тромбофлебіт поверхневих вен

Поверхневими називаються вени, які розташовуються в жировій клітковині під шкірою на глибині від 0.5 до 2-3 см. Решта вени - ті, що знаходяться серед м'язового масиву, є глибокими.
Тромбофлебіт досить часте ускладнення при варикозної хвороби вен. Хоча іноді, він буває і під зовні не змінених венах. Захворювання являє собою запальний процес венозної стінки з приєднанням тромбозу. Що первинне - запалення або тромбоз - в кожній конкретній ситуації своє, але обов'язково один з цих процесів призводить рано чи пізно до іншого. Тромб це кров'яний згусток, який може вести себе в просвіті вени по-різному. Він може, раз виникнувши в одному місці, там і залишитися, а може збільшуватися як вгору, так і вниз по вені. При поганому зіткненні з венозної стінкою може фрагментуватися і піти з потоком крові в вищележачі вени.
У дуже рідкісних випадках, запальний процес локалізується тільки в венозної стінки. Тромбозу не відбувається, і тоді захворювання носить доброякісний характер. Діагностика таких випадків можлива тільки при виконанні дуплексного сканування. У моїй практиці був поки тільки один доведений випадок флебита без тромбозу, коли при всіх звичайних клінічних ознаках тромбофлебіту, він носив нетромботіческій характер.
Що ж призводить до виникнення тромбофлебіту. В основному це звичайно існуючий застій крові на тлі варикозного зміни венозної стінки. Кров в таких венах, крім того, втрачає ламінарний характер перебігу. Виникаючі завихрення сприяють утворенню кров'яних згустків. До цього ведуть також удари вен при травмах нижніх кінцівок, вірусні інфекції, згущення крові, гіподинамія. Бувають і спадково обумовлені причини у вигляді генетичних дефектів. Такі стани називаються тромбофіліями.
Зазвичай флебіт поверхневих вен нескладно запідозрити. По ходу раніше розширеної вени з'являється почервоніння, локальна набряклість, пальпаторно визначається ущільнення, вени перестають спадаться при натисканні. Однак в деяких випадках лише болючість в проекції вен дозволяє досвідченому флебологу, хірургу поставити діагноз. Відбувається це через те, що запальний процес може себе яскраво проявляти з залученням поруч розташованих тканин, тоді він носить назву періфлебіти. Клінічна картина тоді не викликає сумніву. Та сама почервоніння, по медично звана гіперемією, і є ознака періфлебіти. В інших випадках запальний процес мінімальний, основним проявом тромбофлебіту тоді є тромбоз вени. Відень пальпується у вигляді мало або безболісного шнура, почервоніння по ходу вени немає. Труднощі для діагностики в таких випадках являє флебіт вен, глибоко залягають в підшкірній клітковині, наприклад у верхній третині стегна. В цьому і полягає підступність тромбофлебіту, тому завжди до них треба ставитися. Загальна температура підвищується до субфебрильних цифр рідко.
Чим же небезпечно існування тромбу в венах? Перш за все, поширенням процесу на глибокі вени і розвиток тромботичного процесу в них.
Для флеболога має значення - терміни розвитку хвороби, динаміка зростання зовнішніх ознак тромбозу, його локалізація. Поширеність тромбозу не завжди говорить про можливість розвитку грізних ускладнень. Рідко, але буває, коли ділянку запаленої вени, розташовується начебто в безпечному місці, але якимось чином приєднується флебіт глибоких вен. В силу індивідуальних особливостей анатомії і системи згортання крові, які важко врахувати, процес запалення може бути погано контрольованим.
Якщо запалення вени локалізується на гомілки, то можливо лікування без операції, і навіть амбулаторно, хоча і в цьому випадку не варто займатися самолікуванням. Бо є на гомілки небезпечні місця, звідки може відбутися перехід флебита всередину. Основа лікування цієї хвороби - використання еластичних бинтів, які накладаються вище верхньої межі тромбу на 10-15 см. З ліків використовуються протизапальні, флеботонікі, місцеве застосування гепаринсодержащих мазей і гелів. Хороший знеболюючий ефект дають блокади запалених вен розчином на основі гепарину і гідрокортизону.
Якщо в ході амбулаторного лікування пацієнт відчуває, що запалення перейшло на стегно, то необхідно позапланове звернення до лікаря. Зазвичай при цьому виникає необхідність госпіталізації. Швидкість поширення тромбозу по вені іноді досягає 15-20 см на добу.
