- Куди можна колоти, а куди не можна
- Як зрозуміти, чи все правильно йде
- Що таке «вен немає»
- Як ставлять катетер в центральну вену
Одна з основних обов'язків медсестри реанімації - це організація венозного доступу у пацієнта або, простіше кажучи, катетеризація вени. Катетер ставлять в різних випадках: щоб брати кров на аналіз (іноді аналізи беруть кілька разів на добу, і колоти кожен раз заново - болісно і травматично для пацієнта) або щоб вводити хворому препарати і поживні розчини. Від звичайного уколу постановка катетера майже не відрізняється - потрібно тільки, щоб вена була пряма на певній ділянці.
Куди можна колоти, а куди не можна
Для вибору вени потрібно приблизно оцінити, для чого взагалі ставиться катетер. Екстреним пацієнтам з важкими травмами, кровотечами або тим, кого готують до порожнинної операції, ставлять катетер великого діаметра, відповідно вибирають велику вену. Бабусі сильно елегантного віку, діагноз якої не так вже й серйозний, підбирають катетер поменше - вени в цьому віці найчастіше вже не ті.
Як вибирають місце для уколу? Медсестри починають з дистальних вен, т. Е. Тих, що знаходяться «на периферії»: вени кисті, передпліччя. Також працює принцип сходження від кисті вище (погані вени на кисті - переходимо на передпліччя).
Добре видно вени на ліктьовому згині, але це місце для катетеризації не дуже підходить. Людина згинає і розгинає руку, іноді ненавмисно, і катетер може перегнутися або надломити. Хоча якщо катетер ставити не треба, а очікується всього один-два уколи - ліктьовий згин це те, що потрібно. Відень на ньому досить товста і все це витримає.
В іншому місці вена може бути і не видно, але при накладеному джгуті добре відчуватися пальцями (пальпироваться). В цьому випадку досвідчена медсестра зможе зробити укол, навіть не бачачи вени. У деяких хворих не видно серединної ліктьової вени, але можна намацати іншу, яка трохи ближче до зовнішньої сторони руки, - підшкірну латеральну (очима її теж не видно). У мене були випадки, коли я потрапляла в такі вени практично наосліп - така особливість є і у моїх вен, тому я про неї добре знаю.
Читайте також:
Професія: лікар-лаборант
Не варто використовувати для катетеризації дрібні вени - в них складніше потрапити і проблем з ними потім може бути більше (наприклад, може початися запалення). Також не колють у вени ніг (за винятком центральних стегнових) через високий ризик ускладнень у вигляді флебітів (запалення стінок судин). Підколінна вена незручна через її розташування, а решта вени ніг занадто тонкі.
Як зрозуміти, чи все правильно йде
Якщо щось йде не так - зазвичай це видно відразу. Якщо під шкірою виростає припухлість або наливається синяк - голку прибираємо, замінюємо її сухою стерильною пов'язкою (тугий), переходимо до іншої вені. Палити і щипати в місці уколу не повинно, якщо ви відчуваєте печіння і, знову ж таки, бачите припухлість, значить, голка все-таки пройшла повз. Знову пов'язка, можна ще накласти компрес з горілки або розведеного водою спирту.
Перед тим як вводити вам будь-які препарати, лікар повинен розпитати вас про алергію і медикаментах, які ви приймаєте. Пізніше медсестра може поставити такі ж питання - не тому, що їй нема чого робити, це підстраховка заради вашого ж здоров'я. Наприклад, якщо ви приймаєте антикоагулянти - речовини, що розріджують кров, - простий ваткою на місце уколу справа не обійдеться, потрібна буде пов'язка, холод на місце уколу, а руку (якщо кололи в руку) потрібно буде потримати вище.
Що таке «вен немає»
Іноді з уколом можуть виникати проблеми через стан вен пацієнта. Відень може лопнути - це частіше відбувається у літніх людей з порушеннями обміну речовин. Колоти в таку вену вже не можна - потрібно накласти суху стерильну пов'язку, а при гематомі - зробити компрес. Після цього можна перейти до катетеризації вен на іншій руці.
У онкологічних пацієнтів, у тих, хто проходив тривалі курси лікування з внутрішньовенними вливаннями, або у внутрішньовенних наркоманів буває так, що «вен немає». Руки покриті так званими «доріжками», схожими на опіки, і катетеризировать «спалену» вену дуже важко. Часто такі пацієнти пропонують поставити катетер самостійно в підколінну вену, наприклад, але це не варіант. Лікар ставить їм катетер в одну з центральних вен.
Як ставлять катетер в центральну вену
Центральні вени - це «вени останньої надії». Постановка такого катетера - практично мала операція. Ризик ускладнень при катетеризації центральних вен досить високий (сепсис, флебіти, кров або повітря там, де їх бути не повинно), але зараз катетер ставлять в яремну вену під УЗД-контролем - це безпечніше. Все це, звичайно, робить тільки і виключно лікар, самим колоти в центральні вени категорично не можна - це небезпечно для життя.
Анастасія Ларіна
фото istockphoto.com
Як вибирають місце для уколу?
