- Переваги і недоліки методу
- Показання для проведення катетеризації вени
- Протипоказання
- Як підібрати катетер
- Критерії вибору вени
- Області, які варто уникати
- Техніка проведення по Сельдингеру
- У центральну
- У яремну
- В підключичну
- В стегнову
- У периферичну
- У пупкову
- Як проводиться процедура у дітей
- Правила догляду за катетером
- ускладнення
- Як видалити катетер з вени
Катетеризація вен застосовується для зручності проведення курсу інфузійної терапії або при частому взяття крові на аналіз. Підбір катетера і вени повинні бути індивідуальними. При маніпуляції на центральних судинах користуються закладом канюлі через провідник (по Сельдингеру). Для хорошої роботи катетера і профілактики ускладнень за ним потрібно щоденний догляд.
Переваги і недоліки методу
Внутрішньовенні ін'єкції залишаються головним методом лікування пацієнтів в умовах стаціонару. Дуже рідко обмежуються 2 - 3 введеннями. Тому установка катетера має ряд переваг як для медперсоналу, так і для хворого:
- швидкий і надійний метод;
- простий у виконанні;
- економить час, потрібний на щоденну венепункцію;
- не травмує пацієнта необхідністю відчувати хворобливість при кожному уколі;
- дає можливість рухатися, так як голка не змінює положення в вені;
- при правильній методиці можна обійтися без заміни більше 4 днів.
Установка катетера в вену
До негативних наслідків катетеризації відноситься підвищений ризик запалення венозної стінки і утворення тромбів, травмування голкою з формуванням інфільтрату тканин вводиться розчином, утворення гематоми. Такі недоліки зустрічаються приблизно з однаковою частотою при ін'єкціях традиційним способом.
Рекомендуємо прочитати статтю про тромбофлебіті поверхневих вен . З неї ви дізнаєтеся про причини патології та факторів ризику, симптоми і діагностиці, варіантах терапії, можливі ускладнення.
А тут докладніше про біопсії серця.
Показання для проведення катетеризації вени
Необхідність проведення внутрішньовенних втручань з установкою катетера може виникати в таких випадках:
- не рекомендується внутрішній прийом препарату (наприклад, інсулін руйнується шлунковим соком);
- потрібно швидке надходження в кров (гострі і невідкладні стани) або висока швидкість;
- потрібно точне дозування (для зниження тиску, цукру крові);
- призначений тривалий курс інтенсивної терапії;
- препарат по інструкції вводиться струменевим способом;
- спали периферичні вени;
- для моніторингу основних показників гомеостазу (глюкоза, ниркові і печінкові проби, електролітний і газовий склад, загальний аналіз) проводиться забір крові;
- вводяться препарати крові, плазмозамінники або фізіологічні розчини для регідратації;
- в період операції на серці з апаратом штучного кровообігу я або імплантації кардіостимулятора ;
- проводиться зміна рівня центрального венозного тиску;
- при ангіографії .
проведення катетеризації
Протипоказання
Перешкодою до катетеризації однієї з вен може бути локальний запальний процес на шкірі або флебіт. Але так як є можливість для вибору іншої вени на симетричному ділянці або в інший анатомічної області, то це протипоказання відносне.
Не можна встановлювати катетер при травмі або оперативному доступі в зоні введення, порушення згортання крові.
Як підібрати катетер
З усіх пристроїв перевагою володіють катетери, які зроблені з поліуретану або тефлону. Такі матеріали знижують ризик тромбозу судин, не дратують внутрішню оболонку вени, вони більш гнучкі і пластичні, ніж поліетиленові. При вдалій постановці і достатній догляді терміни використання великі. Їх вартість вище, але вона окупається за рахунок виключення ускладнень і їх подальшого лікування.
Потрібно враховувати і індивідуальні особливості пацієнта, якому буде проводитися катетеризація:
- розмір вени (орієнтир на найбільшу);
- швидкість інфузії і хімічний склад розчину;
- час, на яке розрахована установка.
Оптимальним варіантом буде найменший розмір з можливих, який зможе забезпечити достатній рівень введення.
Критерії вибору вени
Спочатку вибирають вени, які розташовані далі від центру тіла, на дотик вони повинні бути пружними і еластичними, не мати вигинів і відповідати довжині катетера. Найчастіше це бічні і серединні на руці, проміжні ліктьові або в області передпліччя. Якщо з яких-небудь причин їх не можна використовувати, то катетеризируют вени кисті.
Області, які варто уникати
Небажано встановлювати катетер в венозні судини, що мають такі характеристики:
- з щільною, жорсткою стінкою;
- в безпосередній близькості до артерій;
- на ногах;
- якщо раніше був катетер або проводилася хіміотерапія;
- в зоні перелому, травм, операцій;
- якщо вена видно, але не прощупується.
Техніка проведення по Сельдингеру
Для катетеризації може бути обраний спосіб введення через провідник. Для цього в вену вводиться голка, в її просвіт просувають інтродьюсер (провідник). Голка повільно видаляється, а по провіднику проходить катетер, який фіксується на шкірі.
