Радіочастотна облітерація (абляція) вен (РЧО)

1. Як проводиться РЧО: подробиці
2. Відео: принцип проведення РЧО і репортаж з операції
3. Що таке ЕВЛО?
4. Чим гарний метод ЕВЛО?
5. Чи всі так добре?
6. Місце РЧО в лікуванні варикозної хвороби
7. Коли заборонена РЧО?
8. Підготовка до РЧО
9. Реабілітація та ймовірні наслідки РЧО
10. Переваги методу РЧО
11. Так що ж: РЧО або лазер?

Ноги болять і ниють. Мазі, креми, пігулки не допомагають. Некрасиві судинні зірочки і струмочки на ногах. Вердикт лікарів - варикоз . Один з методів лікування - РЧО (радіочастотна облітерація вен, Мірча (радіочастотна абляція). Суть методики полягає в дії на внутрішню стінку венозного судини високочастотного струму, через що посудина склеюється внаслідок нагрівання, а в подальшому склерозується. Випромінювання передається вені за допомогою спеціального приладу за допомогою катетера. Метод відноситься до малоінвазивних, що дозволяє провести процедуру під місцевим наркозом і з невеликим реабілітаційним періодом.

Спасибі можна сказати кардіохірургів: передбачається, що метод РЧО був запозичений саме у них. Схожа методика застосовується для відновлення функції міокарда .

РЧО вен нижніх кінцівок при варикозному захворюванні була застосована вперше в Європі в 1998 році, а через рік - в Сполучених Штатах. Перші процедури РЧО проводилися при робочій температурі 70◦С, тому вони були досить тривалими. Лікарі побоювалися піднімати температуру через можливість пошкодження навколишніх тканин. Пізніше вчені прийшли до висновку, що безпечно впливати на вену більш високою температурою - 120◦С. При цьому істотно скорочується час маніпуляції - всього лише кілька хвилин.

Як проводиться РЧО: подробиці

В уражену вену після проколу шкіри вводиться радіочастотний провідник. Контролює процедуру ультразвук. Навколо вени створюється «водна перина» з знеболюючим засобом. Також вона обмежує вену від тканин, які її оточують. Потім радіочастотний генератор передає хвилі на катетер. В результаті чинного випромінювання відбувається зміна білкових молекул вени. Одне включення генератора дозволяє обробити близько 7 сантиметрів венозного судини. У міру просування провідника захоплюється решта вени.

Процес обробки автоматичний: апарат, орієнтуючись на температуру всередині судини, регулює потік енергії до вені. Самостійно прилад визначає і тривалість дії. Повне змикання стінок посудини довжиною близько 45 см здійснюється за 5 хвилин. Місце уколу після закінчення маніпуляції обробляється дезинфікуючим розчином, заклеюється, потім на ногу надівається госпітальний панчіх. От і все!

Відео: принцип проведення РЧО і репортаж з операції

Кому показана РЧО?

Основне показання до облітерації судин нижніх кінцівок - варикоз. Звичайно, ця методика не єдина зброя проти захворювання. Існують і консервативні методи, і склеротерапія , і операція флебектоміі . Але найближча конкуруюча методика - ендовазальной лазерна облітерація.

Що таке ЕВЛО?

Методика лазерної коагуляції дуже схожа з РЧО: також робиться прокол в пошкодженому венозній судині, потім в нього вводиться і фіксується тонке волокно лазера. Потужність лазерного променя строго дозується. Маніпуляція контролюється ультразвуком.

Раніше вважали, що венозний посудину пошкоджується через скипання крові. Але зараз з'ясувалися нові подробиці: крім скипання і пошкодження вени під впливом високої температури руйнуються колагенові структури стінки судини. Відбувається «спікання» вени зсередини. Процедура досить безпечна і швидка. Та й пацієнтові нітрохи не боляче: проводиться ефективна анестезія.

Чим гарний метод ЕВЛО?

• Незначно травмується шкіра: залишається маленький прокол від голки.
• Не має потреби в госпіталізації.
• Вся маніпуляція проходить під місцевим знеболенням. Людина знаходиться в свідомості.
• Відсутність наркозу не провокує скачки артеріального тиску, що сприятливо позначається на серцевої діяльності пацієнта.
• Водний лазер робить маніпуляцію абсолютно безболісною.
• Дуже незначний відсоток побічних ефектів.

Безсумнівно, ендовазальной лазерна облітерація з безпеки перевершує хірургічні методики. Після закінчення ЕВЛО пацієнт одягає особливий компресійний панчіх, завдяки чому швидше розсмоктуються гематоми, і притискається оброблена вена. Компресійні панчохи пацієнти носять до більш трьох тижнів.

Чи всі так добре?

При проведенні лазерної коагуляції, як і при інших методиках, виникають побічні ефекти. Але вони мізерні і піддаються консервативному впливу.

ускладнення:

1. гематоми;
2. Паравазального опіки;
3. тромбофлебіт обробленої ділянки вени;
4. флебіт приток.

Ці проблеми вирішуються після використання антикоагулянтної терапії, посилення компресії і призначення гепариновой мазі.

Місце РЧО в лікуванні варикозної хвороби

Це питання хоч і своєчасний, але вельми неоднозначний. Щороку внутрішньосудинні методи розвиваються і робляться більш досконалий, з'являються нові дані. Тому не існує якихось загальноприйнятих стандартів щодо позбавлення від варикозу, так само відсутня «лідер» серед методик.

Класичний метод - флебектомія - вже 100 років є основним для лікування варикозу. Проте побічні ефекти операції (косметичні, довга реабілітація) змушують лікарів все більше робити вибір на користь малоінвазивних втручань. Однак тут ще є економічна складова - вартість. Флебектомія проводиться за системою ОМС, а внутрішньосудинні втручання є досить недешевим задоволенням. Наприклад, у лазерної коагуляції і радіочастотної облітерації вен ціна може виявитися недоступною для багатьох категорій пацієнтів, зокрема пенсіонерів.

