Катетер у вену: катетеризація підключичної, периферичної, яремної або центральної вени

1. Основні методи процедури, закріплення катетера і вибору вен
2. Катетеризація підключичної вени
3. Катетеризація периферичної артерії
4. Катетеризація яремної вени

У сучасній медицині постійно виникає необхідність в одноразовому або екстреному введенні в вену лікарських препаратів (наприклад, антибіотик, знеболюючий засіб) або у відборі проб крові для подальшої діагностики і проведення лабораторних досліджень. Домогтися ефективності в цій справі можна лише за допомогою катетеризації вен.

Таким чином, катетеризація вен є введення спеціального інструменту - катетера в відповідний венозний просвіт шляхом підшкірної вени пункції або за допомогою венесекции. Завдання маніпуляції полягає в тому, щоб провести діагностику крові або добитися лікувального ефекту на користь пацієнта.

У свою чергу, венозний (внутрішньовенний) катетер - це спеціальне медичне пристосування (голка з тонкої порожнистої трубкою) невеликих розмірів, яке призначене для отримання доступу до кров'яному руслу за допомогою введення в вену.

Існує два основних типи канюлирования: катетеризація центральних вен і периферичних.

Дана процедура, як правило, проводиться або у відділенні реанімації, або в місцях інтенсивної терапії за участю досвідченого лікаря.

Основні методи процедури, закріплення катетера і вибору вен

Існує кілька популярних методик введення катетера в вену, наприклад:

1. Установка з використанням спеціального провідника за принципом Сельдингера. Процедура починається з введення в вену голки, через отвір якої вводиться невеликий еластичний провідник. Потім голка видаляється, а по провіднику, далі, просувається сам катетер.

   Гідність даної методики полягає в тому, що прокол судини проводиться голкою найменшого діаметра, в результаті чого, ризики пошкодження артерій і інших важливих структур, зводяться до мінімуму. Застосовується катетер з провідником при: внутрішньої яремної, підключичної і стегнової катетеризації.

2. Введення трубки на голці. В цьому випадку катетер щільно одягається на спеціальну голку невеликого діаметру, яка розташовується безпосередньо всередині самого катетера. За допомогою вільного кінця голки виробляється прокол вени. Як тільки голка потрапляє в вену, проводять катетер, а саму голку тут же витягують.

   Недолік подібного методу полягає в тому, що наконечник катетера досить жорсткий і гострий, що загрожує пошкодженням судини під час проколу або введення катетера. Наявність крові в шприці не гарантує того, що катетер потрапив у вену, так як можливе проникнення лише кінця катетера в судину, а не самої голки.

3. Введення катетера безпосередньо через товсту голку. Суть в тому, що через великий проміжок голки, введеної заздалегідь в артерію, вводиться сам катетер, після чого голка витягується. Оскільки катетер вводиться через шкіру і глибоко прилеглі до неї тканини, він виготовляється з м'якого і еластичного матеріалу з тупим наконечником, що дозволяє уникнути пошкодження тканин.

   Але у цього методу все ж є свої недоліки. У зв'язку з тим, що діаметр катетера значно менше діаметра точки введення голки, існує ймовірність виділення з місця уколу крові. Крім цього, може статися пошкодження самого катетера зрізом голки в момент його отримання.

Найважливіше, що варто пам'ятати при введенні катетера - в разі неправильного введення варто негайно його витягти і спробувати заново ввести, але вже в іншій точці пункції.

При цьому ні в якому разі не можна докладати якихось зусиль, щоб проштовхнути катетер далі, інакше уникнути пошкодження місця пункції або судини не вдасться.

Обов'язково, після введення катетера, його необхідно надійно зафіксувати, а саме:

1. Якщо катетер вводиться на тривалий термін, його необхідно зафіксувати за допомогою спеціальних шкірних швів. В цьому випадку прошивається не тільки шкіра, але і підшкірна тканина. Використовується спеціальна шовкова нитка, кінці якої обмотується навколо самого катетера, а потім сильно зав'язуються. Даний метод фіксування катетера зводить до мінімуму ймовірність емболії при випадковому відсікання катетера.
2. Другий спосіб підходить для нетривалої катетеризації. Суть в тому, що пристрій закріплюється за допомогою звичайного лейкопластиру, який приклеюють під катетером, що склеює поверхнею вгору. При цьому лейкопластир перехрещують над катетером, а потім фіксують на шкірі. Оскільки пластир вкрай швидко втрачає свою еластичність і сильно дратує шкіру, цей спосіб підходить тільки для нетривалої катетеризації.

