Флебіти - це запальні процеси, що локалізуються на стінках вен, виникають внаслідок травматичного впливу на венозні стінки або потрапляння всередину дратівливих речовин, а також на тлі інфекцій та супутніх захворювань.
Постін'єкційних флебіт - це ускладнення після внутрішньовенного втручання, який проявляється запаленням венозної стінки. Осередок запалення може охоплювати різні області стінки судини, в залежності від цього розрізняють:
- Перифлебіт - переважне запалення навколишнього посудину клітковини, який поєднується з флебитом і часто з тромбозом;
- Ендофлебіт - запальний процес на внутрішній поверхні вени, виникає після інфікування або травмування стінки судини;
- Панфлебіт - поразка всіх венозних оболонок.
Причини та діагностика
Постін'єкційних і постінфузійні флебіт може розвиватися після травмування стінок посудини катетерами, встановленими для інфузій, ін'єкцій і крапельниць. Ступінь і характер ураження залежать від багатьох чинників:
- матеріалу, з якого виготовлений катетер;
- довжини і діаметру голки;
- тривалості перебування в вені;
- обсягу і концентрації вливається розчину;
- дотримання санітарних правил.
Причиною можуть бути гіпертонічні концентрації впроваджуються за допомогою крапельниці речовин, що дратують стінки судини. При введенні з великою швидкістю розчину доксицикліну гідрохлориду, хлористого кальцію і калію, 40% розчину глюкози і інших речовин, спостерігається підвищений ризик розвитку таких ускладнень.
Після введення часто настає спазм, викликаний порушенням нервових закінчень, звуження просвіту вени, розвиток запального процесу. На цьому етапі внаслідок уповільнення кровотоку можливе утворення тромбу.
З катетером можливе проникнення інфекції, після чого перебіг хвороби стає важчим, що вимагає застосування невідкладного лікування Постін'єкційних флебита.
Постін'єкційних флебіт часто розвивається при позалікарняних втручаннях - при застосуванні крапельниці для купірування запоїв в домашніх умовах, при проведенні термінових детоксикаційних заходів, що включають в себе ін'єкції в / в при спробах суїциду, у наркоманів після ін'єкцій агресивних наркотичних препаратів.
У таких випадках первинно виникає ендофлебіт, при якому вражається внутрішня вистилання судини, надалі можливе прогресування процесу і розвиток важких ускладнень.
Діагностика здійснюється на підставі клінічних ознак. Важливою ланкою в постановці діагнозу є гістологічне дослідження, при якому виявляється заміщення клітин гладких м'язів фіброзної тканиною. Така картина характерна для хронічного флебита, що бере початок від Постін'єкційних.
до змісту ↑
Симптоматика і стан хворого
Вогнища флебітів, після проведення в / в ін'єкцій виникають, як правило, на поверхні вен верхніх кінцівок. З самого початку захворювання швидко наростає гіперемія шкірного покриву, викликана перебігом запального процесу. Вона швидко поширюється по проекції ураженої вени.
Тромбофлебіт розвивається через альтерації судинних стінок, фізико-хімічних змін складу крові
При огляді визначається набряклість підшкірної клітковини і м'яких тканин, їх інфільтрація. Відзначається підвищення температури тіла хворого до 38-39 градусів, крім того спостерігається збільшення і невелика хворобливість регіонарних (як правило, пахвових і ліктьових) лімфовузлів. Відень має вигляд утолщенного джгута, що нагадує сполучну тканину.
Загальний стан хворого помітно погіршується, відзначається гострий біль в ураженій ділянці, розвивається набряк кінцівки. До кінця 2-3 доби до процесу залучається нижня третина передпліччя і кисть руки. Якщо до цього етапу не поставлений діагноз і не розпочато лікування, то можливий перехід запалення на сусідню артерію. Звуження просвіту в вені і уповільнення кровотоку сприяє розвитку тромбозу.
У цій стадії можливі діагностичні неточності, зважаючи на схожість картини флебита і флегмони. Якщо тромб закупорює центральний венозний стовбур, то можливий рефлекторний спазм найближчій до нього артерії, що може прийматися за прояви функціональної артеріальної непрохідності.
до змісту ↑методики терапії
У більшості випадків для терапії флебита після в / в ін'єкцій застосовується консервативне лікування, яке включає в себе:
- терапію нестероїдними протизапальними препаратами - німесулід, ібупрофен;
- антибактеріальну терапію (ендолімфатичне введення);
- застосування антикоагулянтів;
- місцеве лікування - пов'язки з препаратами срібла.
У випадках, коли відзначається легке ураження поверхневих вен, викликане в / в ін'єкціями, то потрібно тільки консервативне лікування, спрямоване на зняття запалення і купірування больового синдрому. Якщо має місце більш широкий процес з приєднанням бактеріальної інфекції, то терапія повинна бути комплексною, спрямованої на:
- купірування запального процесу;
- боротьбу зі спазмом і гіпертонусом стінок посудини;
- посилення венозного кровотоку;
- зниження в'язкості крові;
- боротьбу з тромбоутворенням;
- стабілізацію тонусу гладкої мускулатури вен;
- зняття набряків і поліпшення циркуляції лімфи.
При лікуванні запалення використовуються нестероїдні протизапальні препарати, як перорально, так і у вигляді мазей. Перевага віддається НПЗП нового покоління, але поряд з ними успішно використовуються такі як бутадіон, німесулід та інші. При приєднанні інфекції визначається тип збудника і призначається профільна антибактеріальна терапія флебита. Препарати можуть вводитися ендолімфатичним шляхом, з метою підвищити їх концентрацію у вогнищі інфікування.
На місце виникнення запалення наносяться мазі з вмістом гепарину і троксевазина, що зменшують запалення і покращують венозну прохідність. Для профілактики тромбоутворення застосовують трентал і інші сучасні медикаменти.
Лікування флебітів, викликаних в / в ін'єкціями і инфузиями, проводиться в умовах стаціонару, зважаючи на небезпеку виникнення небезпечних для життя ускладнень, таких як тромбоемболія, або розвиток флегмони.
Перехід флебита в хронічну форму загрожує розвитком печінкової недостатності. Тому важливо проводити адекватне своєчасне лікування всіх станів, викликаних травмуванням вен при в / в введенні ліків.
Самолікування флебітів, що виникли на місці внутрішньовенних ін'єкцій, може нести пряму загрозу не тільки здоров'ю, але й життю пацієнта, тому потрібно вчасно звертатися за медичною допомогою. Тим, хто переніс це захворювання або знаходиться в групі ризику його розвитку (при частих в / в інфузій), необхідно коригувати свій спосіб життя, поєднуючи відпочинок з пішими прогулянками, кинути палити, виключити зі свого життя всі фактори, що викликають спазм судин.
