Радіочастотна абляція вен (радіочастотна облітерація вен, Мірча, VNUS) - один з варіантів внутрішньосудинних (ендовазальних, ендовенозних) методик лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок, що полягає в ушкоджувальний тепловій дії радіочастотного випромінювання (струмів високої частоти) на внутрішню поверхню вени (коагуляції), наслідком якого є закриття просвіту судини (облітерація) і в подальшому його повне розсмоктування (абляція).
Загальний для всіх методик сучасного лікування варикозної хвороби принцип лікувальної дії - це усунення той чи інший спосіб рефлюксу (тобто зворотного струму) крові на ділянках великих поверхневих венозних стовбурів і перфорантних вен з порушеною роботою клапанного апарату (докладніше з причинами варикозної хвороби можна ознайомитися у статті розділу «Захворювання» МедТауна). Великих поверхневих венозних стовбурів на нижньої кінцівки два - велика (БПВ) і мала підшкірна вена (МПВ). Перфорантні вени - це невеликі за протяжністю вени, які об'єднують басейни поверхневих і глибоких вен (тобто судини, що йдуть від поверхневих вен до глибоких). Цей ефект може бути досягнутий як шляхом перев'язки і видалення уражених ділянок судини (класичні хірургічні методики - різні варіанти флебектоміі ), Так і впливом на внутрішню поверхню вени (ендотелію) без його видалення - внутрішньосудинні методики. В даний час найбільш динамічно розвиваються дві принципово різні внутрішньосудинні методики, які за механізмом впливу на венозний ендотелій можна розділити на хімічний вплив (це так звана луна-контрольована foam-form склеротерапія ) І фізичний вплив, шляхом застосування радіохвиль (радіочастотна абляція) або лазерного випромінювання ( лазерна облітерація ).
Загальний принцип внутрішньосудинних методик - пошкодження ендотелію викликає запустевание ділянки судини і злипання його стінок, з подальшим заміщенням пошкодженої ділянки сполучною тканиною.
Радіочастотна облітерація заснована на властивості біологічних тканин розігріватися до високих температур під впливом радіосигналу певної частоти. Метод полягає у введенні в вену через пункційний доступ (прокол) хвилеводу з подальшим його проведенням до сафено-феморального соустя (місця, де основна вена нижньої кінцівки поділяється на поверхневу і глибоку). Обробка вени відбувається за принципом зворотного зв'язку - прилад підбирає потужність впливу на стінку, виходячи з температури всередині вени, отримані дані безперервно фіксуються апаратом і відображаються на екрані, що дозволяє лікарю детально відстежувати хід операції. Вплив радиоволнового катетера на вену рівно таке, яке необхідно в кожному конкретному випадку, і виявляється воно тільки на стінки вени, що не поширюючись на навколишні тканини.
В даний час практично всіма спеціалізованими клініками використовується система радіочастотного закриття вен VNUS Medical Technologies, що складається з хірургічного катетера і радіочастотного генератора. Вперше метод був представлений в Європі в 1998 році, в США в 1999 році.
Загальна показання до радіочастотної облітерації вен - варикозна хвороба . Але, як уже було сказано вище, в даний час існує велика кількість конкурентних методик лікування цього захворювання: різні варіанти флебектоміі , ЕХО-склеротерапія , ендовазальной лазерна коагуляція . Яке ж місце в лікуванні варикозу займає Мірча? Питання актуальне, але дуже неоднозначний. Внутрішньосудинні методики постійно удосконалюються, набираються нові статистичні дані про віддалені результати лікування, тому загальноприйнятих стандартів вибору методу лікування варикозної хвороби в даний час немає (як немає і визнаного «лідера»).
комбінована флебектомія - класичний метод лікування, понад 100 років є «золотим стандартом» флебологіческой допомоги. Але, незважаючи на хороші результати лікування і відточену до досконалості техніку операцій, тривалий період реабілітації і залишаються після втручання косметичні дефекти визначають загальносвітову тенденцію до поступового звуження показань до флебектоміі на користь внутрішньосудинних втручань. Класична операція пропонується зараз тільки у випадках дуже запущених і рецидивних форм варикозу. У нашій країні ще один важливий фактор, найчастіше визначає вибір методу лікування - економічний. Флебектомія доступна по системі ОМС , А внутрішньосудинні методики пропонуються тільки в рамках платної медицини.
