Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування, історія хвороби

1. Фактори розвитку патології
2. Клінічні прояви
3. діагностика патології
4. способи терапії
5. профілактика тромбофлебіту

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок - патологія, в основі якої лежить запалення венозної стінки, а також поява і зростання в цьому місці тромбу. Обидва ці процеси взаємопов'язані і формують порочне коло хвороби.

Фактори розвитку патології

Для того щоб розвинувся тромбофлебіт нижніх кінцівок необхідна наявність трьох умов (тріада Вірхова):

• Порушення цілісності стінки судини. Особливо схильні до травматичним впливам вени ніг, розташовані поверхнево. Вони мають тонку стінку, що тільки збільшує ймовірність травми.
• Зниження швидкості течії крові. Це виникає після тривалого лежачого режиму, здавленні судин навколишніми тканинами, здавленні гіпсовою пов'язкою. Можливе зменшення швидкості кровотоку через захворювання різних органів (серцева недостатність, ендокринні порушення), що провокують застійні явища в ногах.
• Збільшення здатності згортання крові. Може ставитися до спадкових патологій або розвиватися після впливів зовнішніх і внутрішніх факторів (інфекції, ендокринний збій, вживання деяких медикаментів, операції, онкологія).

Фактори ризику розвитку закупорок в венах:

• похилий вік;
• вагітність, ускладнені пологи;
• хірургічні операції;
• травми;
• ожиріння;
• куріння;
• тривалий постільний режим, авіа перельоти, поїздки;
• введення хіміопрепаратів, тривале користування венозного катетера;
• використання гормональних контрацептивів.

Іноді причиною тромбофлебіту ніг може стати різка зміна діяльності. Наприклад, після довгих годин, проведених за кермом, по дорозі до змагань з бігу і тривала зворотна поїздка можуть спровокувати закупорки глибоких венозних судин внаслідок різкої зміни ступеня рухливості. Це пояснюється тим, що після закінчення бігу значно спадає психологічне перенапруження, падає артеріальний тиск, виникає нестача рідини в організмі, що призводять до згущення крові і уповільнення її струму. Потім, через нерухомого положення в машині, кров застоюється в ногах і утворюються тромби. Така історія трапилася з американськими бігунами.

У більшості випадків, запальний процес в стінці судини буває асептичним (неінфекційних). Розвивається він як відповідь на порушення цілісності внутрішньої поверхні судинної стінки. Однак, якщо в самій крові або безпосередньо поруч з веною знаходяться мікроорганізми, то вони можуть стати причиною розвитку гнійного процесу. У запаленої області н50а місці пошкодження судини формується тромб.

Далі процес може розвиватися двома шляхами:

• Під впливом терапії, після операції або мимовільно тромб перестає рости, запальний процес згасає. Тромботичнімаси скорочуються в обсязі і, в залежності, від кінцевого розміру або частково перекривають судинний проток, або повністю. Якщо відбувається повна закупорка, то сама вена спадає, з'являються ознаки зупинки кровотоку. У таких випадках тромби відриваються вкрай рідко.
• Запалення і тромбоутворення тривають. Тромб зростає в розмірах, у нього з'являється плаваючий в просвіті вени хвіст. Під дією запальних агентів тромботичнімаси стають пухкими і, при найменшому травмирующем впливі, хвіст може відриватися і мігрувати по судинному руслу. З цієї причини тромбофлебіт може ускладнюватися тромбоемболією легеневої артерії .

Тривале зростання тромбу, щільно прикріпленого до стінки судини, призводить до проникнення його через сполучені вени з поверхневих судин в глибокі. Це призводить до тромбозу глибоких вен ніг, руйнування клапанної системи і хронічної венозної недостатності.

Клінічні прояви

Тромбофлебітіческом ураження судин ніг за типом течії:

• гострий (протікає не довше місяця);
• підгострий (симптоми тривалістю до двох місяців);
• хронічний (ознаки зберігаються від трьох місяців і довше, такий стан носить назву посттромбофлебітичний синдром).

Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок може виникати спонтанно, без видимих ​​впливають причин. Іноді його розвиток провокується травмою нижньої кінцівки, інфекцією, прийомом гормональних протизаплідних засобів, всім, що може підвищувати згортання крові. Як правило, тромбофлебіту передують симптоми варикозної дилатації судин.

