1 Абдувосідов Х.А. 1, 2 Колесніков Л.Л. 1
1 ФГБОУ ВО «Московський державний медико-стоматологічний університет ім. А.І. Євдокимова »МОЗ РФ
2 ГБУЗ «Московський науково-клінічний центр ім. А.С. Логінова »ДЗМ
Метою дослідження було вивчення за допомогою морфологічних і кількісних методів особливостей структурних змін стінки великої підшкірної вени (БПВ) у осіб різних вікових груп при варикозної хвороби. Матеріал і методи: проведено морфологічне дослідження стінки великої підшкірної вени (БПВ), віддаленої при флебектоміі у 80 хворих, які страждають на варикозну хворобу. Досліджені фрагменти БПВ розділені на чотири групи в залежності від віку хворих. Результати: морфометричне дослідження структур оболонок БПВ при варикозної хвороби показало, що у пацієнтів молодого віку об'ємна частка (ОД) компонентів венозної стінки змінена в меншій мірі, виявляються початкові процеси деендотелізаціі інтими, з'являються ознаки міоластофіброза, в медії початкові прояви змін структури поздовжніх і циркулярних гладких м'язових клітин (ГМК), в зовнішній оболонці зміст поздовжньо орієнтованих ГМК значне, а судини системи vaza vazorum (vv) мало змінені. У групі хворих середнього віку в БПВ виявлено збільшення ОД інтими, прогресування процесів міоеластофіброза і деендотелізаціі. У медії зменшується показник ОД ГМК і збільшуються прошарку сполучної тканини між циркулярним м'язовими пучками. У стінці БПВ осіб похилого та старечого віку на тлі інволютивних процесів виявлено більш виражені зміни у всіх оболонках. ОД інтими у осіб старше 60 років значно знижується. У медії виявляються численні склеротичні поля, які характеризуються зниженням показників ОД обох шарів ГМК і збільшення об'ємного відсотка сполучної тканини. У адвентиции також різко знижується показник ОД поздовжніх пучків ГМК, в стромі виявлено набряк між волокнами сполучної тканини, різко знижується вміст судин системи vv Висновки: проведене дослідження показало, що при тривалому перебігу варикозної хвороби і зі збільшенням віку хворих в стінці БПВ прогресують патоморфологічні зміни, характеризуються деендотелізаціей інтими, міоеластофіброзом, склеротичними і рубцеві зміни в медії та адвентиції. Дані процеси призводять до ендотеліальної дисфункції і до порушення скоротливої функції стінки вен.
вікові зміни
морфометрія
морфологія
велика підшкірна вена
варикозна хвороба
1. Захворювання вен / під ред. Х.С. Фронек; пер. з англ. під ред. І.А. Золотухіна. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 208 с.
2. Структурні особливості варикозно розширеної великої підшкірної вени у пацієнтів різних вікових груп / Є.В. Шайдаков [и др.] // Новини хірургії. - 2014. - Т. 22, № 5. - С. 560-567.
3. Лікування варикозних вен / під ред. М. Алам і Т.Х. Нгай; ред. серії Дж.С. Доувер; пер. з англ. під загальною редакцією В.А. Віссаріонова. - М .: ТОВ «Рід Елсівер», 2009. - 155 с.
4. Швальб П.Г. Патологія венозного повернення з нижніх кінцівок / П.Г. Швальб, Ю.І. Ухов - Рязань, 2009. - 152 с.
5. Ванко В.Н. Будова вен. - М .: Медицина, 1974. - 208 с.
6. Абдувосідов Х.А. Морфометрические параметри компонентів стінки вен нижніх кінцівок у людей різних вікових груп / Х.А. Абдувосідов, Е.А. Макєєва, Л.Л. Колесніков // Морфологія. - 2017. - Т. 152, № 6. - С. 29-34.
7. Експериментальне моделювання та корекція венозної ендотеліальної дисфункції / Р.Е. Калінін [и др.] - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2015. - 128 с.
8. Щірая Е.А. Патоморфологічні зміни великої підшкірної вени при варикозному розширенні / Е.А. Щірая [и др.] // Ангіологія і судинна хірургія. - 2012. - Т. 18, № 2. - Дод. - С. 485-486.
