Повітряна емболія: причини, види, симптоми, лікування і прогноз

1. Причини повітряної емболії
2. Види повітряної емболії
3. симптоми ВЕ
4. діагностика ВЕ
5. Лікування повітряної емболії
6. Лікування ятрогенной (медичної) ВЕ
7. профілактика
8. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке повітряна емболія (скорочено ВЕ), з яких причин вона розвивається. Також описані симптоми і діагностика цього захворювання, методи його лікування та профілактики.

Автор статті: Нівелічук Тарас , Завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 19.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Повітряна, або газова, емболія (ВЕ) - це рідкісне, але потенційно фатальний стан, при якому всередині серцево-судинної системи знаходяться бульбашки вільного повітря або газу, що перекривають кровотік. Вона може бути артеріальною або венозної, в залежності від того, де повітря потрапив в систему кровообігу.

Бульбашка вільного повітря в кровотоці

Незважаючи на подібне зі звичайною емболією назву, ВЕ кардинально від неї відрізняється як причинами свого розвитку, так і симптомами, лікуванням і прогнозом.

ВЕ - це дуже небезпечне захворювання, яке без негайного надання медичної допомоги може стати причиною загибелі людини.

Причини повітряної емболії

Переважна більшість випадків повітряної емболії пов'язане з дайвінгом. Фактично ВЕ є найпоширенішою причиною смерті серед водолазів.

Існує два шляхи розвитку газової емболії при пірнанні, які виникають під час спливання:

1. Декомпресійна хвороба. ВЕ розвивається при дуже швидкому піднятті водолаза на поверхню. Коли людина спускається під воду, його тіло разом з газом, яким він дихає (кисень і азот) знаходиться під все зростаючим тиском. Водолаз постійно використовує кисень, а азот накопичується в тканинах його організму. Якщо він піднімається на поверхню з великої глибини занадто швидко, через різке зниження тиску азот не встигає покинути організм і утворює в судинах бульбашки газу.
   Цей процес зручно пояснювати на прикладі пляшки газованої води. Коли пляшка закрита, вода не містить бульбашки газу, так як вона знаходиться під тиском. Після відкриття тиск швидко падає, через що вуглекислий газ утворює у воді видимі бульбашки газу. Якщо ковпачок відкручувати поетапно, тиск всередині пляшки буде знижуватися повільно, і бульбашки не утворюються.
2. Баротравма легенів. Якщо водолаз затримує дихання під час швидкого підняття з великої глибини, це може стати причиною пошкодження слизової оболонки легень. У міру зменшення тиску під час підйому обсяг повітря в легенях збільшується. При затримці дихання в цей момент можуть розриватися альвеоли, що дозволяє повітрю потрапити в кров.

Баротравма легенів в результаті швидкого підняття з глибини

Повітряна емболія також може розвиватися внаслідок ятрогенних (викликаних медичними втручаннями) причин, включаючи:

• Внутрішньовенні крапельниці - найчастіше при від'єднанні центрального венозного катетера.
• Гемодіаліз - метод лікування ниркової недостатності.
• Надування повітря в тканини при лапароскопічних операціях.
• Операції на відкритому серці.
• Біопсія легкого.
• Введення контрасту під час рентгенологічних обстежень.
• Кесарів розтин.
• Баротравми при штучної вентиляції легенів.

Іноді ВЕ розвивається внаслідок травм грудної клітки, шиї та голови, черевної порожнини.

Точних даних про поширеність повітряної емболії після хірургічних операцій немає. За деякими оцінками, нейрохірургічні операції ускладнюються ВЕ в 10-80% випадків, ортопедичні - в 57% випадків.

Щоб повітря потрапило з атмосфери в кровоносну систему, між ними повинен існувати градієнт тиску. Зазвичай тиск в кровоносних судинах вище, ніж в навколишній атмосфері. Тому в нормальних умовах повітря не потрапляє в судинну систему через просту рану.

Однак в області голови та шиї тиск в кровоносних судинах нижче, ніж атмосферний. Пошкодження в цих місцях може стати причиною повітряної емболії. Тому операції на голові та шиї найчастіше викликають ятрогенну ВЕ.

Види повітряної емболії

Залежно від того, в якій частині кровоносної системи з'являються бульбашки газу, повітряну емболію поділяють на венозну і артеріальну.

Венозна ВЕ частіше за все не є настільки важкою, як артеріальна. Якщо бульбашок повітря потрапило в вени трохи, вони з потоком крові заносяться в серце, а потім - в легені, де і знешкоджуються, завдаючи мало шкоди. Дуже рідко повітря настільки багато, що він може збиратися в правій половині серця і порушувати його роботу. У таких випадках існує реальна небезпека для життя пацієнта.

Артеріальна ВЕ - серйозніше. Повітряні емболи можуть порушити кровопостачання будь-якого органу і викликати порушення його функціонування. Наприклад, при перекритті артерій в серці може розвиватися інфаркт, в головному мозку (церебральна ВЕ) - інсульт. Попадання 2-3 мл повітря в церебральні артерії може бути смертельним.

Натисніть на фото для збільшення

симптоми ВЕ

Ознаки та симптоми повітряної емболії можуть бути наступними:

• біль в суглобах або м'язах;
• порушення серцевого ритму;
• розмитість зору;
• занепокоєння;
• кожний зуд;
• судоми;
• виділення піни з кров'ю з рота;
• низький артеріальний тиск і запаморочення;
• відчуття браку повітря і прискорене дихання;
• біль в грудній клітці;
• надзвичайна втома;
• тремор;
• втрата координації;
• зорові або слухові галюцинації;
• нудота або блювота;
• ціаноз (синюватий колір шкіри, раніше всього з'являється на губах і нігтьових пластинах);
• параліч або слабкість в кінцівках;
• втрата свідомості.