Об'єктивні чинники вибору варіанту внутрішньосудинного втручання можуть бути отримані в процесі попереднього обстеження методом ультразвукового дуплексного сканування вен :
Хід патологічно змінених стовбурових вен (БПВ і МПВ)
У рідкісних випадках стовбурові поверхневі вени проходять на нижньої кінцівки з вираженим вигином, технічно ускладнюють або не дають змогу провести лазерну або радіочасточную абляцию судини (що не дозволяють провести світловод або катетер). У таких випадках можливий варіант ЕХО-слеротерапіі або класичної флебектоміі .
Ступінь розширення просвіту стовбурових вен
За більшістю джерел, ефективність ЕХО-склеротерапії істотно знижується при ширині просвіту вени більше 10 мм. Для Мірча єдиних даних ми також не знайшли, але в більшості джерел вказується, що при гігантському діаметрі великої чи малої підшкірної вени (більше 15 -19 мм) метод малоефективний. метод лазерної облітерації вен до недавнього часу «відставав» від Мірча - вважалося, що обробляти лазером можна тільки судини з діаметром до 10 мм. Але з приходом нового покоління лазерів з довжиною хвилі 1470 нм і радіальними (круговими) световодами, лазерне лікування вен вирвалося вперед: за деякими джерелами можна обробляти вени будь-якого діаметру, за деякими - з шириною просвіту до 18 мм. Правда єдиного стандарту проведення лазерної облітерації великих судин і достовірних даних про віддалені результати такого лікування поки немає, та й лазерів нового покоління в СПб поки небагато.
Кількість варикозних розширених вен-приток
Поширеність варикозу, тобто необхідність додатково видаляти тим чи іншим способом велика кількість невеликих варикозних притокові вен робить косметичні переваги внутрішньосудинних методик перед їх хірургічним видаленням дуже малозначущими, відповідно, виникає питання про економічну доцільність (флебектомія істотно дешевше + є можливість отримати послугу за ОМС )
Кількість перфорантних вен на гомілці
При варіанті перебігу варикозної хвороби з великими перфорантні скидами на гомілки (в т.ч. ознаками трофічних розладів гомілки) лазерне лікування має істотну перевагу перед Мірча, тому що можливе проведення ендоваскулярної лазерної облітерації перфорантних вен , Що дає дуже непогані результати, а радіочастотна методика, в силу ряду технічних особливостей, не дозволяє обробляти невеликі перфорантні вени.
В цілому, в даний час вибір методу лікування варикозної хвороби багато в чому суб'єктивний, і в основному залежить від наявності в клініці, куди ви звернулися, того чи іншого обладнання, досвіду та переваг лікаря, що займається вашим лікуванням. Додаткові об'єктивні критерії можуть бути отримані в процесі обстеження судин нижньої кінцівки методами ультразвукової допплерометрії і дуплексного сканування судин , Про що було сказано вище. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА методи дозволяють уточнити поширеність варикозу, спроможність клапанів вен на різних рівнях, стан глибоких і перфорантних вен. Але, знову ж таки, єдиних і однозначних загальносвітових стандартів немає, це просто додаткові фактори, що враховуються лікарем при виборі методу лікування на підставі власного клінічного досвіду.
Крім відсутності перелічених в попередньому розділі об'єктивних показань до проведення радіочастотної абляції вен нижніх кінцівок, загальними протипоказаннями до її проведення (і проведення всіх внутрішньосудинних методик) є:
вагітність і лактація
виражений атеросклероз артерій нижніх кінцівок
поточний тромбофлебіт (гострий тромбоз глибоких або поверхневих вен)
неодноразово перенесені раніше тромбози (відносне протипоказання)
запальні або інфекційні захворювання шкіри в зоні ймовірних пункцій (піодермія, фурункули і т.д., відносне протипоказання)
неможливість тривалої еластичної компресії (наприклад, при вираженому ожирінні)
неможливість активно рухатися після процедури (тоді більш безпечними є хірургічні методи вирішення проблеми варикозу)
Як правило, спеціальної підготовки пацієнта дана методика не вимагає. Природно, потрібно пройти стандартне Флебологічне обстеження, що включає ультразвукове дуплексне сканування вен , Щоб з'ясувати, показаний цей метод лікування в даному конкретному випадку. Крім того, пацієнт повинен пройти стандартний скринінг загального стану здоров'я, що включає:
Аналізи (мінімум: загальний аналіз крові, коагулограма, дослідження на гепатити, ВІЛ-інфекцію та сифіліс)
Консультацію терапевта (з висновком про те, що протипоказань за загальним станом здоров'я для маніпуляції немає)
Безпосередньо перед проведенням процедури необхідно поголити ноги і заздалегідь підібрати компресійний трикотаж.