У разі тромбозу вен на стегні (поширення з гомілки, або первинна локалізація тут) і розташуванні в проекції основний венозної магістралі - показана операція. Найчастіше вона полягає в перев'язці вени у місця впадання її в глибоку систему для запобігання міграції тромбу. Змінені вени з тромбами залишаються. Рідше ця операція поєднується з видаленням основних варикозних вен, як тромбірованних так і не запалених.
У випадках флебита без тромбозу, лікування не залежить від рівня флебита, і носить звичайний протизапальний характер в поєднанні з компресією. Контрольні УЗД обстеження вен для виключення розвитку тромбозу обов'язкові. На жаль поки немає статистичних даних про лікування таких флебітів, і про те, як часто відбувається приєднання тромбозу.
У деяких випадках потрібно ультразвукова діагностика поширеності процесу запалення. Неодноразово зустрічав хворих, у яких за даними УЗД обстеження, тромб розташовувався набагато вище пальпируемой кордону. Перехід тромбозу може бути і з перфорантних вен практично на будь-якому рівні в глибоку систему. Ретельна УЗД діагностика і розмітка допоможе оперативному лікуванню, яке полягатиме в перев'язці ураженої перфорантної вени.
При будь-якому вигляді лікування - якщо запалені вени залишаються на своїх місцях, відбувається ряд послідовних процесів, в результаті яких тромб або "розсмоктується", що буває частіше, або відбувається так званий фіброз, тобто повне закриття венозного просвіту. Останній варіант більш кращий, але буває набагато рідше.
Ці процеси розтягнуті в часі, і тривають до 6-10 місяців. Колір шкірних покривів над венами з червоного поступово переходить в синюшний, потім коричневий, і повільно блідне.
Після перенесеного тромбофлебіту покладається оперативним шляхом видалити варикозні вени, але не раніше ніж через 5-6 місяців. Весь цей час є необхідність в застосуванні компресійного методу лікування.
У висновку хотілося б викласти свої думки про сучасну тактику і теорії розвитку поверхневого тромбофлебіту: Існує кілька варіантів перебігу поверхневого тромбофлебіту на нижніх кінцівках, обмовлюся відразу, на тлі варикозу. Якщо розглянути цілком типовий флебіт, наприклад на рівні колінного суглоба в розширених і варикозних венах, то розвиток може бути наступним.
По-перше: "заморожування" запалення і тромбозу на одному рівні. Цьому буде сприяти локалізація верхньої межі тромбозу на рівні клапана, який тромбом "закрився", і дає рости верхній межі тромбу, з обов'язковою наявністю трохи вище клапана працездатною вени, потік крові по якій не дає застоюватися крові в цьому місці. Також важливо, що б рефлюкс крові над тромбом був нетривалим, або його взагалі б не було. Безсумнівно, що існування тромбофилии звичайно сприятиме зростанню тромбозу вгору.
По-друге: Зростання тромбозу вгору. Найгірша ситуація, що вимагає оперативного лікування.
По-третє: зростання тромбозу вниз, або по горизонталі. Це погіршує становище пацієнта, з появу додаткового вогнища болю, однак все ж не викликає особливих проблем, кілька подовжуючи терміни реабілітації після того, що сталося тромбозу, і залучаючи згодом в варикозний процес нові сегменти вен.
Другий і третій варіанти можуть поєднуватися.
