флебектомія в поєднанні з малоінвазивними процедурами (РЧО, ЕВЛК). Також може бути виконана тромбектомія (видалення тромбу з вени). Рішення про доцільність тієї чи іншої методики приймається тільки індивідуально після обстеження, виключення протипоказань до операції. Якщо ж тромбофлебіт викликаний варикозом, одужання можливе лише при усуненні варикозу. У цьому випадку видаляються варикозні і тромбірованние вени, що позбавляє пацієнта і від хвороби, і від ускладнення. Пацієнт швидко повертається до звичного життя.

У Центрі серцево-судинної хірургії клініки при лікуванні венозних тромботичних ускладнень варикозної хвороби ми широко використовуємо такі оперативні втручання:

Радикальна флебектомія. Передбачає не тільки ліквідацію загрози розвитку глибокого венозного тромбозу та легеневої емболії, але і видалення всіх варикозних розширених (тромбірованних і нетромбірованних) вен з обов'язковою перев'язкою неспроможних перфорантних вен. Перевагою такої операції є прискорення термінів медичної реабілітації за рахунок радикального усунення патологічного вогнища. Тому у соматично не обтяжені пацієнтів краще виконання радикальної комбінованої флебектоміі. Таке втручання виконуємо в перші 2 тижні захворювання. У більш пізні терміни щільний запальний інфільтрат в зоні варикотромбофлебіту робить видалення уражених вен дуже травматичним.

Стовбурові флебектомія на стегні. До подібної обмеженою флебектоміі вдаємося у випадках тривалого (понад 2 тижні) течії тромбофлебіту на гомілки, який в подальшому прийняв висхідний характер і поширився на стегно. В таких умовах розумно не виконувати травматичного втручання на гомілки.
Радіочастотна облітерація або ендовазальной лазерна облітерація великої підшкірної вени на стегні. Дані оперативні втручання виконуються у випадках тривалого (понад 2 тижні) течії тромбофлебіту на гомілки, який в подальшому прийняв висхідний характер і поширився на стегно. В таких умовах розумно не виконувати травматичного втручання на гомілки.

Кросектомія - висока перев'язка великої чи малої підшкірної вени з обов'язковим лігуванням всіх пріустьевих приток і видаленням стовбура підшкірної вени в межах операційної рани. Це мінімально необхідна втручання при гострому варикотромбофлебите. Операція здійсненна у будь-якої категорії хворих. Зазвичай її проводимо під місцевою анестезією.

Тромбектомія з магістральних вен. Виконуємо при поширенні тромбозу за межі сафенофеморальне / сафенопоплітеального соустя. Операція може бути виконана під регіональної анестезією або за допомогою интубационного ендотрахеальної наркозу. Вибір доступу і методу тромбектоміі визначається рівнем розташування проксимальній частині тромбу.

Тромбектомія з перфорантної вени. Виконуємо при тромбозі перфорантної вени.

Тромбектомія з приток магістральних вен. Виконуємо при вираженому перифлебіт приток при відсутності ефекту від консервативного лікування.

Перев'язка поверхневої стегнової вени. Показанням для втручання служить симультанний емболонебезпечним тромбоз стегнової-підколінного сегмента.

Пликация нижньої порожнистої вени. Показанням для втручання служить емболонебезпечним ілеокавальном тромбоз. Оперативне втручання виконуємо використовуючи лапароскопічні методики.

Імплантація кава-фільтр. Показанням для втручання служить емболонебезпечним ілеокавальном тромбоз.