Як правило, в спеціалізованих клініках можна пройти і передопераційне обстеження, і підібрати компресійну білизну, хоча буває, що для підбору білизни потрібно додатково з рецептом лікаря з'їздити в спеціалізований салон.
Лікування методом радіочастотної абляції проводиться без госпіталізації в стаціонар (амбулаторно), в умовах операційної. Наркозу для виконання маніпуляції не потрібно, найчастіше використовується варіант місцевої анестезії - так звана тумесцентная анестезія, при якій анестетик вводиться в паравазальную клітковину (навколо вени), що забезпечує швидке і якісне знеболення.
Безпосередньо перед проведенням Мірча у вертикальному положенні пацієнта проводиться маркування варикозних вен під контролем ультразвукового дуплексного сканування . Визначаються межі неспроможності клапанного апарату магістральних вен, відзначаються всі місця впадання приток, маркуються самі варикозно розширені притоки.
Далі основні етапи Мірча в найпоширенішому варіанті техніки операції VNUS Closure проводяться під постійним контролем ультразвукової доплерографії . Процедура проводиться в положенні пацієнта лежачи на операційному столі. Після обробки шкіри дезинфікуючим розчином виконується пункція (прокол) вени і введення в неї одноразового радіочастотного катетера (фото вгорі ліворуч). Прокол здійснюється в області нижнього (дистального) сегмента підлягає абляції судини, і далі катетер просувається до верхнього (проксимального) сегмента, зокрема, при абляції великої підшкірної вени катетер проводиться до рівня сафено-феморального соустя (місця, де основна вена нижньої кінцівки поділяється на поверхневу і глибоку, фото праворуч).
Після правильного позиціонування катетера він фіксується і проводиться тумесцентная анестезія. Нагріваючий кінцевий елемент радіочастотного катетера має 7-ми сантиметрову довжину, тому далі вся маніпуляція розділяється на поетапну обробку вени відрізками по 7 см. Після натискання на приладі кнопки «пуск» проходить цикл нагрівання близько 20 секунд, після чого доктор, який проводить маніпуляцію, підтягує катетер на 7 см, орієнтуючись на нанесення на катетер мітки, і цикл повторюється. При цьому обробка вени відбувається повністю в автоматичному режимі, за принципом зворотного зв'язку - прилад підбирає потужність впливу на стінку, виходячи з температури всередині вени, час впливу прилад також розраховує сам. Повна автоматизація процесу - одне з ключових відмінностей Мірча від лазерної коагуляції, при якій хірург сам регулює швидкість просування світловода і інтенсивність впливу. Таким чином, повна абляция вени довжиною, наприклад, 45 сантиметрів займає 3-5 хвилин (7 сегментів обробки).
При необхідності, Мірча доповнюється склеротерапией або хірургічним видаленням варикозно змінених притокові вен ( мініфлебектомія ). Так як така необхідність виникає майже завжди, загальний час проведення Мірча з обробкою притокові вен становить близько 30-40 хвилин.
Відразу після проведення Мірча (в операційній) проводиться компресія (надівається компресійний трикотаж), далі пацієнтові в обов'язковому порядку рекомендується походити близько 40 хвилин.
Основна конкурентна перевага радіочастотної абляції перед іншими внутрішньосудинним методиками в період реабілітації - найкоротший період обов'язкової компресії. Носіння компресійного білизни рекомендується протягом усього 1-2 тижнів, на відміну від інших методик, де цей період залишає близько 2 місяців. У перші кілька діб після Мірча годі було займатися аеробікою, гімнастикою і на велотренажері. Рекомендується щодня не менше 1 години ходити пішки, по можливості уникати тривалого стояння або сидіння, протягом пари тижнів не приймати гарячих ванн і не відвідувати баню. Інших серйозних обмежень на спосіб життя не накладається.
Після маніпуляції пацієнт знаходиться під наглядом лікаря. Перший огляд проводиться на 2-3 добу, з обов'язковим ультразвуковим ангіосканування . Надалі частота відвідувань лікаря індивідуальна і залежить від того, як протікає період реабілітації.