9. Mohamed A. Elsharawy, Magda M. Naim, Eiman M. Abdelmaguid, Abdulmohsen A. Al-Mulhim Role of saphenous vein wall in the pathogenesis of primary varicose veins // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2007; № 6: РP. 219-224.
10. Zbynek Tonara, Tomаs Kural Jr., Petra Kochovа et al. Vasa vasorum quantification in human varicose great and small saphenous veins. Annals of Anatomy 2012, vol. 194, рр. 473-481.
Однією з найпоширеніших патологій у всьому світі є хронічні захворювання венозної системи, в тому числі і варикозна хвороба нижніх кінцівок. За даними вітчизняних авторів, хворі з варикозної хворобою складають 5-11% від загального числа пацієнтів загальнохірургічного профілю [1; 2]. Частота і поширеність хронічної венозної недостатності у осіб старше 60 років залежить від багатьох факторів, пов'язаних як з віковими змінами в організмі людини, так і з впливом зовнішніх факторів і способу життя [3; 4]. У осіб похилого віку варикозне розширення вен нижніх кінцівок розвивається внаслідок атрофически-дегенеративних змін сполучнотканинної структури судинної стінки, неповноцінності клапанного апарату вен і порушення умов їх дренування [2; 3].
За даними літератури, вивчення стінки вен проводилося ще з 40-х років минулого століття [4; 5], проте досить рідко зустрічаються роботи, присвячені морфології вен у осіб різних вікових груп в нормі і при варикозної хвороби [2; 5; 6].
Мета. Вивчити морфологічними і кількісними методами особливості структурних змін стінки великої підшкірної вени (БПВ) у осіб різних вікових груп при варикозної хвороби.
Матеріал і методи. Нами вивчені фрагменти стінки БПВ, видалених під час флебетоміі у 80 хворих на варикозну хворобу (табл. 1). Шматочки великої підшкірної вени отримували з ділянки вени, розташованого у верхній і середній третині стегна. Всі фрагменти в залежності від віку хворих були розділені на групи за віковими категоріями: перша група - 18-44 роки (особи молодого віку); друга група - 45-59 років (особи середнього віку); третя група - 60-74 роки (особи похилого віку), четверта група - 75-89 років (особи старечого віку). Тривалість варикозної хвороби становила від 1 року до 44 років. Особи жіночої статі склали 48 осіб, а чоловічої статі - 32. Оперовані хворі мали 4-6 клінічні стадії хронічної венозної недостатності (ХВН) нижніх кінцівок по СЕАР [4].
Вивчення загальної гістологічної картини і стану окремих компонентів стінки вени при варикозної хвороби проведено на зрізах, забарвлених гематоксиліном-еозином і за методом Ван Гізоном.
Морфометричне дослідження препаратів виконували за допомогою окулярної стереометричних сітки по Г.Г. Автанділову. Вивчали об'ємну частку (ОД) в процентах: інтими, медії (поздовжньо орієнтованих і циркулярно орієнтованих гладких м'язових клітин (ГМК) і капілярів), а також пучків ГМК і стану судин системи vaza vazorum (vv) в адвентиції.
Таблиця 1
Кількість проведених досліджень
Група
вік
кількість випадків
кількість
фрагментів
1
18-44 року
20
40
2
45-59 років
30
60
3
60-74 роки
20
40
4
75-90 років
10
20
Разом
80
160
Обробка результатів проводилася за допомогою програм Microsoft Office Excel 2007, Statistica for Windows 10.0 (Statsoft Inc. USA). Для статистичної характеристики параметрів використовували середню арифметичну і її помилку (М ± m). Для визначення достовірності відмінностей застосовувався параметричний тест Стьюдента. Ймовірне значення р <0,05 вважалося достовірним.
