Кровопостачання печінки організовано через артерії, що відводять і приводять вени. При доплерографії печінкову артерію, печінкові і воротні вени можна відрізнити по неповторній формі спектра (докладніше дивись Доплер судин початківцям ).
Доплер печінкової артерії
В печінкової артерії і ворітної вени гепатопетальний кровотік (До печінки). Печінкова артерія несе 20-30% об'єму крові, а воротная вена - 70-80%. Після прийому їжі кровотік в ворітної вени наростає, а артеріальна фракція скорочується. При портальної гіпертензії зростає опір в системі ворітної вени, тоді печінкова артерія компенсаторно збільшується.
Печінкова артерія і воротная вена йдуть разом. При КДК в нормі дві посудини завжди одного кольору. Діаметр печінкової артерії в воротах печінки 4-6 мм. Форма спектра відображає зміни тиску в лівому шлуночку: швидке систолічний прискорення змінює гепатопетальний потік протягом всього серцевого циклу, діастолічна швидкість висока, опір низьке. В печінкової артерії у дорослого PSV 45-70 см / сек, EDV 10-15 см / сек, RI 0,55-0,8. RI в воротах печінки вище, ніж в наступних сегментах. RI збільшується після їди, а також з віком.
Натискайте на картинки, щоб збільшити.
Малюнок. На УЗД різні сегменти печінкової артерії у здорових дітей. В печінкової артерії кровотік До датчику - червоний колір при ЦДК і спектр вище базової лінії. Спектр з високим діастолічним потоком і низьким опором: загальна печінкова артерія у новонародженого (1) - RI 0,77; ліва печінкова артерія у хлопчика 13-ти років (2) - RI 0,58.
Малюнок. Печінкова артерія в нормі має низький опір - RI 0,55-0,8 (2). RI> 0,8 (1) викликає настороженість. RI <0,55 (3) вказує на звуження проксимальних артерій (атеросклероз черевної аорти або загальної печінкової артерії, компресія чревного стовбура, стеноз анастомозу печінкової артерії трансплантата) або дистальні судинні шунти (портальна гіпертензія з артеріо-венозними або артеріо-портальними шунтами, синдром Ослера-Вебера-Ренді з артеріо-венозними свищами).
Малюнок. На УЗД стеноз анастомозу печінкової артерії трансплантата. За ділянкою стенозу потік крові втрачає енергію - tardus-parvus ефект. Tardus означає повільно, а parvus - мало. Систолічний прискорення повільне, систолічний пік маленький, RI завжди <0,55.
Доплер печінкових вен
У печінкових венах гепатофугальний кровотік (ВІД печінки). Діаметр печінкових вен на 2 см від нижньої порожнистої вени 6-10 мм. Складна форма спектра відображає зміну тиску в правому передсерді в усі фази серцевого циклу.
Малюнок. Спектр печінкових вен історично - трифазний, а реально - біфазної, переважно антеградний, з 4 вигинами (докладніше дивись Доплер судин початківцям ): Скорочення передсердь в кінці діастоли - а -пік, систола - S -хвиля, розкриття трикуспідального клапана в кінці систоли - v -пік, діастола - D -хвиля. У печінкових венах основну частину часу кровотік ВІД датчика - при ЦДК синій колір і спектр нижче базової лінії. Коли тиск у правому передсерді наростає - передсердний поштовх і розкриття трикуспідального клапана - спектр піднімається.
Малюнок. Нормальний спектр печінкових вен: скорочення передсердь - а -пік, систола - S -хвиля, розкриття трикуспідального клапана - v -пік, діастола - D -хвиля. У нормі систолическая S -хвиля завжди глибше діастолічної D-хвилі, а -пік вище базової лінії, а v -пік може залишатися нижче (1) або перетинати її (2). Зверніть увагу, у печінкових вен W-форма спектра.
Підвищена пульсація печінкових вен - ознака регургітації на трикуспідального клапані або правошлуночковоюнедостатності без регургітації. Ці стани можна відрізнити за формою спектра.
