Птоз - опущення верхньої повіки, що утрудняє розкриття очі. Птоз верхньої повіки веде до звуження або закриття очної щілини. У нормі при погляді вперед верхню повіку зазвичай прикриває верхній сектор рогівки, але не досягає верхнього краю зіниці. Якщо ж повіку з птозом, воно прикриває зіницю, і хворий зазвичай намагається піднімати повіки за рахунок напруги лобових м'язів. При цьому піднімають і брови, іноді мимоволі голова закидається назад. Птоз може бути як одностороннім, так і двостороннім; вродженим або набутим. 
Природжений птоз - захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування, при якому розвивається ізольована дистрофія м'язи, що піднімає верхню повіку, або є аплазія ядра окорухового нерва (нейрогенний). Розрізняють вроджений птоз з нормальною функцією верхньої прямого м'яза ока (найчастіший тип вродженого птозу) і птоз зі слабкістю цього м'яза.
Пальпебромандібулярний синдром (синдром Маркуса Гуна) - рідко спостерігається вроджений птоз, як правило, односторонній. Пов'язаний з співдружніх стяганням опущеного верхньої повіки при стимуляції крилоподібного м'яза на стороні птозу. При жуванні, відкриванні рота або позіхання відбувається мимовільне піднімання опущеного верхньої повіки. А відведення нижньої щелепи в сторону, протилежну птоз, також може супроводжуватися ретракцией (скорочення) верхньої повіки. При цьому синдромі м'яз, що піднімає верхню повіку, отримує іннервацію від моторних гілочок трійчастого нерва. Цьог вид птозу обумовлений ураженнями стовбура мозку, нерідко ускладнюється амблиопией або косоокістю.
Блефарофимоз - рідко зустрічається аномалія розвитку, обумовлена укорочением і звуженням очної щілини, двостороннім птозом, з аутосомно-домінантним типом успадкування. Для нього характерні слабка функція м'яза, що піднімає верхню повіку, епікантус і виворіт нижньої повіки.
Набутий птоз спостерігається значно частіше, ніж вроджений.
Причини виникнення птозу
- ураженні м'яза, що піднімає верхню повіку;
- ураженні нерва, що іннервує цей м'яз (гілки окорухового нерва або частини його ядра);
- апраксии відкривання очей;
- порушення симпатичної іннервації ока (м'яких м'язових волокон верхньої тарзальной м'язи).
Поразка м'язи, що піднімає верхню повіку, спостерігають при:
- природженому птозе (м'язовому або нейрогенном), частіше односторонньому. Двосторонні розлади зазвичай сімейні, при цьому характерно закидання голови;
- прогресуючої дистрофії очних м'язів (двосторонній процес, прогресуючий роками, залучаються інші м'язи очі, шиї, глотки);
- миотонической дистрофії Штейнерта;
- міастенії, наростаючою до вечора і після повторних довільних зажмуріваніе очей.
Поразки окорухового нерва і його ядра часто поєднується з мідріазом (розширення зіниці), що дозволяє диференціювати птоз від патології симпатичноїіннервації очі. При ураженні ядра III пари черепних нервів можливі інші симптоми порушення функції як цього ядра, так і прилеглих до нього провідникових структур стовбура мозку.
Порушення симпатичної іннервації ока (синдром Бернара-Горнера). Ця форма птозу разом з миозом (паралічем м'яза, що розширює зіницю), з гіперемією кон'юнктиви (симпатичної денервації судин), з енофтальмом (паралічем гладкою орбітальної мюллерівський м'язи), зазвичай з деяким зниженням гостроти зору і часто з пітливістю верхньої частини тіла, називається синдромом Бернара -Горнера. Виділяють наступні причини синдрому Бернара-Горнера.
1) Поразка центральних симпатичних шляхів в гомолатеральних відділах гіпоталамуса, дорсолатеральних відділах довгастого мозку і бічних рогів спинного мозку на рівні C8-D2. Дисфункція цих провідників може наступити при судинних інсультах, особливо ішемічному в довгастому мозку з синдромом Валленберга-Захарченко, при пухлини стовбура і спинного мозку, сирінгомієлії, сірінгобульбія, при прогресуючій атрофія особи, при травмі хребта і спинного мозку.
2) Поразки паравертебральной симпатичної ланцюжка і спинно-мозкових корінців C8-D2. При ураженні зірчастого вузла синдром Бернара-Горнера поєднується з ангідрозом особи. На цьому рівні може бути паравертебральная пухлина, травма спинномозкового корінця або симпатичної ланцюжка, нижнього стовбура плечового сплетення, паравертебральная гематома, пухлина верхівки легені (пухлина Панкоста), кластерна головний біль.
Уявний (помилковий) птоз може спостерігатися при надлишкових шкірних складках верхньої повіки (блефарохалазіса), при вираженій гіпотонії очного яблука. Механічний птоз верхньої повіки може бути викликаний зростанням новоутворення на верхньому столітті, яке під силою тяжіння не дає століття приймати правильне положення.
лікування птозу
Лікування набутої патології залежить від етіології і величини птозу, а також від рухливості століття. Запропоновано велику кількість методик, але принципи лікування залишаються незмінними. При нейрогенном птозе у дорослих потрібно раннє консервативне лікування. У всіх інших випадках доцільно хірургічне лікування. При опущенні століття на 1-3 мм і його хорошою рухливості Транскон'юнктивальна виконують резекцію м'язи Мюллера.
У разі помірного птозу (3-4 мм) і хорошою або задовільною рухливості століття показані операції на м'язі, що піднімає верхню повіку (пластика сухожилля, рефіксація, резекція або дуплікатура).
При мінімальній рухливості століття здійснюють його підвішування до лобової м'язі, що забезпечує механічний підйом століття при підніманні брови. Косметичний і функціональний результати даної операції гірше, ніж ефект втручань на леваторов верхньої повіки, але у даної категорії хворих альтернативи підвішування немає.
Для механічного підняття століття можливе використання особливих дужок, що фіксуються до оправ окулярів, застосування спеціальних контактних лінз. Зазвичай ці пристрої погано переносяться, тому їх дуже рідко використовують.
При гарній рухливості століття ефект хірургічного лікування високий і стабільний.
Адміністрація сайту med39.ru не дає оцінку рекомендацій і відгуками про лікування, препаратах і фахівцях. Пам'ятайте, що дискусія ведеться не тільки лікарями, а й звичайними читачами, тому деякі поради можуть бути небезпечні для вашого здоров'я. Перед будь-яким лікуванням або прийомом лікарських засобів рекомендуємо звернутися до фахівців!
КOММЕНТАРІІ 