Результати та їх обговорення. Вивчення змін компонентів венозної стінки у хворих на варикозну хворобу морфологічними і морфометричними методами показало, що у осіб молодого віку на ранніх етапах захворювання по всьому периметру БПВ внутрішня поверхня стінки вени мала хвилеподібний характер (рис. 1). Інтиму потовщена. Велика частина ендотеліоцитів уплощена з сильно витягнутої цитоплазмой і тонкими бічними відростками. В окремих ділянках інтими ендотеліоцити вибухають в просвіт судини, а в інших ділянках слущиваются. Деендотелізація носить осередкового характеру. Основу потовщеною інтими становить сполучнотканинний каркас з окремими миоцитами і фібробластами. Така будова інтими відносять до міоеластозу (рис. 1а).
Таблиця 2
Морфометричні показники структурних компонентів стінки великої підшкірної вени у осіб різних вікових груп при варикозної хвороби (М m) (об'ємна частка в%)
Група
інтиму
медіа
Адвентиция
Поздовжній шар ГМК
Циркулярний шар ГМК
Строма
(Соед. Тканину)
капіляри
поздовжні ГМК
Строма
(Соед. Тканину)
Vasa vasorum
1.
46,76 ± 1,57
48,04 ± 1,57
76,5 ± 1,34
11,2 ± 1,0
6,56 ± 1,78
39,4 ± 1,54
49,3 ± 1,58
6,86 ± 0,79
2.
50,4 ± 1,58
70,8 ± 1,43
71,2 ± 1,43
44,6 ± 1,38
9,8 ± 0,94
43,2 ± 1,56
42,0 ± 1,56
6,5 ± 0,77
3.
25,7 ± 1,38
20,0 ± 1,2
34,5 ± 1,5
58,3 ± 1,55
6,7 ± 0,79
39,0 ± 1,54
44,5 ± 1,57
9,3 ± 0,91
4.
15,3 ± 1,31 *
16,7 ± 1,42 *
30,2 ± 1,45 *
64,3 ± 1,58 *
3,4 ± 0,95 **
27,9 ± 1,46 **
39,7 ± 1,52 *
3,6 ± 0,57
* Відмінності між показниками в осіб першої групи і четвертої групи при р <0,05, ** той же при р <0,001.
У стінці вен хворих даної групи в окремих ділянках периметра судини будова середньої оболонки БПВ неоднорідне. Показник ОД поздовжньо орієнтованих ГМК знижений (табл. 2). Необхідно відзначити, що в осіб молодого віку на ранніх стадіях захворювання найбільшим змінам піддаються ділянки циркулярного шару медії на кордоні з поздовжнім м'язовим шаром. У цій зоні відсутні типові пучки волокон ГМК, від яких залишаються видимими витончені і закручені в спіраль ядра, а тканину медії заповнена волокнами сполучної тканини. Відзначається фіброз і склероз м'язової тканини. У більш глибоких шарах медії пучки ГМК зберігають свою циркулярну орієнтацію. У той же час у цієї групи пацієнтів з тривалістю захворювання від 5 до 10 років в деяких випадках в БПВ з'являються незначні прошарку сполучної тканини між пучками ГМК (рис. 1б), що характеризує початкові прояви склеротичних змін в циркулярному шарі медії. У таких пацієнтів показник ОД ГМК в циркулярному шарі становив 76,5%, а сполучної тканини - 11,2% (табл. 2).
У зовнішній оболонці стінки вени часто зустрічаються пучки поздовжньо орієнтованих ГМК, локалізованих на кордоні з медіей, ОД яких становить 39,4%. Між ГМК в цих пучках відзначається невеликий набряк, а показник вмісту волокон сполучної тканини дорівнював 49,3% (табл. 2). Стінки здебільшого артеріол і венул системи vv потовщені (рис. 1в).
Мал. 1а. Фрагмент БПВ хворого 28 років. Представлена інтиму. Цілісність ендотеліального шару збережена; ширина інтими збільшена; субінтімально розташовані поздовжньо орієнтовані ГМК. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
Мал. 1б. Фрагмент БПВ хворого 28 років. У медії циркулярно розташовані ГМК щільно розташовані один до одного. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
Мал. 1в. Фрагмент БПВ хворого 28 років. У адвентиции часті поздовжньо розташовані ГМК і щільно розташовані один до одного волокна сполучної тканини; vasa vasorum з розширеним просвітом і потовщеними стінками. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
У хворих середнього віку на внутрішній поверхні інтими більш помітні вогнища деендотелізаціі (рис. 2а). Товщина інтими кілька збільшена, з прогресуванням ознак міоеластоза, в стромі інтими зустрічаються окремі розрізнені міоцити.
