Портальна гіпертензія - що таке, симптоми і лікування

1. Класифікація
2. причини
3. симптоми
4. стадії
5. особливості перебігу
6. діагностика
7. лікування
8. Дієта при портальній гіпертензії
9. ускладнення
10. профілактика
11. прогноз

Портальна гіпертензія - захворювання, на тлі якого в ворітної вени печінки значно підвищується тиск. Причиною такої патології є різні порушення кровообігу. При цьому недугу з'являється варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. Розпізнати захворювання можна по асцит, дисперсії, шлунково-кишкових кровотеч.

Діагностувати портальну гіпертензію досить просто, для цього необхідно провести УЗД, рентген, ЕГДС. Для лікування недуги використовуються медикаменти, призначається хірургічне втручання. На запущених стадіях призначається хірургічне втручання.

Класифікація

Щоб призначити максимально ефективну схему лікування, лікар повинен визначити форму портальної гіпертензії. Виділяють такі різновиди цього захворювання:

1. Предпеченочной - кровотік порушується до входу вени в ворота печінки;
2. Внутрішньопечінковий - кровотік порушується безпосередньо в печінці;
3. Постпеченочную - кровотік порушується на виході з печінки;
4. Змішану - кровотік порушується у всіх ділянках печінки.

Внутрішньопечінковий портальна гіпертензія буває Пресінусоідальная, синусоїдна і постсінусоідная.

Також виділяють певні стадії цього захворювання:

1. Доклінічна - у пацієнта відсутні будь-які прояви недуги;
2. Помірна - проявляються деякі ознаки портальної гіпертензії;
3. Декомпенсована - відкривається внутрішня кровотеча, симптоми недуги стають помітнішими;
4. Термінальна - з вен в шлунково-кишковому тракті відкривається масивна кровотеча.

причини

Пусковим механізмом для розвитку портальної гіпертензії є порушення кровообігу в печінці. Зазвичай цьому передує руйнування паренхіми, а також патології верхньої і нижньої порожнистої вени.

Спровокувати поступовий розвиток портальної гіпертензії можуть такі патології:

• Вроджені порушення будови ворітної вени;
• Хвороба Вільсона, Каролі, Гоше;
• Генетичні відхилення в будові печінки;
• Склероз, стеноз і тромбоз портальної вени;
• Пухлини і новоутворення в очеревині;
• Полікістоз печінки;
• Фіброз, цироз і рак печінки;
• Вузлові розростання сполучної тканини;
• Алкогольний гепатит;
• Вживання деяких лікарських препаратів;
• Синдром Бадда-Кіарі;
• перикардит;
• Недостатність серцевого м'яза.

симптоми

Діагностика портальної гіпертензії вимагає розширеного обстеження. Визначити недуга на початкових стадіях вкрай складно, так як він не проявляє себе специфічними ознаками. Його симптоми можна легко списати на інші патології шлунково-кишкового тракту.

Розпізнати портальну гіпертензію можна за такими симптомами:

• Збільшенню селезінки;
• Варикозного розширення вен внутрішніх органів;
• Ізольованому асцит;
• Портальної колопатіі, гастропатии;
• Зниженню апетиту;
• Метеоризму, нудоти і блювоти;
• Бурчання в животі;
• Частим позивам в туалет.

стадії

Портальна гіпертензія має етапне перебіг. Спеціаліст легко зможе визначити, який ступінь ураження організму. На самому початку розвитку хвороби людина скаржиться на болючість у верхній частині живота, жовтяницю, потемніння шкіри долонь.

Згодом з'являються набряки в кінцівках, в очеревині може накопичуватися рідина.

Особливу небезпеку становить варикозне розширення вен стравоходу. Воно може призвести до кровотеч на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску. Розпізнати його можна по хворобливості під час дефекації і чорному стільця.