Якщо у аквалангістів протягом 10-20 хвилин після спливання з великої глибини з'являються ці симптоми - вони, швидше за все, мають повітряну емболію. Їм необхідно якомога швидше надати медичну допомогу.

діагностика ВЕ

Найбільш важливо для правильного встановлення діагнозу повітряної емболії виявити у пацієнта можливі причини її виникнення, тобто зібрати повний анамнез. Самі по собі симптоми ВЕ можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях. Однак вказівка ​​на недавнє занурення під воду або проведення хірургічної операції може стати відправною точкою у встановленні діагнозу.

Якщо у пацієнта підозрюється повітряна емболія, для її виявлення лікарі можуть призначити проведення наступних обстежень:

1. Аускультація серця - якщо повітря накопичився в порожнині серця, за допомогою стетофонендоскопа можна почути шум «мельницьки колеса».
2. Рентгенографія органів грудної клітини - іноді дозволяє виявити бульбашки газу.
3. Допплеровское ультразвукове дослідження - це неінвазивний метод обстеження, оцінює кровотік в судинах. Дозволяє виявити бульбашки повітря в серці та судинах головного мозку.
4. Черезстравохідна ехокардіографія - метод ультразвукового обстеження серця, що дозволяє виявити повітря в його порожнини.
5. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - ці методи можуть допомогти виявити повітряні емболи в центральній нервовій системі.

Натисніть на фото для збільшення

Лікування повітряної емболії

Лікування ВЕ у водолазів

Якщо ВЕ розвинулася у водолаза після швидкого підйому з великої глибини, єдиним ефективним лікуванням є негайна рекомпрессионной терапія в камері гіпербаричної оксигенації (барокамері). До приміщення в барокамеру аквалангіст повинен перебувати в горизонтальному положенні і дихати 100% -м киснем.

Рекомпресія складається в перебуванні в гіпербаричної камері протягом декількох годин, в якій людина дихає сумішшю газів і кисню під високим тиском. Підвищений тиск може відновити нормальний кровотік і постачання киснем тканин організму, а також зменшити розміри бульбашок повітря в судинах.

Після рекомпрессії тиск поступово знижують, що дозволяє надлишку газів вийти з організму без утворення бульбашок. Лікування може тривати кілька днів, в залежності від тяжкості симптомів.

Лікування ятрогенной (медичної) ВЕ

Якщо ВЕ викликана медичними процедурами, а в серці накопичився повітря, що порушує його діяльність, пацієнта потрібно розмістити в певному положенні:

• Положення Тренделенбурга - людина лежить на спині, його таз і ноги підняті вище рівня серця.
• Ліве бічне становище - хворий лежить на лівому боці, завдяки чому повітря в серце переміщається до верхівки правого шлуночка. Це запобігає або мінімізує обструкцію (перекриття) легеневої артерії.

Якщо у хворого встановлено центральний венозний катетер, можна спробувати аспирировать ( «засмоктати») через нього повітря з правої половини серця.

Пацієнту також проводять кисневу терапію. Це прискорює зменшення розмірів міхура газу. У таких випадках проведення рекомпрессії в барокамері також корисно.

профілактика

Глибоководне занурення - найчастіша причини ВЕ. Запобігти розвитку цього захворювання допомагають наступні поради:

• Обмежте тривалість і глибину занурень.
• Завжди піднімайтеся на поверхню повільно, зупиняючись на певний час, щоб дозволити розчиненим у крові газам безпечно вийти з організму.
• Ніколи не пірнайте з застудою або кашлем.
• Будьте особливо обережними при зануреннях в холодній воді.
• Не вживайте спиртних напоїв до і після занурення.
• Уникайте сильного фізичного активності до, під час або після пірнання.
• Залишайтеся на поверхні протягом достатнього часу між зануреннями.
• Зберігайте водний баланс перед пірнанням.
• Після занурення не піднімайтеся на велику висоту протягом як мінімум 24 годин.

Для профілактики ятрогенной ВЕ роблять такі заходи безпеки:

1. Перед будь-ін'єкцією зі шприца або системи для внутрішньовенних вливань повинен бути вилучений весь повітря.
2. Катетери та інші трубки, які вводять в організм, повинні вводитися і віддалятися з використанням всіх заходів, які мінімізують можливість попадання повітря в кровоносні судини.
3. Необхідний ретельний моніторинг за розвитком ВЕ під час проведення хірургічних операцій.

прогноз

Іноді бульбашки повітря мають маленькі розміри і не блокують кровоносні судини. У таких випадках серйозні проблеми не виникають, газ просто розсмоктується.

Великі бульбашки можуть викликати інсульти або інфаркти, які іноді призводять до смерті пацієнта.

Прогноз при повітряної емболії залежить від причини її виникнення, своєчасності та правильності надання медичної допомоги. наприклад:

• ВЕ у водолазів при умові раннього виявлення та правильного лікування в 75-85% випадків закінчується одужанням пацієнтів.
• ВЕ, викликана потраплянням повітря в судини через катетер, в 30% випадків закінчується летально.
• Повітряна емболія, що виникла внаслідок важкої травми легенів, характеризується 48-80% смертністю (в залежності від виду травми).