Завдяки надійній фіксації катетера, він втрачає можливість зміщуватися, що виключає ймовірність подразнення вен і місця пункції.

У медицині існує кілька основних центральних вен і способів їх катетеризації. При цьому катетеризація центральних вен можлива лише в тому випадку, якщо периферичні вени для цього не підходять.

Важливо знати, що за винятком яремної вени, всі інші центральні судини знаходяться досить глибоко під шкірою, а тому пункція проводиться практично наосліп і в певних ситуаціях.

до змісту ↑

Катетеризація підключичної вени

Найчастіше установку катетера і пункцію в підключичну вену виробляє або анестезіолог, або хірург, а в окремих випадках - підготовлений терапевт. Вона може проводитися справа наліво і навпаки надключичним і підключичним способом із застосуванням місцевої анестезії.

Оскільки даний підключичний посудину володіє чудовим кровотоком, то зменшується ймовірність виникнення тромбозу при катетеризації.

Показання до проведення катетеризації підключичних вен наступні:

Якщо процедура проводиться досвідченим лікарем, то можливість виникнення ускладнень практично відсутня. Але дана катетеризація підходить не всім.

Існують певні протипоказання, при наявності яких проводити процедуру не можна, а саме:

1. Якщо у пацієнта присутній синдром порожнистої вени (верхньої).
2. Є порушення згортання крові.
3. Проблеми з органами дихання.
4. Є запальні процеси в місцях пункції.
5. Наявність пневмотораксу (двостороннього).
6. Є травмовані ділянки в області ключиць.

Лікар, перед тим, як прийняти рішення про проведення венозної катетеризації в підключичну вену, обов'язково повинен буде перевірити пацієнта на предмет відсутності у нього протипоказань до процедури.

Треба відзначити, що катетеризація підключичної вени досить проста процедура. Однак якщо її буде проводити недосвідчений фахівець, то уникнути ускладнень буде вкрай складно. Можливі такі ускладнення:

1. Виникнення тромбозу порожнистої вени (нижньої чи верхньої).
2. Пошкодження плечового нерва.
3. Емболія повітряна.
4. Пошкодження судини.
5. Виникнення гематом навколо вен.
6. Ймовірність влучення катетера в плевральну область або в область середостіння.

При належному догляді катетер може прослужити довгий час, до трьох місяців включно. При цьому хворий може пересуватися, взявши крапельницю в руки.

до змісту ↑

Катетеризація периферичної артерії

Дана методика передбачає отримання доступу до кров'яному потоку на тривалий період часу, що досягається шляхом установки катетера через периферичні артерії або вени. Проведення даної процедури вкрай рідко викликає які-небудь ускладнення. Робиться катетеризація з використанням внутрішньовенної периферичної системи (катетера) в вени, з розвиненими капілярами, які відмінно візуалізуються.

Для венозного доступу за допомогою катетеризації периферичних вен існує маса свідчень. Головні з них такі:

1. Підтримка або корекція водно-електролітного балансу в організмі пацієнта.
2. Проведення терапевтичних курсів хронічним хворим з використанням внутрішньовенної катетеризації.
3. Застосовується метод в разі, коли потрібне переливання крові.
4. Введення лікарських засобів, антибіотиків тим пацієнтам, які з певних причин не можуть приймати препарати орально або в разі, якщо потрібне оперативне введення препарату для досягнення максимального ефекту.
5. Використання периферичних вен з введенням катетера характерно при моніторингу тиску крові в судинах.
6. У разі проведення регідратації організму пацієнта.
7. Для знеболення і анестезії.
8. Збір крові з вени з метою проведення клінічних досліджень.