Виходячи з власного досвіду, можу сказати, що вже на першому прийомі, як правило, можна припустити, що буде з тромбозом далі у даного пацієнта. Хворий приходить на прийом з тромбофлебітом поверхневих вен зазвичай на 4-7 добу, і вже можна передбачити, що його чекає. І клінічна ситуація зазвичай представляється при огляді і короткому зборі анамнезу захворювання. Якщо, наприклад на рівні нижньої третини стегна є сильно виділяється запалений вузол з явищами періфлебіти, з відсутністю хворобливості вище по ходу великої підшкірної вени, і пацієнт говорить, що болі стали спадати в цьому вузлі, то потрібно думати про локалізованому процесі. І, як правило, без операції такий процес можна вилікувати. Єдине, що слід робити - це контрольні узі цієї запаленої вени, для контролю рівня тромбозу. Перехід тромбозу вище рівня клапана веде до операції. І настає випадок 2. Що ж зумовлює характер агресивності тромбозу. Цьому ймовірно є кілька причин. Флеболога помічено, що клінічна картина будь-якого тромбофлебіту відрізняється. Що б не говорили нам вчителя, в будь-якому поверхневому, а можливо і глибокому тромбофлебіті є переважання або запального компонента, або тромботического. Може є особливість будови венозної стінки, зокрема ендотелію, або є відмінності в компонентах тромботичних мас, або рідкої крові, до утворення тромбу, але тим не менш, одні тромби ростуть, інші "впаюються" в венозну стінку і зупиняються. Невеликі, але цілком зримі прояви переваги тромбозу - запалення несильно, як з позиції реактивного відповіді на біль пацієнта, так і при пальпаторно дослідженні доктора. По суті почервоніння або синюшности, як ознак запалення може взагалі не бути, особливо в гладких хворих, і в руках у лікаря є лише кілька хворобливий і протяжний, без чіткого закінчення вгорі, тяж (шнур) в підшкірної клітковини хворий ноги. Такий процес більш небезпечний розвитком продовженого тромбозу вгору. В просвіті вени в такому випадку зовсім м'які тромботичнімаси, слабо прикріплені до венозної стінки, з наявністю різних течій крові навколо через венозних колатералей. Венозний просвіт, як правило, не перекритий повністю.
В іншому випадку, клініка яскрава, і виглядає так, як описано в підручниках. Є чітко окреслена межа червонуватою шкіри над запаленої веною, різка болючість, і хороша щільність тканин над веною. Запалення проникає з вени в перівенозних простір. Тромб добре "закупорений" всередині вени. Запальна картина на розрізі виглядає для лікаря як би "закінченою" і цілком зрозумілою. Такий тромб "не любить" йти далеко і високо. З оперативним лікування можна почекати.
Однак сучасна російська флебологія не поділяє таких характеристик тромбозу підшкірних магістральних вен, припускаючи в обох випадках високих тромбозів оперативне лікування - для профілактики тромбоемболії легеневої артерії. Можливо, часи можуть змінитися в цьому підході. Для цього потрібно всього нічого: провести дослідження прогнозування продовжених поверхневих тромбозів з точки зору узі і гістологічної картини; отримати знання про такі характеристики тромбу як щільність, швидкість росту, "прилипання" до венозної стінки і провести їх інтегральну обробку.
А поки пацієнт, в загальному то сам вибирає, як йому отримувати лікування: з операцією або без неї. І не приховую, багато хто з тих, хто вибрав консервативне лікування, йдуть від нас на своїх ногах і не шкодують про свою відмову. 1. про профілактику варикозного розширення вен
2. компресійне лікування при захворюваннях вен
3. лікарське лікування хронічної венозної недостатності
4. чим небезпечні тромби у венах?
5. склеротерапія, мікросклеротерапія, лазерна терапія варикозних вен
6. хірургічне лікування варикозних вен
7. варикозні вени і вагітність
8. варикозна хвороба і трофічні виразки
9. хронічна венозна недостатність
10. флебологія сьогодні
11. міфи і флебологія
12. методи діагностики в флебології
13. тромбофлебіт поверхневих вен
14. тромбофлебіт глибоких вен
15. як впливають на вени тривалі поїздки
16. фізкультура при хронічної венозної недостатності
17. розширення вен таза у жінок
18. як працюють наші вени
19. амбулаторна флебологія
20. порушення згортання крові у флебології
21. тромбоз підключичної і інших вен
22. пороки розвитку вен
23. як і чому розвивається варикоз
24. мій флебологічний прийом
25. санаторно-курортне лікування при захворюваннях вен
26. чому і як потрібно лікувати варикоз?
27. лазери і флебологія
28. фізіотерапія і флебологія
29. змінна компресія у флебології і лимфологии
30. можливості дуплексного сканування у флебології
31. амбулаторне лікування тромбозів глибоких вен
32. реклама та терапевтичне лікування у флебології
33. хірургічна профілактика тромбоемболії легеневої артерії
34. після оперативного лікування варикозу
35. про варикозі на руках
36. майбутнє флебології
37. про класифікацію захворювань вен
38. питання - відповідь про компресійний трикотаж
39. ніж допоможе флеболог?
40. склеротерапія: питання і відповіді
41. лазерна хірургія вен
42. ох уже ці вени