Клінічні ознаки тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок:

• характерне переважання місцевої симптоматики над загальною;
• сильна болючість в проекції ураженої судини;
• шкіра над веною червона і набрякла, на дотик гаряча;
• під шкірою прощупується болюча вена у вигляді щільного шнура;
• якщо були варикозні розширення, то вони ущільнюються, збільшуються в розмірі, стають болючими;
• утруднені рухи ногою;
• шкіра над ураженою веною з часом темніє;
• температура підвищується до 38` С, симптоми загальної інтоксикації не виражені.

Практично тромбоз поверхневих судин ноги - це поразка великої підшкірної вени, рідко задіюється мала підшкірна вена.

Клінічні симптоми тромбофлебіту глибоких вен ніг:

• сильний синюшний набряк ураженої ноги, в залежності від місця розташування тромбу набряк поширюється від щиколотки до паху;
• больовий симптом у литкових м'язах, відчуття розпирання в ногах;
• шкіра над місцем закупорки червона, болюча при дотику;
• загальна інтоксикація.

Іноді тромбоз глибоких вен протікає зовні безсимптомно, приводячи відразу до важких ускладнень у вигляді тромбозу легеневої артерії і летального результату.

Варикозно-розширені судини відрізняються від уражених тромбофлебітіческом процесом тим, що шкіра над ними не червона, немає підвищення температури і больового симптому. А якщо пацієнт ляже, то кров з варикозних вузлів піде в глибокі судини і вузли зменшаться. Затромбовані вена, навпаки, тільки збільшується в розмірі.

Хронічний перебіг тромбофлебіту характеризується періодичними загостреннями, під час яких проявляється весь перерахований вище симптомокомплекс. Також, через тривалого запалення, можуть розвиватися трофічні виразки, змінюється колір шкіри. Під час ремісії зовнішніх симптомів хвороби може не бути.

Іноді тромботический флебіт може виникати в різних венозних стовбурах. Такий стан носить назву мігруючий флебіт і вимагає ретельного обстеження, так як часто супроводжує злоякісні процеси.

Ускладнення тромбофлебіту поверхневих судин рідкісні. Запальний процес, який зазвичай сильніше виражений у поверхневих вен, призводить до прилипання тромботичних мас до судинної стінки. Отже ймовірність того, що тромб відірветься мала. Можливо поширення інфекції на прилеглу жирову клітковину (розвивається целюліт).

При ураженні глибоких вен часто формуються флотирующие тромби, які можуть відділятися від тромботического тіла, мігрувати по кровотоку до легеневої артерії і перекривати будь-яку її гілка. Чим більше закупорена гілка, тим важче ознаки тромбоемболії легеневої артерії. Стан небезпечно розвитком дихальної недостатності, інфаркт-пневмонії і летального результату. Іншим важким ускладненням патології глибоких венозних стовбурів може стати розвиток венозної гангрени. Її симптоми виникають через повного перекриття просвіту судини. Нелікований тромбоз нижніх кінцівок поступово призводить до інвалідності у половини хворих через хронічної венозної недостатності, посттромбофлебічний синдрому.

діагностика патології

Діагностичні заходи необхідні для визначення наявності тромбофлебіту і виявлення його місця розташування, довжини, наявності флотірующей хвостовій частині. Найбільш інформативний метод діагностики при поверхневому тромбофлебіті - УЗД судин нижніх кінцівок. Для виявлення глибоких закупорок використовують методики дуплексного сканування, дослідження вен за допомогою контрактних речовин, магнітно-резонасной сканування і комп'ютерну томографію.

Досліджують не тільки вени гомілки і стегна. Обов'язковими до огляду є тазові судини, клубові і місця їх злиття. Особливо важливо уважно дослідити внутрішню клубову вену у жінок, які мають в історії своєї хвороби патологію внутрішніх статевих органів. Часто у них відсутні клінічні симптоми тромбофлебітіческом процесу на ногах, але наявність тромбу загрожує розвитком тромбоемболії легеневої артерії.

способи терапії

Лікування ураження венозних стовбурів в ногах направлено на зупинку поширення процесу на глибокі судини, запобігання тромбоемболії легеневої артерії, зменшення запальних явищ. Також лікування повинно попередити рецидиви хвороби.

