Переоцінити роль жіночої консультації в діагностиці аномалій плода неможливо. На жаль, не у всіх жіночих консультаціях приділяють належну увагу проблематиці аномалій легенів плода, що призводить до їх пізнього виявлення. Існують різноманітні аномалії в розвитку легких - одні не мають патологічного значення, інші дають в різного ступеня виражені клінічні симптоми, а треті несумісні з життям, в рідкісних випадках виявляється безпліддя в сімейній парі. Аномаліями зазвичай без клінічних проявів, які можуть бути виявлені в жіночій консультації, є аплазія і гіпоплазія часток легенів. Іноді середня права частка буває слабо розвинена, так що праву легеню складається з двох частин. В інших випадках воно складається з 4-5 часткою, а ліве - з 3-4. Найчастіше жіноча консультація виявляє додаткові частки, які бувають зазвичай такі:
- Частка непарної вени (lobus v. Azygos) є частиною верхньої правої частки і утворюється внаслідок аномального розташування вени. У нормі непарна вена прямує вгору, розташовуючись в задньому середостінні, справа уздовж хребта; на рівні 4-5-го грудних хребців вона згинається допереду дугоподібно і впадає у верхню порожнисту вену в області кореня правої легені. У деяких випадках, в жіночій консультації вдається виявити, що у внутрішньоутробному періоді хід її в середостінні змінюється так, що вона впроваджується у верхню частку правої легені. Вдавлюючись в її задню поверхню, вона утворює глибоку борозну і виявляється укладеної між листками парієтальної плеври, витягнутої у вигляді дуплікатури. Таким чином, медійна частина верхньої частки легені відділяється в додаткову частку, розміри якої дуже варіабельні. Рентгенологічне зображення дуже типово: в медіальній частині верхньої правої частки видно дугоподібна тінь, звернена опуклістю назовні - вид падаючої краплі.
- Серцева додаткова частка - верхній відділ нижньої частки, відокремлена междолевой щілиною, зустрічається в 4-20% справа і в 2-4% - зліва.
- Додаткова середня частка зліва. При рентгенологічному дослідженні їх виявляють лише в тих випадках, коли вони патологічно ущільнені або коли внаслідок патологічного процесу в плеврі зображуються додаткові междолевие щілини. Частка непарної вени і серцева додаткова частка часто стають місцем виникнення запальних процесів, ателектазів, бронхоектазів.
Агенезія і аплазія легені - рідкісні аномалії, які поєднуються з полікістозом, тим не менш, вони виявляються в вітчизняних жіночих консультаціях. Мало того, часті викидні на ранніх термінах при агенезії легкого змушують думати лікаря жіночої консультації про безпліддя в сімейній парі. Про агенезії говорять за відсутності всіх елементів легкого, а про аплазії - при наявності зачатка головного бронха. Двостороння агенезія або аплазія несумісна з життям і подібна вагітність часто переривається викиднем, особливо якщо у вагітної є супутній полікістоз яєчників. При високій частоті даної патології у подружжю завжди говорять про безпліддя, що необхідно враховувати при методах лікування безпліддя в сімейній парі. Інший аномалією є гіпоплазія легені - рівномірна недорозвиненість всієї легені. Аномалії лівої легені зустрічаються вдвічі частіше порівняно з аномаліями правого. Практично зручною є модіціфірованная Протопоповим і співробітниками класифікація Schneider.
Причина аплазія і агенезія легень невідома; цілком ймовірно шкідливий чинник діє в ранній фазі ембріогенезу. Ці аномалія часто поєднуються з аномаліями інших близьких і віддалених органів. У деяких випадках у дітей з аплазією або гіпоплазією виявляють значне зниження альфа-антитрипсину, що є важливою причиною неявного безпліддя в сім'ї, яка пов'язана з частими викиднями.
Агенезія, відповідно аплазія, а також і гіпоплазія легені часто не дають клінічних симптомів протягом всієї вагітності. Зазвичай протягом перших тижнів життя спостерігаються прискорене і дихання зі свистом, іноді слабкий ціаноз. З плином часу дитина поступово адаптується, і ознаки аномалії зникають, але можуть виявлятися при фізичному навантаженні. У більш старших дітей добре зібраний анамнез може виявити описані ознаки в ранньому грудному віці.
При фізикальному дослідженні грудної клітини новонародженого виявляють зменшення дихальної рухливості з одного боку, кілька здавлену грудну клітку, і дуже рідко, сколіоз. Дуже часто грудна клітка симетрична, оскільки вільний простір займають інші органи і інше легке, зазвичай гіпертрофоване. При агенезії правої легені серце смішаним вправо, сіммуліруя декстрокардіі. Грудної тон на ураженій стороні тупий, дихання не прослуховується. Серцеві тони можна прослухати і на спині, оскільки серце одночасно повернуто. При гіпоплазії також має місце зміщення середостіння, але на ураженій стороні можна прослуховувати дихання, а іноді і хрипи. Коли здорове легке сильно гіпертрофовано і пролабирует в іншу сторону, грудної звук верхній частині може бути в нормі. Для диференціальної діагностики і профілактики різного роду ускладнень особливо важливо на ранніх термінах діагностувати аномалії легких в жіночій консультації.
Надійні дані про агенезні і гіпоплазії легені можна отримати при рентгенологічному дослідженні. Виявляють затемнення всієї половини грудей при більш сильному просвітління інший, середостіння зміщене до ураженої боці, серце не обмежується чітко, хребет відкритий. Діафрагма на ураженій стороні стоїть вище, міжребер'я звужені. Стравохід і трахея зміщені до ураженій стороні.
При бронхографії і ангіопульмографіі виявляють відсутність судин і бронхів або встановлюють лише зародковий бронх (при аллазіі). Цінним діагностичним методом є також сцинтиграфія легких.
Незважаючи на можливість довгого життя дітей з цими аномаліями, прогноз їх серйозний. Він залежить від природи супроводжують інших аномалій і від наявності інтеркурентних захворювань. Гіпопластичного легке нерідко стає осередком інфекції, а запальні захворювання здорового легкого серйозно загрожують життю дитини. Ателектаз, аспірація чужорідного тіла в здорове легке, травми - все це може стати причиною раптової смерті. У рідкісних випадках гіпоплазія може поєднуватися з пневмотораксом внаслідок розриву повітряної порожнини. Правобічна гіпоплазія має більш важкий прогноз. З огляду на схожість щодо клінічних симптомів і рентгенологічного зображення з іншими захворюваннями, ці аномалії слід відмежувати у новонародженого від всіх станів з діспноіческім синдромом і з затемненням однієї половини грудної клітки (масивний ателектаз, фіброз легені, масивні зрощення плеври, діафрагмальна грижа та ін.).
Лікування аплазії і агенезії легкого у новонароджених, як правило, при односторонньому характері не лікується в жіночій консультації. При відсутності клінічних ознак лікування не застосовують, але дитину тримають під диспансерним наглядом. При виникненні запального процесу проводиться відповідне лікування, в разі потреби, здійснюється видалення мальформатівного легкого.
- Повернутися в зміст розділу "Акушерство."
