Нижня і верхня порожниста вена: анатомія, варикоз

1. Анатомія порожнистих вен
2. Захворювання порожнистих вен
3. синдром ВПВ
4. причини розвитку
5. симптоми
6. діагностика
7. лікування
8. синдром НПВ
9. причини
10. діагностика
11. симптоми
12. Лікування синдрому НПВ
13. профілактика
14. прогноз
15. Синдром нижньої порожнистої вени в період виношування плоду
16. висновок

Порожнисті вени становлять основу венозної системи і складаються з двох стволів - верхньої і нижньої вен, які збирають кров з усього тіла людини і впадають в серце.

Анатомія порожнистих вен

Верхня знаходиться в порожнині грудей, а саме у верхній її частині. Вона утворюється злиттям двох вен - плечеголових (правої і лівої). Бере початок на рівні першого ребра праворуч від грудини, прямує вниз, впадає на рівні третього правого ребра в праве передсердя. Вона прилягає до правого легкому, лівіше від неї проходить аорта. Позаду верхньої порожнистої знаходиться корінь правої легені, на рівні другого правого ребра її покриває перикард. Перед її входом в порожнину перикарда в неї впадають дві вени: непарна і додаткова полунепарную.

Нижня порожниста вена починається в черевній порожнині. Вона утворюється при злитті клубових вен, йде вгору, відхиляється вправо від аорти в сторону діафрагми. Вона знаходиться в заочеревинному просторі позаду внутрішніх органів. Через отвір в діафрагмі вона направляється в грудну порожнину, звідти йде до перикарду, впадає, так само як і верхня порожниста, в праве передсердя. У НПВ впадають наступні вени:

• печінкові;
• діафрагмальні нижні;
• надпочечниковая права;
• ниркові;
• права яєчникова або Яічковая;
• поперекові.

Нижню порожнисту вену прийнято ділити на три відділи: інфраренальном, ренальний і печінковий.

Захворювання порожнистих вен

Основний патологією порожнистих вен вважається їх повна або часткова непрохідність (оклюзія), внаслідок тромбозу або пухлини. Країни, що розвиваються в зв'язку з цим патологічні стани називаються синдромом верхньої порожнистої вени і синдромом нижньої порожнистої вени.

синдром ВПВ

Це патологія розвивається на тлі тромбозу або здавлення верхньої порожнистої вени, в результаті чого порушується венозний відтік від шиї, голови, плечового пояса, верхньої частини тулуба. Синдром частіше спостерігається у чоловіків від 30 до 60.

Порушення прохідності ВПВ пов'язано з особливостями її розташування, будови і зниженим венозним тиском. Верхня порожниста вена забезпечена системою анастомозів, які виконують компенсаторну функцію в разі непрохідності магістральної судини, але вони не в змозі повністю його замінити.

причини розвитку

Виділяють три основні причини виникнення синдрому:

• компресію екстравазальна;
• проростання пухлини;
• утворення тромбу.

У більшості випадків до синдрому ВПВ призводять злоякісні пухлини, такі як:

• рак легені (зазвичай правобічний);
• лімфома;
• метастази в середостіння при раку грудей, яєчка, простати;
• лімфогранулематоз;
• саркома.

Крім цього, можуть бути й інші причини:

• пухлини доброякісні;
• інфекції (сифіліс, туберкульоз та інші);
• аневризма аорти;
• перикардит констриктивний;
• медиастинит фіброзний.

Синдром ВПВ може розвинутися в разі тромбозу вени, що нерідко відбувається при тривалій її катеризации або якщо в ній знаходиться електрокардіостимулятор.

симптоми

Виразність симптомів залежить від того, наскільки сильно порушено кровообігу, а також від швидкості розвитку синдрому ВПВ. Його перебіг може бути як хронічним (при компресії і пухлинах), так і гострим (в разі тромбозу).

Для патології характерно три ознаки: синюшність шкірних покривів, набряки, розширені підшкірні вени на обличчі, шиї, руках і верхній частині тулуба.

Крім цього, до проявів синдрому верхньої порожнистої вени відносяться:

• біль в області грудей;
• кашель;
• задишка;
• напади задухи;
• хрипкий голос;
• набряк гортані і гучне дихання зі свистом;
• утруднення при ковтанні:
• кровотечі (носові, стравоходу, легеневі), обумовлені підвищеним венозним тиском;
• головний біль, шум у голові;
• сплутаність свідомості;
• сонливість;
• судоми;
• знижене зору, сльозотеча, швидке стомлення очей;
• шум у вухах, слухові галюцинації, погіршення слуху.

Симптоми стають більш вираженими, якщо хворий приймає лежаче положення.

діагностика

Для діагностики синдрому ВПВ проводиться ряд досліджень, серед яких:

• рентген грудної клітки;
• МРТ;
• КТ;
• бронхоскопія;
• УЗДГ;
• Медіастіноскопії;
• торакоскопия і біопсія.

лікування

Лікування залежить від причини розвитку синдрому. Якщо його виникнення пов'язане із злоякісною пухлиною, призначають променеву і хіміотерапію. При екстравазальної компресії може знадобитися застосування хірургічних методів: видалення злоякісних і доброякісних пухлин або кіст.

При тромбозах показані тромболітичні засоби, а також проведення тромбектоміі.

