Анонс. Визначення причини варикозного розширення, ендовенозная лазерна абляція, радіочастотна абляція, застосування ендоскопічної техніки, склеротерапія, їх переваги, недоліки та особливості. Для широкої аудиторії.
Давно відомо, що першим кроком профілактики і лікування хвороб вен є спеціальну білизну, яке пропонують магазини компресійного трикотажу . Але, якщо час згаяно, потрібне оперативне втручання.
Для визначення причини варикозного розширення вен флебологи проводять неинвазивное УЗД (кольорове доплерівське картування потоків крові), що дає можливість оцінити стан вен, що не візуалізуються на поверхні шкіри, а також вибрати оптимальний план лікування таких пацієнтів. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок зазвичай викликана недостатністю клапанів підшкірної вени, що може привести до венозної гіпертензії, дилатації вен, хронічного венозного застою і, нарешті, до хронічного запалення (зміни шкірного покриву і утворення виразок). Підвищений тиск у венах ніг спричиняє виникнення набряків гомілок і щиколоток, вираженого больового синдрому. На тлі варикозного розширення вен існує підвищений ризик розвитку флебіту і тромбозу глибоких вен.
Розробка підходів до лікування варикозного розширення вен тривала протягом довгих років. Нові досягнення в області лазерних технологій відкрили перспективи проведення неінвазивних операційних втручань. Так, у пацієнтів з варикозною хворобою все рідше виконують стріппінг (видалення ураженої вени за допомогою тонкого зонда). Сьогодні на перше місце виступає призначення ендовенозной лазерної абляції, при якій за допомогою волоконного лазера усувають аномальний кровотік у венах, забезпечуючи зменшення симптоматики і негайне полегшення стану пацієнта. Маніпуляція не вимагає розрізів на шкірі і проводиться без загальної анестезії в амбулаторних умовах. Вона триває менше години, після чого пацієнти можуть самостійно дістатися до роботи чи вдома. Після процедури їм рекомендують носити компресійні панчохи (протягом п'яти днів), виконувати фізичні вправи, повернутися до звичного ритму життя. При проведенні ендовенозной лазерної абляції відзначені її висока ефективність, низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень, мінімум дискомфорту і незручностей для хворих, видужуючих в набагато коротші терміни, ніж після процедури стріппінг.
Недолік ендовенозной лазерної абляції полягає в тому, що її виконання можливе тільки при «лінійних» варикозно змінених венах. При значно звивистих венах провести лазерний випромінювач по ходу всієї судини дуже складно, а іноді й неможливо. Крім того, виконання даної методики обмежується діаметром вени. Так, при діаметрі великої підшкірної вени> 10 мм лазерна абляція малоефективна, оскільки не відбувається повне «спалювання» стінки. При цьому різко підвищується ризик рецидиву хвороби з необхідністю проведення повторної операції. При спробах коагулировать вену великого діаметра існує загроза пошкодження розташованих поруч нервових стовбурів і лімфатичних капілярів.
Радіочастотна абляція вен (ендовенозная радіочастотна абляція) - методика, схожа за своєю суттю з лазерної абляцией вен. Вона передбачає введення в вену зонда, через який високочастотна енергія діє на венозну стінку з подальшим її «спалюванням». В результаті лікування стінка вени перетворюється в сполучнотканинний рубець.
Операції із застосуванням ендоскопічної техніки виконується при неможливості провести розріз шкіри в проекції вени в тих випадках, коли перфорантні вена знаходиться під трофічною виразкою.
Склеротерапія - допоміжний метод терапії, який передбачає «спалювання» вени спеціальними хімічними речовинами. Останнім часом її використовують все рідше у зв'язку з появою більш безпечної техніки - пінної (foam-form, англ. Foam - піна) склеротерапії, а також внаслідок великої кількості рецидивів.
Foam-form склеротерапія - це модифікація склеротерапії, при якій склерозант вводиться в варикозну вену у вигляді збитої піни. Такий спосіб надходження склерозанта має переваги перед звичайним введенням препаратів в рідкому вигляді, а саме:
- пункція вени і ін'єкція склерозанта у вигляді піни практично безболісні, що пов'язано із застосуванням дуже тонких голок; може виникати лише незначне печіння при введенні препарату, яке проходить через 2-3 хв;
- foam-form склеротерапія дозволяє надійно усунути великі (до 1 см в діаметрі) варикозні вени;
- для її проведення потрібні нижче доза і концентрація склерозанта, а також меншу кількість сеансів терапії. Сліди після процедури практично непомітні.
Слід підкреслити, що ефективне лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок можливо при індивідуальному підході до кожного конкретного клінічного випадку. Якщо почати корекцію захворювання на ранніх етапах його розвитку, що передбачає застосування венотоников і флебопротекторов тривалим курсом, а також носіння компресійних панчіх, у пацієнтів можна відстрочити проведення оперативного втручання, а в деяких випадках - уникнути його. Крім того, важливу роль відіграє модифікація способу життя, дотримання спеціальної дієти, лікувальна фізкультура. Безперечно, висока ефективність консервативного та хірургічного лікування забезпечується тільки тісною співпрацею флебологов з лікарями інших спеціальностей.