Техніка проведення катетеризації
У центральну
Не всі судини венозної системи можна використовувати так само через гілок або клапанного апарату. Метод по Сельдингеру підходить тільки для центральних вен - підключичної і яремної, рідше призначається катетеризація стегнової.
У яремну
Пацієнт розташовується на кушетці, лежачи на спині, голову повертає в протилежний бік від введення катетера. Місце проекції вени обколюють лідокаїном . Це область між сухожиллями м'язи, яка йде до грудини і ключиці, соскоподібного відростка. Після цього вводиться голка, інтродьюсер, а по ньому катетер.
Установка катетера в яремну вену
В підключичну
Методика аналогічна попередній, але тільки місцем проколу буде нижня поверхню ключиці між внутрішньою і середньою третиною. Кут нахилу вводиться голки становить 40 градусів, а напрямком руху є центр живота. Перед витяганням голки з провідника потрібно переконатися, що він знаходиться у вені. Для цього перевіряють наявність крові темного кольору в шприці.
В стегнову
Положення хворого на спині, стегно відведено в сторону. Відстань між лобковим зчленуванням і клубових бугром ділять на 3. Між внутрішньою і середньою частиною потрібно знайти пульсацію стегнової артерії. Від цієї точки відступають на 1,5 см у напрямку до статевих органів. Надалі катетеризацию проводять за загальним алгоритмом.
У периферичну
З периферичних судин найчастіше вибирають вени передпліччя і ліктя. На плече вище обраного місця накладається джгут. Пацієнт працює пензлем - стискає і розправляє пальці. Відень промацують, шкіру дезінфікують, потім її проколюють голкою-стилетом, одночасно витягують голку і заводять катетер. Він може бути металевим або пластмасовим. Для міцної фіксації прошивають шкіру шовком і нитками обв'язують канюлю.
У пупкову
Катетерізіруют вену новонародженим при необхідності введення препаратів або вимірювання центрального венозного тиску. Для цього використовують залишок пуповини, стінки якої розсовують тонким зондом. Через отримане отвір вводиться катетер потрібної довжини. Його розташування перевіряють рентгенографическим дослідженням.
Як проводиться процедура у дітей
Методика введення не відрізняється, потрібно хороше знеболення і контакт з дитиною під час проведення маніпуляцій. Використовують частіше підключичні вени і судини передпліччя. Розмір катетера вибирають найменший.
Після введення потрібна ретельна фіксація через високу рухливості дітей.
Потрібно згодом уважно стежити за дитиною, щоб він не зірвав пов'язку, тому зверху рекомендується її прикрити додатково одягом.
Дивіться на відео про катетеризації вени:
Правила догляду за катетером
Крім правильної техніки постановки потрібен ретельний догляд за внутрішньовенним катетером. Торкатися до нього можна тільки в стерильних рукавичках, заглушки повинні часто змінюватися. Після введення будь-яких концентрованих препаратів або крові потрібно промивати канюлю фізіологічним розчином, а в кінці ввести гепарин.
При необхідності змінюють пов'язку, яку кріпиться канюля до шкіри. Поблизу місця фіксації заборонено використовувати ножиці, щоб випадково не пошкодити трубку, так як в цьому випадку катетер виявиться в судинному руслі. Для запобігання флебита вище проколу наносять мазь з гепарином або троксевазином.
При появі ознак запалення (почервоніння, набряк, гаряча шкіра, біль при інфузії) потрібно негайно звернутися до лікаря і видалити катетер.
ускладнення
Частота ускладнень при постановці катетера невелика, але вони зустрічаються, це проникнення в судинну мережу не завжди буває нешкідливим. До наслідків катетеризації відносяться:
- ушкодження сусідніх артерій, нервових сплетінь;
- прорив купола плеври з надходженням повітря;
- травма трахеї або стравоходу;
- проникнення газового ембола (бульбашки повітря) до посуду
- тромбоз вен ;
- інфекція місцевого або системного значення.
Як видалити катетер з вени
Перед витяганням руки і ділянку шкіри навколо області катетеризації потрібно продезінфікувати, надіти стерильні рукавички і обережно зняти фіксуючий шар. Повільно потягнути за катетер, на місце проколу помістити давить. Якщо після видалення є ознаки інфікування, то катетер направляється на аналізи в лабораторію.
Рекомендуємо прочитати статтю про аналізах при аритмії . З неї ви дізнаєтеся про те, які обстеження призначають при підозрі на аритмію і що покажуть результати аналізів.
А тут докладніше про профілактику тромбофлебіту.
Катетеризація периферичних і центральних вен використовується при стаціонарному лікуванні, наданні невідкладної допомоги для прискорення введення в вену розчинів або моніторингу за основними показниками крові. Протипоказанням може бути локальний запальний процес.
При дотриманні технології, асептики і догляді за катетером ускладнення зустрічаються рідко. Якщо відбулося інфікування або закупорка тромбом, то пристрій слід негайно видалити.