У середній оболонці БПВ таких хворих наростають ознаки міоеластофіброза. ОД поздовжньо орієнтованих пучків ГМК збільшена. Між миоцитами в поздовжньому шарі частіше зустрічаються прошарки сполучної тканини. У циркулярному шарі медії ОД пучків ГМК дещо знижується в порівнянні з пацієнтами першої групи (табл. 2). Між пучками циркулярно розташованих ГМК наростають ознаки дифузного склерозу, який проявляється збільшенням показника ОД сполучної тканини до 34,6%. У зонах локалізації ділянок склерозу медіа потовщена (рис. 2б).
У адвентиции БПВ у хворих другої вікової групи виявлено деяке збільшення вмісту поздовжньо орієнтованих пучків ГМК, ОД яких становить 43,2% (табл. 2). Між волокнами сполучної тканини відзначаються явища набряку. Просвіт артеріол і венул звужений, стінки потовщені з появою ознак периваскулярного склерозу (рис. 2в).
Мал. 2а. Фрагмент БПВ хворий 44 років. Фрагмент інтими, в якій серед елементів сполучної тканини зустрічаються рідкісні ГМК і фібробласти (явища міоеластоза); субінтімально розташовані розпушений пучки поздовжньо орієнтованих ГМК. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
Мал. 2б. Фрагмент БПВ хворий 44 років. Представлена медіа з явищами міоеластофіброза; товщина медії збільшена; почастішання і потовщення сполучнотканинних волокон між ГМК. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
Мал. 2в. Фрагмент БПВ хворий 44 років. Фрагмент адвентиции, в якій зменшується вміст поздовжньо розташованих пучків ГМК; vasa vasorum з потовщеними стінками, їх просвіт звужений, з'являються ознаки периваскулярного склерозу. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
У хворих похилого віку з тривалістю захворювання до 10 років в інтимі більш виразні ознаки міоеластофіброза (рис. 3а). ОД інтими знижується в порівнянні з цим показником у пацієнтів першої та другої групи в два рази і становить 25,7%. В стромі інтими переважають елементи сполучної тканини. ГМК і фібробласти одиничні і знаходяться в стані дистрофії і атрофії.
У медії виявляються порушення структури пучків ГМК: зміна їх типовою орієнтації, фрагментація окремих пучків і волокон. ОД поздовжньо орієнтованих пучків ГМК продовжує знижуватися (20,0%). У циркулярному шарі медії збільшується кількість вогнищ дифузного склерозу і рубцевих полів з виявленням в цих зонах атрофії м'язових клітин. Межпучковие сполучнотканинні прошарки значно збільшені з появою грубоволокнистих структур, про що свідчать показники ОД циркулярно розташованих пучків ГМК (ОД - 34,5%) і сполучної тканини між ними (ОД - 58,3%). Описані зміни в медії відносять до дифузного склерозу (рис. 3б), що може бути причиною порушення скорочувальної функції стінки вени.
У адвентиции стінки вен таких хворих також переважають склеротичні зміни. Сполучнотканинний каркас адвентиции стоншується з ознаками набряку і зменшенням пучків ГМК, ОД яких, на відміну від попередніх груп, зменшується (ОД - 38,9%). Зміст судин системи vv в адвентиції знижено, вони піддаються запустеванию або облітерації, прогресують явища периваскулярного склерозу (рис. 3в).