коментар лікаря

Переваги лікування тромбофлебіту в Швейцарській Університетській клініці

• У нашому Центрі серцево-судинної хірургії лікування варикотромбофлебіту проводиться не тільки консервативними методами. Ми широко впровадили в клінічну практику авторські оперативні мініінвазивні втручання, завдяки яким вдалося знизити не тільки травматичність оперативного втручання, але і позбавити хворого і від ускладнення, від варикозного розширення підшкірних вен, що веде до якнайшвидшому загоєнню і скорочення тривалості періоду реабілітації, підвищення якості життя.
• Ми одними з перших в країні почали застосовувати малоінвазивні методики в складі комбінованої флебектоміі при лікуванні пацієнтів з варикотромбофлебіту.
• Для запобігання венозних тромбоемболічних ускладнень в нашій клініці широко використовуються комплексні методи передопераційної, интраоперационной, післяопераційної профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень у відповідності зі ступенем ризику їх виникнення.
• Судинні хірурги (флебологи) нашої клініки мають багаторічний досвід проведення оперативних втручань, кожен з наших фахівців досконало володіє всіма використовуваними в нашій клініці методиками. На рахунку кожного хірурга більше 2500 успішно проведених операцій з приводу варикозної хвороби, в тому числі ускладненої варікотормбофлебітом і тромбозом глибоких вен, з аналізом віддалених результатів.
• Ультразвукова діагностика тромбозу магістральних вен нижніх кінцівок, його характеру і виключення місцевих протипоказань перед оперативним втручанням проводиться судинними хірургами (флеболога) на обладнанні експертного класу на найвищому професійному рівні. Лікарі Центру судинної хірургіі- сертифіковані фахівці вищої кваліфікаційної категорії, які мають вчений ступінь.
• Нами розроблено і впроваджено в практику протокол ультразвукового дуплексного сканування вен нижніх кінцівок, що дозволяє не тільки докладно картировать варикозно розширені вени і їх розміри, але і точно визначати варіанти патологічного рефлюксу з локацією джерел рефлюксу, маршрутів поширення рефлюксов, каналів повернення крові в систему глибоких вен, варіант тромботического ураження різних венозних сегментів кінцівки. Даний протокол дозволяє адекватно вибрати метод, обсяг малоінвазивного оперативного втручання. Таким чином, в нашій практиці значно зменшилася кількість тактичних помилок, пов'язаних з вибором методу і обсягу оперативного втручання венозних тромбозів, що якісно відбилося на результатах.
• Центр судинної хірургії оснащений обладнанням експертного класу від всесвітньо відомих виробників (таких як Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab і ін.). Співпраця з лідерами по виробництву обладнання дає можливість випереджати на кілька років інші клініки в і одними з перших застосовувати інноваційні технології, наукові та медичних розробки в практичній діяльності. Для виконання комбінованої флебектоміі з приводу варикозної хвороби, ускладненої варикотромбофлебіту і тромбозом глибоких вен, використовуємо крім авторських малотравматичних хірургічних інструментів і сертифіковані одноразові хірургічні інструменти.
• Ми проводимо лікування відповідно до міжнародних стандартів, якість наданих послуг оцінюється міжнародними організаціями, які регулярно відвідують нашу клініку з метою перевірки дотримання міжнародних стандартів.
• Для кожного пацієнта ми підбираємо комплекс методик оперативного втручання, грунтуючись на індивідуальних особливостях перебігу та тяжкості варикозної хвороби, наявності та тяжкості супутньої патології, фізичної та соціальної активності, ставлення до свого захворювання, мотивації на хороший віддалений результат.
• Ми строго і неухильно дотримуємося принципів наступності в лікуванні і сімейної медицини, принципу «відкритих дверей», коли хворий має право звернутися до оперує хірурга в разі потреби в будь-який час.
• Крім судинних хірургів (флебологов), пацієнти в нашій клініці при необхідності можуть розраховувати на допомогу інших фахівців, що дає можливість пройти комплексне обстеження і лікування.
• З огляду на хронічний характер перебігу хронічних захворювань вен, схильність до рецидивів, тромботическим ускладнень, ми пішли від знеособленої системи «прооперував і забув» до системи довічного спостереження, що включає щорічне ультразвукове дослідження.
• Ми визначимо періодичність подальших контрольних оглядів і обстежень для своєчасного виявлення і малоінвазивного амбулаторного усунення рецидиву варикозного розширення вен, корекції консервативного лікування.
• Визначаючи, чи підходить пацієнт до проведення оперативного втручання з приводу венозного тромбозу, ми не йдемо на поводу його бажань, дотримуючись, перш за все принцип «не нашкодь».
• Ми разом з Вами постараємося не тільки позбавити Вас від важких проявів хронічних захворювань вен і можливого рецидиву варикозного розширення вен, а й значно підвищити якість Вашого життя в подальшому.

Часто задавані питання

• Чим небезпечний тромбофлебіт?

  У ряді випадків тромботический процес в підшкірних венах може супроводжуватися переходом тромбозу на глибокі вени. При ураженні стегнової вени можливе порушення лімфовідтоку, що веде до набряку кінцівки, розмір ноги може збільшитися вдвічі. При гострому перебігу можлива поява гнійників і наривів, при відсутності лікування не виключена поява флегмони - гнійне запалення підшкірної клітковини. Важким ускладненням гострого тромбофлебіту є гангрена, викликана тромбірованіем всіх вен, що супроводжується інтоксикацією всього організму. Найнебезпечнішим ускладненням є тромбоемболія легеневої артерії: тромб потрапляє в легеневу артерію і закупорює її, що призводить до гострої серцевої недостатності. Ризик тромбоемболії зростає, якщо тромб знаходиться на рівні стегна або паху. Тромбоемболія дрібних судин викликає запалення легенів, а також може призвести до розвитку серцевої недостатності.

• Як виглядає тромбофлебіт?

  Шкіра над ураженою ділянкою вени червоніє внаслідок запалення. Почервоніння помітна по ходу вени уздовж кінцівки. При цьому розширюються поруч розташовані вени, тому що з них порушений відтік крові. У місці запалення можна виявити помітну припухлість, щільний і болючий інфільтрат.

• Чи можна запобігти розвитку тромбофлебіту і його рецидив?

  Перш за все слід своєчасно і адекватно лікувати хронічні захворювання вен, не чекаючи розвитку даного ускладнення. У віддаленому періоді після перенесеного тромбофлебіту навіть раніше здорової вени настає її реканализация, вена стає прохідною, але функціонально неспроможної через ураження клапанного апарату, що призводить до появи патологічних веновенозний рефлюксов. Це призводить до появи варикозного розширення вен і хронічної венозної недостатності. Тому хворі, які перенесли тромбофлебіт, повинні перебувати під динамічним наглядом судинного хірурга (флеболога), що включає не тільки огляд лікарем, а й виконання ультразвукового дослідження магістральних вен 1 раз в рік. При виявленні патологічних веновенозний рефлюксов ставити показання до оперативного леченію- комбінованої флебектоміі (стовбурова флебектомія, РЧО, ЕВЛО + мініфлебектомія, склеротерапія).

  
  

Записуйтеся на консультацію: +7 (495) 782-50-10