Легеневі поля (рис. 1) представляють собою проекцію легенів на площину рентгенівської плівки. Оточуючи органи середостіння, легені як би огортають їх і тому частково проектуються на серединну тінь. Ці частини легені, а також області легкого, прикриті діафрагмою, на прямій рентгенограмі не помітні. Найкраще їх видно в бічних і косих проекціях. Для зручності легеневі поля прийнято ділити на 3 пояса і 3 зони (рис. 2). Проведені на рівні нижніх країв II і IV ребер горизонтальні лінії ділять легеневе поле на 3 пояса - верхній, середній і нижній. Надключична область або верхівки легень ні до одного з поясів не відносяться. Вертикальні лінії, проведені через точку перетину ключиці з зовнішнім реберним контуром і через середину відрізка ключиці, проектується на тлі легеневого поля, ділять легеневе поле на 3 зони - внутрішню, середню і зовнішню.
Основна характеристика легеневих полів - прозорість, яка визначається трьома основними факторами:
• воздухонаполненнимі;
• кровонаповненням судин;
• кількістю паренхіми легені.
Співвідношення цих факторів обумовлює ступінь прозорості легеневих полів.
Прозорість прямо пропорційна кількості повітря, що міститься в легенях, і обернено пропорційна кількості кровоносних судин і легеневої тканини на одиницю об'єму.
Крім внутрілегочних факторів на прозорість легеневих полів впливає і стан грудної стінки.
У нормі прозорість легеневих полів неоднакова через проеціонного накладення на них м'яких тканин грудної клітки. У чоловіків найбільш прозорі нижні відділи, потім - верхні і найменш прозорі середні відділи. У жінок найменш прозорі нижні відділи через накладення тіней молочних залоз, найбільш прозорі верхні відділи.
Прозорість зон як у чоловіків, так і у жінок зменшується від середньої до латеральної і внутрішньої зон.
Пайова будова легенів
У правій легені виділяють три частки, в лівому - дві (рис. 3). Частки легких розділені листками междолевой плеври. У нормі кордону часткою зазвичай не видно. Вони стають добре помітні при ущільненні легеневої тканини в прикордонних з
плеврою ділянках, а також при ущільненні самої плеври. На знімках в прямій проекції частки легкого в значній мірі накладаються один на одного, в той час як в бічній проекції вони зображаються окремо. Головна або коса междолевая щілину відокремлює верхню і середню частки від нижньої справа і верхню частку від нижньої зліва (рис. 4). Вона перетинає легке в площині, близькій до фронтальної, тому на знімках в прямій проекції в нормі не видно. На рентгенограмах у бічній проекції головної междолевой щілини відповідає лінія, проведена від передньої третини діафрагми через корінь легкого до IV грудного хребця (рис. 5).
Додаткова або горизонтальна междолевая щілину є тільки в правій легені. Вона відокремлює верхню частку від середньої. Ця щілина спрямована майже горизонтально від кореня легкого до передньої і бічної частин грудної стінки. На знімках в прямій проекції вона знаходиться на рівні переднього відрізка IV ребра (рис. 6). У бічній проекції вона розташована майже горизонтально від кореня легкого до передньої частини грудної стінки (див. Рис. 5).
По механізму освіти дещо осібно стоїть додаткова частка непарної вени (lobus venae azygos). Її утворення ставиться в зв'язок з пороком розвитку. У процесі онтогенезу v.azygos повинна розташуватися на верхньому контурі правого головного бронха, обійшовши медіально верхівку легені. при
нормальному стані ця вена проектується у вигляді овальної, досить щільної тіні в місці переходу правого контуру трахеї у верхній контур правого головного бронха. Якщо v.azygos НЕ огинає верхівку легені, а як би прорізає її, тягнучи за собою вісцеральний і парієтальних листки плеври, то утворюється глибока борозна, що включає чотири листка плеври, яка відокремлює ту чи іншу ділянку верхньої частки правої легені. На рентгенограмі (рис. 7) отшнуроваться внутрішня частина верхівки легені обмежена зовні тонкої гладкої лінійної тінню, яка донизу закінчується краплеподібної тінню (проекцією непарної вени).
Сегментарна будова легень
Кожна частка складається з декількох сегментів (рис. 8), розділених між собою сполучнотканинними прошарками. Ці прошарки не видно при рентгенологічному дослідженні. У них розташовуються легеневі вени, за якими здійснюється відтік крові з легеневої тканини. Форма сегмента наближається до пірамідальної. Підстава такої піраміди звернено до реберної або діафрагмальної плеври, а вершина до кореня легені. На знімках в прямій проекції окремі сегменти частково нашаровуються один на одного. Тому вивчення топографії сегментів має проводитися за даними дослідження в бічній проекції.
Верхівковий сегмент верхньої частки розташований в куполі легеневого поля. Ззаду до нього прилягає II задній сегмент верхньої частки, наперед і назовні - III передній сегмент верхньої частки. У середній частці IV сегмент - зовнішній, розташований в кутку між горизонтальною і нижньою частиною косою междолевой щілини. Наперед від зовнішнього знаходиться V внутрішній сегмент. Верхівку нижньої частки займає сегмент, нижня межа якого визначається лінією, подумки продовженої ззаду від додаткової междолевой щілини. Інші сегменти розташовуються в основі нижньої частки таким чином, що на бічній
рентгенограмі VII сегмент нашаровується на VIII, IX і Х, займаючи за площею різні ділянки. Так, VII - медіально-базальний примикає до нижньої частини головної междолевой щілини і заходить в передній костодіафрагмального синус; XI - латерально-базальний, перебуваючи між VIII і X сегментами, частково перекриває заднебазальний сегмент і заходить в область зовнішнього синуса. Х - заднебазальний сегмент вгорі межує з VI сегментом і займає великий обсяг заднемедиальному відділів нижньої частки. Зліва локалізація і число сегментів дещо інші, ніж справа. Так, I і III сегменти частіше об'єднуються в один задневерхушечний через загальне вентилює їх бронха. За середню частку зліва немає. Її гомолог - язичковий сегмент, зазвичай не відокремлений від верхньої частки междолевой щілиною, ділиться на IV верхній язичковий і V нижній язичковий сегменти, так що на бічній рентгенограмі IV сегмент розташовується над V. Крім того, зліва відсутня VII сегмент.
Схема опису оглядової рентгенограми в прямої проекції
• Паспортна частина: ПІБ, вік, дата проведення дослідження.
• Технічні характеристики: відповідність стандартам жорсткості, контрастності, установці хворого, глибині вдиху.
• Оцінка стану м'яких тканин, кісткових структур.
• Оцінка легеневого малюнка: не змінений, посилений, ослаблений, збіднений, деформований, відсутня.
• Оцінка прозорості легеневих полів: затемнення і просвітлення; при описі порожнин визначають замкнутість і чіткість зовнішнього і внутрішнього контурів стінки і її товщину.
• Оцінка стану коренів: структура, топографія, ширина, наявність включень.
• Опис серединної тіні: конфігурація, вираженість серцевих дуг, співвідношення розмірів окремих елементів і їх положення.
• Опис тіні діафрагми і діафрагмальних синусів: форма, характер контурів, положення діафрагми, величина кутів синусів.
Висновок - результат клініко-рентгенологічного аналізу виявлених змін у вигляді синдромного діагнозу з припущенням про характер патоморфологического субстрату цих змін.