Мал. 3а. Фрагмент БПВ пацієнтки 67 років. Інтиму потовщена, з ознаками деендотелізаціі, наростанням сполучної тканини. В стромі інтими видно рідкісні поздовжньо орієнтовані гіпертрофовані пучки ГМК. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
Мал. 3б. Фрагмент БПВ пацієнтки 67 років. Ділянка медії, помітно порушення структури і орієнтації пучків ГМК. Фрагментація волокон ГМК за рахунок розростання сполучної тканини між ними у вигляді грубих волокнистих структур. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
Мал. 3в. Фрагмент БПВ пацієнтки 67 років. Потовщення адвентиции, щільність поздовжньо орієнтованих пучків ГМК різко знижена. Кількість vv зменшено, зі звуженням їх просвіту і ознаками облітерації. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
У хворих похилого віку з тривалістю захворювання понад 10 років і у пацієнтів старечого віку вищеописані зміни проявляються в ще більшому ступені. Товщина інтими, ОД якої становить 16,7%, знижена. Ділянки деендотелізаціі інтими збільшуються, а збережені ендотеліоцити знаходяться в стані деструкції. У структурі медії переважають склеротичні зміни. Строму медії становить щільна волокниста сполучна тканина, в якій хаотично розташовуються залишки атрофованих пучків ГМК (рис. 4а). У сполучної тканини медії зустрічаються різної форми рубцеві вогнища. Такі зміни відносять до рубцовому склерозу з гіалінозом і атрофією м'язової тканини.
Адвентиция истончена і набрякла, волокнисті структури сполучної тканини в стані деструкції. Судини системи vv поодинокі, спустошені і в більшій частині облітерірован, у більшій частині артеріол і венул відзначається периваскулярний склероз (рис. 4б).
Мал. 4а. Фрагмент БПВ пацієнтки 79 років. Представлені інтиму і медіа. Товщина інтими мінімальна, медіа потовщена. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х200
Мал. 4б. Фрагмент БПВ пацієнтки 79 років. Адвентиция набрякла, переважають ознаки склерозу. У vaza vazorum відзначається периваскулярний склероз. Забарвлення гематоксилін-еозин. збільшення х400
Таким чином, отримані нами результати показали, що характер змін стінки БПВ при варикозної хвороби у всіх досліджених нами вікових групах одноманітний, але різниця в морфологічних перебудовах полягає в ступеня вираженості досліджених нами ознак. Зміни стінки вени при варикозної хвороби починаються з інтими, проявляються її потовщенням і міоеластофіброзом, зі збільшенням тривалості захворювання посилюється процес деендотелізаціі. Ці явища призводять до ендотеліальної дисфункції і, ймовірно, можуть служити фактором для тромбоутворення. З боку середньої (м'язової оболонки - медії) відзначено наростання склеротичних і рубцевих змін, що виявляються зниженням ОД пучків ГМК і збільшенням вмісту сполучнотканинних елементів. Описана перебудова медії призводить до порушення скоротливої функції стінки вен, що служить обтяжливим фактором при венозному застої в нижніх кінцівках. У адвентиции з віком і при тривалому перебігу хвороби відзначається прогресивне зменшення вмісту і товщини пучків ГМК і склерозування судин системи vv
Незважаючи на узгодженість описаних морфологічних змін з даними літератури [2; 7-10], в нашому дослідженні за допомогою методу морфометрії вперше отримані кількісні дані, що стосуються характеру і ступеня змін структури стінки БПВ при варикозної хвороби у осіб різних вікових груп.
Висновки. У осіб молодого і зрілого віку в стінці БПВ при варикозної хвороби мають місце патоморфологічні зміни, які проявляються збільшенням об'ємної частки інтими, появою склеротичних змін в медії та змінами вмісту і структури ГМК і сполучної тканини в адвентиції. У хворих похилого та старечого віку на тлі інволютивних процесів при варикозної хвороби наростають зміни в судинній стінці. Виявлені зміни найбільш виражені з збільшенням тривалості перебігу захворювання. В інтимі ще більшою мірою проявляється деендотелізація і прогресування міоеластофіброза і склерозу. У медії та адвентиції БПВ у цієї групи хворих склеротичні зміни наростають, знижується ОД м'язового каркаса і збільшується ОД сполучної тканини, що може бути причиною порушення скорочувальної функції вени.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Абдувосідов Х.А., Колесніков Л.Л. ОСОБЛИВОСТІ СТРУКТУРНИХ ЗМІН СТІНКИ великої підшкірної вени У ОСІБ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП ПРИ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27637 (дата звернення: 06.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