Якщо фахівець грамотно підбирає венозний доступ, то успіх проведення внутрішньовенної терапії гарантований. При цьому лікар завжди враховує побажання пацієнта в плані вибору місця катетеризації, а так само враховує доступність при виборі точки пункції, і придатність вени для проведення процедури.

При проведенні периферичної венозної терапії протипоказання зустрічаються вкрай рідко. Однак є певні умови, які обмежують доступ до проведення даної процедури, а саме:

Незважаючи на деякі протипоказання, дана процедура має ряд незаперечних переваг, у числі яких швидкий і безпечний доступ до вені, що дозволяє ефективно вводити лікарські препарати в знайдену точку пункції.

Що стосується ускладнень, то вони вкрай рідко зустрічаються на практиці, якщо всі умови пункції і катетеризації дотримуються лікарем. Але все ж можуть з'являтися такі ускладнення:

1. Найчастіше виникає тромбоемболія. Вона розвивається тоді, коли згусток крові відривається від стінок судин, і починає своє просування у напрямку до серцевих артеріях або в область легеневого кровообігу.
2. Вкрай рідко може виникнути відрив і переміщення катетера.
3. Якщо лікар не дотримується умов стерильності, можуть виникнути запальні та інфекційні ускладнення.
4. При неправильному введенні катетера може виникнути кровотеча (при цьому пошкоджуються стінки артерій), і як наслідок - з'явитися гематома в області пункції.
5. Флебіт.
6. Через потрапляння повітря в заглушки катетера може розвинутися повітряна емболія.

Як видно, ускладнення є лише наслідком неправильних дій лікаря, а не результатом особливостей роботи організму пацієнта.

до змісту ↑

Катетеризація яремної вени

Артерія розташовується досить глибоко, з зовнішньої сторони сонного каналу і поблизу блукаючого нерва трохи нижче грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Особливість яремної вени полягає в тому, що вона відмінно проглядається, особливо в області шиї пацієнта. Однак через сильну рухливості артерії, даний вид пункції значно складніше, ніж катетеризація інших видів центральних вен.

Варто зазначити, що процедура проводиться під місцевою анестезією тільки фахівцем, що володіє відповідними знаннями і практичним навичками катетеризації яремної вени. Проводять процедуру в наступних випадках:

Незважаючи на те, що дана методика катетеризації досить складна, при грамотному підході лікаря вона має одну незаперечну перевагу: при яремної пункції і введення катетера дуже рідко пошкоджуються легені і плевра.

Перед тим як вибрати вену для подальшої катетеризації, лікар повинен переконатися в тому, що у пацієнта відсутні певні протипоказання до проведення процедури. Вони можуть бути наступними:

1. Не можна проводити процедуру, якщо у пацієнта дуже погана згортання крові.
2. Наявність запальних процесів і нагноєнь в області пункції, стануть перешкодою для проведення катетеризації.
3. Якщо у пацієнта є травма в області ключиці, то проведення яремної венозної катетеризації виключається.
4. Пневмоторакс двосторонній.
5. Емфізема легенів.
6. Синдром порожнистої вени.
7. Неприпустимо проведення процедури в тому випадку, якщо у пацієнта є синдром хвороби Педжета-Шреттера.

Якщо протипоказання відсутні, лікар, з використанням місцевої анестезії, проводить процедуру. Єдине, що варто пам'ятати пацієнту - дана методика катетеризації супроводжується порушенням рухливості в області шиї.

Неправильно введений катетер або недотримання умов санітарії при установці інструменту можуть привести пацієнта до несприятливих наслідків, наприклад:

Імовірність виникнення ускладнень, зокрема, і при яремної катетеризації, часто залежать від людського фактора, а саме, відсутність професіоналізму у лікаря.

Сама по собі методика внутрішньовенної катетеризації не є складною, а тому ризики серйозних ускладнень, найчастіше, відсутні. Проте, без відповідних навичок не варто проводити цю процедуру самостійно, так як для грамотного введення подібного пристосування, потрібна відповідна медична підготовка і практика.

ВИ ВСЕ ЩЕ ДУМАЕТЕ, ЩО ПОЗБУТИСЯ ВАРИКОЗУ НЕМОЖЛИВО !?