Особливості техніки проведення Мірча, зокрема повна автоматизація процесу, що виключає «людський фактор», роблять її більш «делікатній» в порівнянні з лазерної абляцией . Багато неприємні відчуття післяопераційного періоду, пов'язані з діями хірурга під час процедури (недостатнє тепловий вплив на деяких ділянках вени, наскрізні перфорації судини при надмірному впливі), такі як болі, синці по ходу судини, гематоми, парестезії і т.д. при Мірча зустрічаються набагато рідше.
У дуже невеликому відсотку випадків можуть виникнути серйозні ускладнення: тромбоз глибоких вен або поширення тромбу по підшкірних венах. Але зустрічаються такі ускладнення вкрай рідко, за даними різних досліджень від десятих часток відсотка до 1-2%. Найнебезпечніше ускладнення будь-яких маніпуляцій на судинах - тромбоемболія судин легенів, практично не зустрічається, в літературі описано кілька поодиноких випадків.
Незважаючи на розробку великої кількості нових, високотехнологічних методів лікування варикозної хвороби, методик, що дозволяють гарантовано і назавжди позбутися від цієї недуги на сьогоднішній день немає. Рецидиви можливі, в тому числі і після Мірча. Причин рецидиву захворювання після радикального лікування описано три:
Оклюзія вен не була досягнута внаслідок особливостей будови судин або порушення техніки проведення процедури
Реканалізація в венах, в яких первинно була досягнута адекватна облітерація
Так званий паховий рефлюкс, коли була досягнута адекватна облітерація основний вени, а рефлюкс крові фіксується на рівні приток в паховій області
Ймовірність рецидиву в віддаленому періоді після Мірча приблизно відповідає ймовірності рецидиву після інших радикальних методів лікування варикозної хвороби , І становить приблизно 10-15%.
Яка з малоінвазивних внутрішньосудинних методик є однозначно кращою, в даний час сказати складно - так би мовити, скільки докторів, стільки думок. Відлуння-контрольована foam-form склеротерапія включилася в «гонку технологій» значно пізніше Мірча та лазерної коагуляції (ЕВЛК) , Тому висновки про її ефективності робити рано. Більшість консультантів-флебологов нашого сайту зійшлися на думці, що Мірча і ЕВЛК є при нинішньому рівні розвитку технологій більш надійними методиками в порівнянні з ЕХО-склеротерапией венозних стовбурів. При порівнянні ЕВЛК і Мірча, до переваг останньої можна віднести:
кращі безпосередні косметичні результати (відсутність синців, гематом і т.д. в ранньому післяопераційному періоді)
швидший і комфортніший період реабілітації
З недоліків можна вказати:
трохи більше гірші віддалені результати в порівнянні з ЕВЛК
неможливість обробляти перфорантні вени (що потрібно нерідко)
методика істотно дорожче через вартість одноразового катетера (лазерний світловод багаторазовий)
Якщо спробувати спростити все вищесказане - в даний час, в разі першорядного завдання у вигляді косметичного результату і швидкій реабілітації після втручань - Мірча є методом вибору. Надійність і економічність є перевагою ЕВЛК.
З детальною інформацією про альтернативні методики лікування варикозної хвороби можна ознайомитися в розділі « послуги »Нашого сайту. До всіх описаних в наших статтях достоїнств і недоліків цих методик варто додати ще один: сучасне лікування варикозної хвороби - заняття недешеве. Державна медицина в цьому питанні істотно допомогти не може. Державних клінік, що займаються флеболог, в нашому місті чимало, але за системою ОМС можна отримати тільки класичну флебектомію, максимум - з елементами мініфлебектомії. Хоча лазери, Допплер і т.д. в міських стаціонарах і федеральних центрах, звичайно, є, високотехнологічні методи пропонуються тільки в рамках платної медицини. У систему квот на високотехнологічну допомогу варикозна хвороба не входить.
Посилання на державні та комерційні клініки, практикуючі радіочастотну абляцию в Санкт-Петербурзі, наведена на початку цієї статті. Докторів-флебологов можна знайти в нашій базі докторів .
Відгуки (0)
Додати відгук або залишити коментар
Додати відгук або коментар *
* Звертаємо Вашу увагу! Даний портал є винятково інформаційним і не відправляє запити і відгуки безпосередньо в мед. заклади. Виняток становлять розділи в яких безпосередньо відповідає фахівець того чи іншого учержденія про що додатково повідомляється на СТОРІНЦІ ФАХІВЦЯ.