На даний момент виділяють наступні стадії портальної гіпертензії:

1. Перша стадія - людина починає кульгати, його мислення сповільнюється, відзначаються часті перепади настрою, руки постійно трясуться. При цьому кардіограма повністю в порядку;
2. Друга стадія - людина набуває неадекватну поведінку, постійно сонний, сповільнюються всі процеси в організмі, живіт значно збільшується в розмірах;
3. Третя стаття - людина постійно спить, його важко розбудити, на ЕКГ відзначаються порушення серцевого ритму, кал повністю чорний;
4. Четверта стадія - людина впадає в кому, відсутні процеси життєдіяльності, ЕКГ патологічна.

особливості перебігу

Портальна гіпертензія викликає порушення в усьому організмі. На початковій стадії у людини уражаються периферичні судини, при цьому зберігається тонус печінки. Порушується загальний кровотік, через що запалюється портальна вена. Порушуються регуляторні здібності, печінку руйнується. Через це на її поверхні розростаються ділянки сполучної тканини.

Існують деякі особливості перебігу цієї патології:

• У печінці виникає перешкода, яка не дає нормально циркулювати крові;
• Портальні судини збільшують опір;
• Кровотік в портальних венах збільшується;
• Розвивається асцит, за яким зазвичай вдається діагностувати патологію;
• Формується колатералей;
• Виникає печінкова енцефалопатія;
• Селезінка збільшується в розмірах, через що в організмі розвиваються застійні явища.

діагностика

Щоб діагностувати портальну гіпертензію, необхідно провести розширене дослідження. Для початку лікаря необхідно зібрати детальний анамнез, визначити, чи були які-небудь захворювання печінки у родичів. Після цього пацієнт відправляється на інструментальне дослідження.

В першу чергу проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, дослідження крові на віруси і імуноглобуліни. Після цього проводиться рентген черевної порожнини, целіакографія і спленопортографія.

Щоб виявити асцит, проводиться ультразвукове дослідження черевної порожнини. Оцінити кровообіг допоможе допплерометрия печінки. Додатково призначається ФГДС, езофагоскопія, ректороманоскопія.

Якщо ж цих методів діагностики недостатньо, людини відправляють на ендоскопію стравоходу і шлунка. Для отримання матеріалів, які підтвердили б захворювання, береться біопсія печінки.

лікування

Чим раніше буде розпочато лікування портальної гіпертензії, тим вище ймовірність того, що вам вдасться уникнути серйозних ускладнень. Враховуйте, що займатися лікуванням повинен виключно лікар. Самостійне призначення лікарських препаратів може привести до розвитку серйозних ускладнень.

Терапія портальної гіпертензії включає в себе наступні заходи:

1. Прийом 20-180 мг пропранололу 2 рази в день. При цьому проводиться перев'язка або склеротерапія розширених варикозом вен в печінці;
2. При відкритті кровотечі призначається 1 мг терліпресину, який вводиться внутрішньовенно. Таку терапія повторюють кожні 4 години протягом дня. Такий метод впливу стабільний і не викликає побічних ефектів на відміну від Вазопресину;
3. Щоб зупинити частоту кровотеч, рекомендується вводити по 250 мг Соматостатину внутрішньовенно, а через 4 години - крапельно. Продовжувати введення необхідно протягом 4 днів. Потрібно враховувати, що така терапія негативно позначається на водно-сольовий баланс, з цієї причини необхідно стежити за своїм харчуванням на час лікування. При асциті така терапія не призначається.

На запущених стадіях портальної гіпертензії медикаментозна терапія не здатна принести ніякого ефекту. У такому випадку призначається инвазивное або хірургічне втручання. Найбільш ефективними і популярними є:

• Ендоскопічна склеротерапія - найбільш популярна процедура, яка проводиться при портальній гіпертензії. Суть втручання полягає в проведенні тампонади, під час якої вводиться соматостатин. У вену вводиться склерозант, який склеює вену. Вона закупорюється, після чого повністю відмирає. Ефективність процедура досягає 80%;
• Тампонада стравоходу - процедура, яка проводиться за допомогою зонда Блейкмора. У шлунок вводиться спеціальний пристрій, який нагнітає повітря в шлунок. Через це нижня третина стравоходу притискається до вені шлунка. При цьому балон нагнітає повітря протягом всього дня;
• Ендоскопічна перев'язка - процедура, яка проводиться на шлунку і розширених варикозом венах. Вона досить складна, проте високо ефективна. З її допомогою вдається зупинити кровотечу, а також запобігти їх подальший розвиток;
• Планове хірургічне втручання - воно проводиться для запобігання подальших кровотеч, може січуть частина печінки і вени;
• Трансплантація печінки - найбільш радикальне втручання при портальній гіпертензії. Воно необхідне в тому випадку, якщо захворювання ускладнене частими кровотечами або ж на цироз.