Малюнок. На УЗД в печінкових венах підвищена пульсація з різкими коливаннями між аномально високими піками і глибокими хвилями. Прирегургітації на трикуспидального клапані (1) дуже високий v -пік, а D -хвиля глибше S-хвилі. При важкої регургітації (2) S -хвиля не опускається нижче базової лінії, тоді утворюється єдиний комплекс aSv. При правошлуночковоюнедостатності без регургітації (3) аномально високий a -пік, а S -хвиля залишається глибше D-хвилі.
Знижена пульсація і розширення спектра - завжди результат компресії печінкових вен. Вдих і видих впливають на глибину S- і D-хвилі, а маневр Вальсальви може зменшити пульсацію аж до плоского спектра. У хворої печінки через набряк і фіброзу вени ригідні, і модель впливу на спектр тиску в правому передсерді ламається.
Малюнок. Шкала Фаранта для оцінки пульсації в печінкових венах. Визначальним є положення a -піка і S-хвилі. У нормі а -пік вище базової лінії. Якщо а -пік опускається трохи нижче базової лінії - це легке зниження пульсації, зустрічається у 10% здорових людей. Якщо a -пік опускається на половину глибини S-хвилі - це помірне зниженою пульсації, завжди ненормально. Коли зміни виражені, спектр стає плоским.
Доплер комірних вен печінки
У нормі в комірних венах постійний гепатопетальний (До печінки) кровотік. Максимальний діаметр стовбура ворітної вени 13-16 мм, після їди збільшується на 20-30%. Швидкість потоку в комірних венах завжди нижче, ніж в печінкової артерії по-сусідству. Середня швидкість у дітей - 9-16 см / сек, у дорослих - 15-40 см / сек. Пульсація з серця частково передається на воротні вени, що особливо помітно у маленьких дітей.
Малюнок. У комірних венах кровотік До датчику - при ЦДК червоний колір і спектр вище базової лінії. Спектр плавними хвилями, гребінь хвилі - максимальна систолічна швидкість (V1), дно - кінцева діастолічна швидкість (V2). У комірних венах індекс пульсації PI = V2 / V1, на відміну від артеріального PI = (V1-V2) / Vmean. У нормі PI> 0,5.
Малюнок. Нормальна пульсація в комірних венах широко варіює, але PI завжди> 0,5 (2, 3). Коли пульсація посилюється, PI знижується. Якщо PI <0,5 (1), то пульсація аномально висока.
Малюнок. На УЗД воротная вена здорової печінки. Cпектр вище базової лінії, постійна низька швидкість, контур плавними хвилями, PI <0,5.
Якщо в правих відділах серця тиск підвищено, то потік крові в ворітної вени стає пульсуючим. Основні причини - регургітація на трикуспідального клапані і правожелудочковаянедостатність.
Малюнок. На УЗД пацієнти з регургітацією на трикуспідального клапані. Спектр вище базової лінії, пульсуючий - різкий перепад швидкостей в систолу і діастолу, PI <0,5.
У деяких випадках пульсація з центральних вен повністю передається на воротні вени, тоді спектр стає біфазної пульсуючий.
Малюнок. При доплерографії спектр стовбура ворітної вени біфазної, переважно антеградний, пульсуючий, з 4 вигинами. Дзеркальне відображення спектру ідеально відповідає печінковим венах при регургітації на трикуспідального клапані - високий а -пік, диастолическая D-хвиля глибше систолічною S-хвилі (дивись вище).
При портальної гіпертензії швидкість кровотоку в комірних венах падає, спектр стає плоским. При декомпенсації з'являється реверс (зміна напрямку) кровотоку в одну з фаз дихання, а у важких випадках - постійний гепатофугальний кровотік.
Малюнок. На УЗД пацієнти з цирозом і портальною гіпертензією. Кровотік в стовбурі ворітної вени До датчику (1, 2) - червоний колір при ЦДК і спектр вище базової лінії, але швидкість кровотоку низька і відсутні дихальні коливання. У пацієнта з вираженою портальною гіпертензією (3) кровотік в ворітної вени ВІД датчика - синій колір при ЦДК і спектр нижче базової лінії.
Бережіть себе, Ваш Діагностер!