Крім цього, до з'ясування причини розвитку патології може знадобитися симптоматичне лікування, яке включає дієти з низьким вмістом солі, інгаляції кисню, прийом діуретиків і кортикостероїдів.

Прогноз буде залежати від первинного захворювання і від можливостей його лікування. Якщо причини синдрому будуть усунені, його прояви зникнуть.

синдром НПВ

Непрохідність нижньої порожнистої вени і по проявах, і по результату відноситься до найбільш важким формам венозних оклюзій. Зазвичай розвивається в поєднанні з тромбозом нижніх кінцівок і є його ускладненням при висхідному розвитку хвороби. Це характерно для пацієнтів з гострими тромбофлебитами ніг і для тих, у кого нижня порожниста вена з метою профілактики легеневої емболії була перев'язана.

Як правило, тромбоз НПВ поєднується з тромбозом клубової-стегнових вен або тромбозом глибоких вен ніг, і це поєднання може бути як двостороннім (в більшості випадків), так і правостороннім і лівостороннім.

причини

Точні причини синдрому НПВ не з'ясовані, але з провокуючих чинників виділяють такі:

• підвищене згортання крові;
• венозні захворювання інфекційного характеру;
• зміни в біохімії крові;
• генетична схильність.

Рідше синдром розвивається при пухлинах черевної порожнини і ехінококозі.

діагностика

Діагноз ставлять на підставі лабораторних досліджень: загального, біохімічного та аналізу на згортання крові та інструментальних методів: рентгена, УЗД, МРТ, КТ, флебографії.

симптоми

Симптоматика залежить від ступеня закупорки судини. Особливо важкою вона буває при оклюзії верхньої частини стовбура нижньої порожнистої вени і при поєднанні її з закупоркою печінкових вен і розвитком ниркового синдрому. При такій локалізації тромбозу найчастіше настає смерть.

При непрохідності нижньої частини НПВ з ураженням глибоких судин ніг, найчастіше спостерігаються симптоми венозної недостатності ніг, ознаки тромбозу гомілок і клубово-стегнового тромбозу.

До перших симптомів синдрому НПВ відносять повзання мурашок в нижніх кінцівках. Подальші прояви пов'язані з локалізацією патологічного процесу:

• Якщо закупорений ділянку вени знаходиться вище місця розбіжності ниркових артерій, то можуть з'явитися такі симптоми: білок в сечі; набряклі ноги; ниркова недостатність.
• Якщо просвіт судини закритий нижче розбіжності ниркових артерій, зазвичай виникають ознаки варикозної хвороби: набряклість ніг, статевих органів; синці на шкірних покривах; відчуття слабкості і болю в ногах; розширені вени.

Крім вищеназваних симптомів, може посилитися серцебиття, з'явитися слабкість і почуття тривоги, підвищиться тиск.

Лікування синдрому НПВ

Певна схема лікування відсутня. Зазвичай призначають протитромботичні препарати, які ефективні на початкових етапах утворення тромбу. Показаний прийом вітамінів (C і E), які сприяють зміцненню судинної стінки. Корисно вживати в їжу продукти, багаті цими вітамінами. Аскорбінова кислота міститься в цитрусових, ківі і багатьох ягодах, вітамін E - в злаках, бобових, яловичої печінки, рослинних маслах. Рекомендується включати в раціон їжу, багату рутином (виноград, абрикоси, капуста, петрушка, томати, кріп, петрушка і ін.). Крім цього, необхідні такі мікроелементи, як залізо, мідь, цинк.

У деяких випадках може бути показано хірургічне лікування, при якому видаляють тромб або проводять стентування звуженої ділянки вени. Як правило, операція потрібна:

• при тромбоемболії НПВ;
• при закупорці вен нирок і печінки;
• при коарктації НПВ.

профілактика

Важливо стежити за згортанням крові і в разі виявлення порушень відразу ж звертатися до лікаря. Необхідно вчасно лікувати хвороби органів кровотворення і серцево-судинні патології. До лікаря потрібно звертатися при перших ознаках НПВ.

прогноз

При своєчасному виявленні синдрому і вчасно розпочатому лікуванні прогноз відносно сприятливий.

Синдром нижньої порожнистої вени в період виношування плоду

Синдром НПВ може розвинутися при вагітності. Це пояснюється тим, що матка збільшена в розмірі і змінилося венозний кровообіг.

Найчастіше синдром діагностується при многоплодии, великому плоді, багатоводдя, порушення згортання крові, гіпотонії.

зазвичай відтік венозної крові від нижніх ділянок тіла у вагітних здійснюється через непарну і хребетну вени і кровообіг залишається в нормі.

Небезпечною може стати ситуація, при якій виникає легкий колапс, що відбувається при кесаревому розтині і лікарі це враховують.

Якщо НПВ здавлюється маткою, може порушитися кровообіг в нирках і самій матці, а це загрожує стану плода, може привести до відшарування плаценти, розвитку варикозу і тромбозу.

висновок

Синдром верхньої і нижньої порожнистих вен - досить серйозна патологія, яка може загрожувати життю людини, тому дуже важливо вчасно його виявити і почати лікування. Особливо уважно потрібно стежити за своїм самопочуттям, якщо є сприятливі фактори до розвитку синдрому.