Колагенози (склеродермія, системний червоний вовчак, хвороба Рейно) нерідко супроводжуються ураженням гладком'язової мускулатури стравоходу з її атрофією, що служить причиною виникнення у хворих порушень моторної функції стравоходу.
У початкових стадіях захворювання рентгенологічно вдається відзначити лише зниження тонусу стравоходу з його помірним розширенням. Поступове заміщення атрофованої гладком'язової мускулатури стравоходу сполучною тканиною ще більш підсилює дисфункцію стравоходу, виникають розлади перісталь тики з її переважним ослабленням в дистальній половині нітевода.
У більш пізніх стадіях стравохід являє собою майже не скорочується, зяючу трубку, з якої контрастну речовину і проковтнула, з ним повітря дуже повільно, в основному під дією сили тяжіння, евакуюються в шлунок. Складки слизової оболонки різко стоншені, пізніше зникають зовсім. Кардиальная частина стравоходу набуває воронкоподібну форму. У горизонтальному положенні кардия зяє, і барій завись вільно закидається з шлунка назад в стравохід. Склерозування стінки стравоходу з його поступовим укороченням може призводити до утворення грижі стравохідного отвору діафрагми.
Варикозне розширення вен стравоходу
Варикозне розширення вен стравоходу є наслідком підвищення тиску в системі ворітної вени. Найбільш частою причиною цього стану є цироз печінки, тромбоз, здавлення і вроджений стеноз ворітної вени. Рідше варикозне розширення вен стравоходу зустрічається при серцевій недостатності з підвищенням тиску в великому колі кровообігу. Іноді воно може бути викликано сдавленней верхньої порожнистої вени і непарної вени пухлиною середостіння. У 10-20% випадків варикозне розширення, що виявляється у дітей і дорослих, не пов'язане з портальною гіпертензією і носить вроджений або так званий ідіопатичний характер.
Рентгенологічне дослідження, спрямоване на пошук передбачуваного розширення вен стравоходу, вимагає виконання ряду методичних прийомів, оскільки в іншому випадку початкові стадії варикозного розширення вен можуть бути переглянуті.
У перші дні після кровотечі з розширених вен стравоходу показання до рентгенологічного дослідження слід обмежувати, враховуючи загальний стан хворого. Необхідно також брати до уваги, що після кровотечі варикозно розширені вени здатні спадаться, і виявлення їх стає скрутним.
Основні принципи такого дослідження полягають в ретельному вивченні рельєфу слизової оболонки стравоходу на всій його довжині, а також у створенні під час дослідження умов, що сприяють максимальному наповненню вен стравоходу кров'ю.
З цією метою використовують більш густу, ніж зазвичай, барієву суспензія. Підвищеного кровонаповнення вен стравоходу кров'ю і тим самим посилення рентгенологічних симптомів захворювання домагаються дослідженням хворого в горизонтальному положенні в позиції по Тренделенбурга, латеропозіції. Сприяє кращому виявленню вен напруженні хворого, проба Вальсальви, вивчення стравоходу в фазі глибокого видиху.
На ранніх стадіях захворювання ознакою варикозного розширення вен може служити обмежене потовщення і звивистість однієї або декількох складок слизової оболонки, як правило, в дистальній частині стравоходу. Найменша зміна калібру і напрямки складок повинно викликати підозру на варикозне розширення вен стравоходу. У виражених стадіях процесу складки слизової оболонки набувають серпантінообразний вид або являють собою суцільну ланцюжок округлих або овальних дефектів наповнення на тлі контрастувати слизової оболонки стравоходу, так що весь внутрішній рельєф набуває псевдополіпозний вид.
Якщо на початку захворювання зазначені зміни часто обмежуються дистальними відділами стравоходу, то в міру прогресування хвороби вони поширюються в проксимальному напрямку на весь стравохід. У момент проходження перистальтичні хвилі в місці скорочення стравохідної стінки складки можуть набувати звичайний свій вигляд, тому рельєф слизової оболонки слід вивчати в період розслаблення стравоходу. Контури стравоходу в виражених випадках захворювання стають нерівними, немов поїдені, однак при надто тугому заповненні стравоходу контрастною масою ця ознака згладжується або навіть зникає.
Стравохід помірно розширений, тонус його знижений, просування контрастної речовини по ньому загальмовано. Перистальтические хвилі неглибокі. Еластичність стінок стравоходу зберігається навіть при значному розширенні венозної мережі.
Розширення вен стравоходу може поширюватися і на кардіальний відділ стравоходу, тому рентгенологічне дослідження стравоходу має доповнюватися дослідженням шлунка, особливо його проксимальної частини.
Рентгенологічна картина варикозного розширення вен стравоходу досить типова, але все ж може мати деяку схожість із змінами, викликаними раковою пухлиною стравоходу. Еластичність стінки стравоходу, мінливість картини в різних фазах дослідження і в різних стадіях скорочення стравоходу полегшують правильне розпізнавання варикозного розширення з езофагітом, який також проявляється розширенням і извитостью складок. Істотну допомогу в подібних випадках надає езофагоскопія. Звивистість складок в наддіафрагмальной відділі зустрічається також при грижах стравохідного отвору діафрагми внаслідок вигину стравоходу, проте вона зникає при глибокому вдиху, коли відбувається випрямлення стравоходу.
- Читати далі " Грижі стравохідного отвору діафрагми. Ознаки гриж стравохідного отвору діафрагми. "
Зміст теми "Хвороби стравоходу. Діагностика хвороб шлунка.":
1. Стравохід при колагенозах. Варикозне розширення вен стравоходу.
2. Грижі стравохідного отвору діафрагми. Ознаки гриж стравохідного отвору діафрагми.
3. Діагностика грижі стравохідного отвору. Прояви грижі стравохідного отвору.
4. Рак стравоходу. Класифікація раку стравоходу.
5. Транспілоріческій пролапс. Варикозне розширення вен шлунка.
6. Ускладнення виразкової хвороби. Діагностика ускладнень виразкової хвороби.
7. перідуоденіт. Діагностика перидуоденита.
8. Шлунок прилімфогранулематозі. Шлунок при лейкозі.
9. Еозинофільна гранульома. Сифіліс шлунка.
10. Туберкульоз шлунка. Безоара шлунка.