При захворюванні поверхневих вен можливе проведення терапевтичних заходів будинку. Якщо виникає загроза закупорки легеневої артерії, то обов'язкова госпіталізація і хірургічне лікування.

При гострому процесі, локалізованому в глибоких судинах, показаний суворий постільний режим для зниження ризику розвитку тромбоемболії. Рекомендовано створювати високе становище ніг для поліпшення відтоку венозної крові. Рясне пиття до трьох літрів на добу бажано при відсутності протипоказань. При хронічному ураженні вен показані теплові компреси.

Терапевтичне лікування застосовується для захворювання з оклюзійними тромбами і полягає в наступних заходах:

• Еластична компресія.
• Медикаментозне лікування.
• Місцева терапія.
• Фізіотерапія.

Компресійна терапія тромбофлебітіческой хвороби включає в себе носіння спеціального сдавливающего білизни і еластичне бинтування ніг.

Для медикаментозного лікування використовують такі групи препаратів:

• зміцнюють судинну стінку;
• антиагреганти і антикоагулянти;
• коректори кровообігу;
• фібринолітики;
• нестероїдні протизапальні;
• антибактеріальна терапія.

Основне завдання лікування - не дати ОКЛЮЗИВНО тромбу стати флотируются, який небезпечний виникненням емболії судин легенів. Для цього застосовують препарати на основі гепарину. У чистому вигляді гепарин можна застосовувати тільки в лікарняних умовах під контролем лікаря і показників згортання крові. Лікувати захворювання самостійно, безконтрольно приймаючи гепарин, небезпечно, це може привести до кровотеч.

Лікувати больовий синдром можна за допомогою новокаїнової блокади за Вишневським. Для попередження повторного розвитку тромбофлебітіческом процесу призначають антикоагулянти всередину на тривалий період.

При гострому поверхневому тромбофлебіті ніг можна застосовувати гірудотерапію (лікування медичними п'явками). Особливо якщо є протипоказання до прийому антикоагулянтних засобів. Речовина, яку виробляють п'явки, розріджує кров і зменшує її згортання. Також воно знімає спазм судин. Використовують від 5 до 10 п'явок на одну ногу. Ставлять їх по ходу ураженої вени. Повторювати процедуру можна через тиждень. Лікувати п'явками можна при низькій згортання крові, анемії, вагітності.

При фізіотерапевтичному лікуванні захворювання використовують методики ультрафіолетового опромінення, електрофорез, магнитофорез з лікарськими препаратами, солюкс, лікувальні ванни.

Хірургічне лікування призначається при відсутності ефекту від медикаментозної терапії і при високому ризику тромбозу легеневої артерії. Види застосовуваний операцій:

• резекція тромбу;
• перев'язка венозного стовбура або його прошивання;
• накладення артеріовенозних соустий;
• установка фільтра в нижню порожнисту вену через стегнову вену при флотирующих тромбах.

В даний час нерідко застосовується сучасний тромболізис за допомогою спеціального катетера. У посудину вводять трубку, через яку доставляють тромболітик безпосередньо до місця закупорки. За допомогою цього методу можна лікувати захворювання, розчиняючи досить великі тромби. Однак необхідна дуже тонка робота судинного хірурга, так як цей метод небезпечний розвитком неконтрольованого кровотечі, в тому числі і після операції.

профілактика тромбофлебіту

Пацієнтам, після операції або вимушеним тривалий час перебувати на постільному режимі, необхідно проводити профілактику розвитку закупорок венозних столів в ногах і їх ускладнень. Пацієнтам необхідно:

• тривало приймати засоби, що розріджують кров;
• компресійна терапія (еластичні бинти, лікувальна білизна, спеціалізовані пристрої для регульованого здавлення);
• досягнення ранньої рухливості хворих після операції, лікувальна фізкультура.

При хронічному тромбофлебітіческом ураженні поверхневих судин в період ремісії або після операції можливе відвідування курортів.

Людям, схильним до виникнення тромбів і розвитку тромбофлебіту, потрібно дотримуватися наступних правил:

• ведіть активний спосіб життя (легка гімнастика, прогулянки пішки або на велосипеді, плавання);
• доведеться відмовитися від постійного носіння взуття на високих підборах;
• необхідно своєчасно лікувати варикозні ураження венозних судин, після виникнення цього захворювання з'являється ризик тромбоутворення.