Дієта при портальній гіпертензії

Щоб полегшити перебіг портальної гіпертензії, необхідно особливу увагу приділити своєму раціону. Правильно підібране харчування допоможе знизити навантаження на печінку, завдяки чому людина буде відчувати себе набагато краще.

Дуже важливо мінімізувати кількість уживаної солі до 3 мг, а найкраще повністю відмовитися від неї. Ця спеція затримує рідину в організмі, через що підвищується артеріальний тиск.

Також постарайтеся зменшити кількість продуктів з високим вмістом білка. Він прискорює розвиток печінкової енцефалопатії.

Дозволені продукти Заборонені продукти Овочі та фрукти

Овочеві супи і гарніри

каші

Нежирні сорти м'яса

відварна риба

Нежирні кисломолочні продукти

фруктові соки

ягідні морси

Черствий хліб

Жирні м'ясні продукти

наваристі бульйони

Копчені, мариновані, гострі і пряні продукти

Жирні молочні продукти

Курячі яйця і консерви

випічка

шоколад

Кава і чай

Алкогольні напої

ускладнення

У разі тривалої відсутності лікування портальна гіпертензія викликає серйозні ускладнення. Зазвичай вони зачіпають печінку, через що наслідки зачіпають всі органи і системи. Найчастіше виникають такі ускладнення:

• Внутрішні кровотечі в шлунково-кишковому тракті;
• Асцит - заповнення черевної порожнини рідиною;
• Гіперспленізм - явище, з-за якого знижуються імунні здібності, розвивається анемія, знижується згортання крові;
• Печінкова недостатність - порушення роботу частки органу або його цілком;
• Печінкова кома - явище, коли орган не може виконувати свої функції;
• Печінкова енцефалопатія - порушення кровообігу в органі;
• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - порушення цілісності тканин;
• Неспецифічний коліт і ентерит;
• цистит;
• Летальний результат.

профілактика

Профілактика - вкрай важлива міра, яка допоможе не допустити розвитку ускладнень портальної гіпертензії. Якщо ж почати дотримуватися певних правил на початкових стадіях, вам вдасться зупинити розвиток даної патології.

Для цього досить дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Правильно і збалансовано харчуйтеся;
2. Ведіть активний спосіб життя, регулярно гуляйте на свіжому повітрі;
3. Регулярно займайтеся спортом;
4. Найкраще відмовтеся від споживання алкогольних напоїв;
5. Постарайтеся відмовитися від куріння;
6. Поліпшите свої житлово-комунальні умови;
7. Регулярно робіть собі вакцини від вірусних захворювань;
8. Регулярно робіть вологе прибирання будинку.

Якщо ж ви страждаєте від портальної гіпертензії, то для недопущення кровотеч рекомендується дотримуватися наступних правил:

• Регулярно проходите обстеження у лікаря;
• Приймайте всі ліки, призначені лікарем;
• Регулярно здайте аналіз крові;
• Регулярно проходите коагулограмму;
• Кожні 6 місяців проходите ФГДС;
• Щорічно проходьте РРС.

прогноз

Прогноз на перебіг портальної гіпертензії залежить від безлічі факторів. Багато в чому це визначає характер лікування, а також ступінь ураження організму. Якщо ж недуга дійшов до повної поразки портальної вени, то в більшості випадків настає летальний результат.

Розвивається масивна кровотеча в ШКТ, на тлі якого відкривається печінкова недостатність. Якщо ж вчасно приступити до терапії, портальна гіпертензія може придбати доброякісний перебіг. При накладенні анастомозів на вени вдається продовжити життя на 10-15 років.