Лікування варикоцеле - варикозного розширення вен сім'яного канатика. ефективність

1. Успішність лікування варикоцеле
2. Ускладнення і рецидиви варикозних розширених вен сім'яного канатика після лікування

Існують численні хірургічні та консервативні методи виправлення варикозного розширення вен сім'яного канатика. У літературі описані подпаховие, пахові, заочеревинні та лапароскопічні підходи.
Мікрохірургічних подпаховий підхід досить популярний. Дану операцію виконують під місцевою анестезією, ізолюють насіннєвий канатик, залишаючи інтактною фасцію зовнішнього косого м'яза живота. При цьому відновлення відбувається швидше при мінімальних больових відчуттях. В паху роблять маленький поперечний розріз зовнішнього пахового кільця. Потім розрізають фасцію Скарпіа і звільняють насіннєвий канатик. Всі видимі внутрішні насіннєві вени лигируют.

Артеріальні гілки, лімфатичні судини і вени сім'яного канатика залишаються інтактними. За допомогою мікрохірургічної техніки процес розпізнавання вен спрощується.
Паховий підхід - найпоширеніший у урологів. Паховий розріз робиться під фасцією зовнішнього косого м'яза живота. Фасцію розкривають у напрямку волокон і звільняють насіннєвий канатик. Всі видимі вени перев'язують. Деякі хірурги використовують під час процедури операційний мікроскоп. Подпаховий і паховий підходи передбачають використання папаверину (судинорозширювальний засіб) і допплерівського дослідження судин з метою визначення артеріальних судин.

Заочеревинний підхід (висока перев'язка, або операція Palomo) передбачає перев'язку всього судинного пучка. Проводять розріз над внутрішнім пахових кільцем, і судинний пучок перев'язують в місці повороту судини. Таким чином, яічковую артерію також перев'язують. Кровопостачання яєчок забезпечують артерії яєчок і м'язів, які піднімають яєчка. Лапароскопічний доступ здійснюють черезочеревинний. Найпопулярніший консервативний підхід - рентгенографічна емболізація. Вона являє собою пункцію стегнової вени з проведенням ангіографічної зонда через порожнисту вену, потім ліву ниркову вену в тестикулярного.

Рентгеноендосакулярная оклюзія яичковой вени виконується з використанням тромбируются і склерозирующих препаратів, спіралі Джанкуро. У досвідченого хірурга емболізація, як правило, проходить так само успішно, як хірургічне втручання. Дане оперативне втручання можна виконати амбулаторно в умовах одноденного стаціонару.

У кожного підходу до перев'язці варикозних розширених вен сім'яного канатика є свої переваги і недоліки. Подпаховий підхід викликає менше болю, тому що зовнішня похила фасція без розкриття, що забезпечує більш швидке відновлення. На цьому етапі зустрічається більшу кількість невеликих за розміром вен, тому необхідна мікрохірургія. У світлі цього для операції може знадобитися більше часу, ніж у випадку пахового підходу. Заочеревинний підхід вимагає трохи часу, проте він не знайомий більшості урологів. Частота рецидивів може бути вищою, так як проникаючі гілки можуть виходити з сім'яного канатика ближче до яєчка.

Лапароскопічна хірургія - одна з найбільш швидко розширюється областей в урології. Лапароскопічна перев'язка при варикозному розширенні вен сім'яного канатика - відносно проста процедура для хірурга з навичками проведення лапароскопічних операцій. У багатьох випадках весь пучок перев'язують в заочеревинному просторі над внутрішнім пахових кільцем, таким чином, при проведенні даної процедури теоретично може виникати занепокоєння з приводу цілісності яичковой артерії і лімфатичних судин.

Хоча лапароскопічну хірургію вважають мінімально інвазивної, лапароскопічна перев'язка при варикозному розширенні вен сім'яного канатика є більш інвазивної, так як в її ході підшкірна процедура стає черезочеревинний. До того ж лапароскопічний підхід вимагає більше економічних витрат.

Емболізація - більш краща процедура, так як не вимагає загальної анестезії або розрізу. Вона також усуває ризик пошкодження артерії. Втручання проводить оперативний хірург-радіолог, що володіє відповідними навичками. До інших ускладнень відносять: променеве навантаження, небезпека реакції на внутрішньовенне введення контрасту і можливість зсуву звивистих судин.

Успішність лікування варикоцеле

Лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика - спірне питання в терапії чоловічого безпліддя. Результати декількох досліджень показали, що приблизно в 66% випадків відбувається відновлення параметрів сперми, а в 43% - зачаття. Сучасні дослідження дають суперечливі результати.

Дослідження Nieschlag і співавт. не зафіксували збільшення вдалих зачать, якщо парам рекомендували не проводити хірургічної корекції при варикозному розширенні вен сім'яного канатика. Існує кілька критичних відгуків з приводу цього дослідження. Більше половини пар відмовилися від експерименту. Дослідження Madgar і співавт. показали чітку відмінність між перев'язкою варикозних розширених вен сім'яного канатика і простим спостереженням.

Через 1 рік у групі, підданої лікуванню, було зафіксовано 60% випадків зачаття, в той час як в контрольній групі цей показник склав 10%. Коли контрольна група також стала піддаватися лікуванню, кількість випадків запліднення досягло 44%. Недоліком даного дослідження є відносно невелика кількість учасників-пацієнтів - 35 пар.

Недавній метааналіз не показав, що варікоцелектомія підвищує ймовірність спонтанної вагітності, але покращує параметри спермограми: концентрацію, прогресивну рухливість, фрагментацію ДНК і оксидативний стрес // Baazeem A. et al. Varicocele and male factor infertility treatment: A new meta-analis and review of the role of varicocele repair // European Urology, 2011 року.

Ускладнення і рецидиви варикозних розширених вен сім'яного канатика після лікування

Ускладнення після перев'язки варикозно розширених вен сім'яного канатика виникають рідко. Найбільш небезпечне - пошкодження тестикулярной артерії з подальшою атрофією. Однак атрофія яєчка не завжди виникає після пошкодження тестикулярной артерії. Одне з досліджень показало наявність пошкодження артерії в 0,9% випадків, але при цьому не було зафіксовано випадків атрофії яєчка. Інше ускладнення - водянка яєчка, що виникає внаслідок пошкодження лімфатичних судин. Вона виникає приблизно в 7-15% випадків. Нарешті, рецидиви варикозного розширення вен сім'яного канатика зустрічаються в 10% випадків.

Рецидив варикоцеле буває результатом невдалої спроби перев'язки однієї і більше венозних гілок або особливістю судинної архітектоніки даного пацієнта. Використання мікрохірургічної техніки зменшує частоту рецидивів, однак проводити порівняння різноманітних хірургічних методів досить складно, так як дослідження дають різні результати.

- Повернутися в зміст розділу " гінекологія "

Зміст теми "Чоловіче безпліддя":

1. Реформації спайок. Повторна лапароскопія після лікування спайкового безпліддя
2. Ад'ювантна терапія спайок і спайкової хвороби. препарати
3. Діагностика чоловічого безпліддя. Біопсія яєчка і вазографія
4. Лікування чоловічого безпліддя при паховій судинної обструкції, вазорезекція
5. Епідідімальная обструкція і обструкція сім'явивідної протоки. Діагностика і лікування
6. Варикозне розширення вен сім'яного канатика. Показання до операції
7. Лікування варикоцеле - варикозного розширення вен сім'яного канатика. ефективність