Що є показанням для проведення катетерной аблации і які пацієнти є ідеальними кандидатами для цієї процедури? В даний час найбільш частою аблаціонной процедурою є ізоляція легеневих вен за допомогою катетерной радіочастотної абляції (Мірча). У сучасних посібниках ізоляція легеневих вен розглядається як один з видів лікування пароксизмальної або персистуючої ФП у пацієнтів, у яких застосування 1 схеми (або більше) антиаритмічної терапії не увінчалося успіхом.
Найбільш доцільно розглянути можливість проведення такої процедури як альтернативи хронічної терапії аміодароном. В якості терапії фібриляції передсердь першої лінії Мірча легеневих вен в цілому не виконується. Критерії відбору пацієнтів, вибір оптимального положення катетера, абсолютна частота успішного лікування і ускладнень досі до кінця не визначені.
Вважається, що ідеальним кандидатом для Мірча легеневих вен є пацієнт старше 70 років, яка страждає пароксизмальною формою фібриляції передсердь , У якого лікування хоча б одним антиаритмиками виявилося неефективним і у якого є суттєво виражена клінічна симптоматика; при цьому розміри ЛП повинні бути менше ніж 5,5 см, ФВ ЛШ - більше 40%, а інша виражена патологія серця повинна бути відсутнім. Однак ефективність процедури була продемонстрована і у пацієнтів з хронічною ФП, а також при наявності застійної СН. Тому показання до Мірча легеневих вен при ФП в даний час швидко розширюються.
Катетерная аблация при фібриляції передсердь у пацієнтів з ХСН (ESC 2010). Катетерная аблация (ізолювання легеневих вен) проводиться за наявності в пацієнта з ХСН симптоматичної ФП, так як вона призводить до поліпшення перебігу основного захворювання, підвищенню якості життя і, в деяких випадках, веде до зменшення симптоматики ХСН.
Які потенційні ускладнення процедури ізоляції легеневих вен? Згідно всесвітнім даними спостереження за результатами катетерной аблации фібриляції передсердь, загальна частота великих ускладнень процедури становить 6%. Потенційними ускладненнями є кровотеча або гематома в області пункції стегнової артерії, тромбоемболії, перфорація / тампонада серця, пошкодження стравоходу (включаючи формування атріоезофагеальной фістули), стеноз гирла легеневих вен, пошкодження діафрагмального нерва і радіаційне пошкодження шкіри. Крім того, після процедури часто спостерігається розвиток re-entry- і автоматичних левопредсердного тахікардії, які можуть носити транзиторний характер.
Яка роль аблации АВ-вузла в поєднанні з постійною електрокардіостимуляції у лікуванні фібриляції передсердь?
У сучасних посібниках спеціально підкреслюється, що в зв'язку з ризиком довгострокової електростимуляції ПЖ аблация АВ-вузла в поєднанні з імплантацією постійного ИВР повинна використовуватися тільки як резервний метод лікування фібриляції передсердь, а не в якості первинної стратегії.
В цілому найбільшу користь зазначена процедура має у пацієнтів з вираженою клінічною симптоматикою аритмії або з аритмогенной кардіоміопатією, обумовленої частим ритмом шлуночків на тлі фібриляції передсердь, які не піддаються адекватному контролю за допомогою медикаментозної терапії. Незважаючи на те що симптоматичний ефект аблации АВ-вузла цілком очевидний, її проведення обмежується необхідністю постійної антикоагулянтної терапії, що розвивається в результаті абляції втратою АВ-синхронності і довічна залежність від електрокардіостимуляції.
Показання до аблации АВ-вузла при ФП у пацієнтів з ХСН (ESC 2010). Аблація АВ-вузла показана для контролю ЧСС в разі неможливості проведення медикаментозної терапії або рефрактерності до її проведення у пацієнтів з постійною формою ФП і показаннями до КРТ (клас ХСН по NYHAIII-IV, ФВЛШ <35%, QRS> 130mc).
- Повернутися в зміст розділу " кардіологія "
Зміст теми "Антикоагулянтная терапія в кардіології":
- Показання до операції при ендокардиті. ускладнення ендокардиту
- Що таке марантична ендокардит і ендокардит Лібмана-Сакса? Особливості
- Показання, дозування варфарину. Механізм дії
- Принципи скасування варфарину перед операцією. рекомендації
- Тактика при надмірному збільшенні МНО через варфарину. Вплив вітаміну К на МНО
- Що потрібно знати пацієнту приймає варфарин? рекомендації
- Причини фібриляції передсердь. механізми виникнення
- Лікування гострої форми фібриляції передсердь. Антитромботична терапія
- Показання для кардіоверсії при фібриляції передсердь. Стратегія контролю ЧСС
- Показання для аблации при фібриляції передсердь. Відбір пацієнтів, ефективність
Що є показанням для проведення катетерной аблации і які пацієнти є ідеальними кандидатами для цієї процедури?
Яка роль аблации АВ-вузла в поєднанні з постійною електрокардіостимуляції у лікуванні фібриляції передсердь?