Незважаючи на високу безпеку і зовсім малий реабілітаційний період, методика лазерної коагуляції не завжди показана пацієнтам. Радіочастотна облітерація вен нижніх кінцівок перевершує ЕВЛО за деякими показниками. РЧО застосовується при ураженнях підшкірних вен (великої і малої).

Коли заборонена РЧО?

• Нижні кінцівки вражені атеросклерозом ;
• Жінка вагітна або годує грудьми;
• перенесені тромбози ;
• Гострі тромбози;
• В області проколу на шкірі спостерігаються захворювання (запальні або інфекційні);
• Складність в застосуванні компресійного білизни (наприклад, в разі ожиріння);
• Виражена звивистість вен.

Підготовка до РЧО

Оскільки РЧО по праву вважається відносно безпечним методом лікування варикозу, особливої ​​підготовки для її проведення не треба. Але все-таки зробити ультразвукове дуплексне сканування венозних судин для підтвердження свідчень все-таки потрібно. Крім цього, хворому треба обстежитися: зробити коалограмму і ЕКГ, провести аналізи крові (біохімію, гепатити, загальний, ВІЛ, сифіліс).

Також необхідно отримати дозвіл терапевта на операцію, якщо немає відповідних протипоказань. Перед процедурою пацієнти самі проводять депіляцію і запасаються компресійним білизною .

Часто використовується комбінована методика: РЧО доповнюється склеротерапией. У більшості випадків проводиться мініфлебектомія уражених варикозну хворобу невеликих притокові вен.

Реабілітація та ймовірні наслідки РЧО

Після закінчення внутрішньосудинного втручання пацієнт негайно надіває компресійну білизну і обов'язково 40 хвилин ходить в ньому. Така прогулянка необхідна для запобігання тромбозу.

Госпітальний трикотаж носиться недовго: 1-2 тижні. Зауважимо, що це найкоротший термін його використання серед всіх методик. Щодня хворий повинен ходити не менше години. Заняття це нескладне і дуже приємне.

Не рекомендується:

1. Статичне навантаження на ноги;
2. Заняття гімнастикою, аеробікою, силові навантаження;
3. Теплові процедури (сауна, баня);
4. Велотренажер.

Важливо! Після процедури РЧО потрібен нагляд свого лікуючого лікаря. Через кілька днів потрібно обов'язково провести ультразвукове ангиосканирование.

У 1-2% хворих можуть трапитися ускладнення у вигляді тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок. Описані в літературі випадки появи тромбоемболії легеневих судин .

Як і при інших методах лікування варикозу після проведення РЧО може статися рецидив.

Основні причини:

• Реканалізація вен;
• Виникнення пахового рефлюксу;
• Порушення техніки процедури;
• Особлива будова судин пацієнта;

Імовірність виникнення рецидиву хвороби становить, як і при застосуванні інших методів, близько 10%.

Переваги методу РЧО

Радіочастотна облітерація вен перевершує інші відомі методи лікування варикозу по ряду показників:

1. Швидкість проведення;
2. Автоматичний підбір генератором потужності впливу;
3. Мала хворобливість;
4. Відсутність некрасивих рубців і розрізів на ногах;
5. Дуже невелика кількість побічних ефектів у вигляді кровотеч або інфекційних заражень;
6. Можливо поєднання з фармакотерапії і склеротерапией;
7. Може застосовуватися для лікування пацієнтів, що мають надлишкову масу тіла;
8. Невеликий період реабілітації;
9. Недовге використання компресійного білизни;
10. Можливість застосування на проблемних зонах для профілактики.

Так що ж: РЧО або лазер?

Методика радіочастотної облітерації є сучасною ендовазальной процедурою лікування варикозу. Проте в США вона використовується лише в 30% випадків. Більш ніж в два рази частіше застосовується лікування лазером. Справа в тому, що наука не стоїть на місці, з'являються нові сучасні лазерні прилади. З їх допомогою процедура проходить з найбільшим ефектом, і після неї майже не залишається гематом. Крім того, зараз діаметр ураженої судини не є перешкодою для проведення ендовенозной лазерної облітерації вен. Тому будь-яку стадію варикозу можна лікувати цим методом.

Однак при лазерної методикою лікар сам варіює швидкість руху і інтенсивність впливу променя. На результатах позначається «людський фактор». Та й компресійну білизну носиться довше.

РЧО і ЕВЛО - найсучасніші методи впливу на хворі вени. Численні застосування їх дають прекрасні результати. Обидва методи безболісні. Однак рецидиви частіше спостерігаються після РЧО.

Пацієнт може розгубитися: що ж вибрати? При багатьох рівних умовах вирішальним фактором стає ціна лікування. У методу радіочастотної облітерації вен вартість вище, ніж у лазерної коагуляції. Наприклад, в Росії в залежності від обсягу втручання вона становить від 40 000 до 70 000 рублів (на одній нозі).

Яку методику лікування варикозу вибрати - вирішує флеболог разом з пацієнтом. Об'єктивним фактором, що впливає на цей вибір, є свідчення для проведення того чи іншого методу, отримані в результаті обстеження хворого. Таке обстеження дозволяє з'ясувати ступінь захворювання, стан клапанів, а також перфорантних і глибоких вен.

Але сьогодні багато в чому цей вибір суб'єктивний. Він залежить від обладнання клініки, від кваліфікації, переваги та клінічного досвіду флеболога. А вибір клініки, лікаря - завжди за пацієнтом.

Відео: РЧО і варикоз в програмі "Медичні таємниці"