офтальмогерпес

1. Загальні відомості
2. причини офтальмогерпесу
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми офтальмогерпесу
6. ускладнення
7. лікування офтальмогерпесу
8. Прогноз і профілактика

Офтальмогерпес - поразка очного яблука або придатків ока, викликане інфікуванням вірусом простого герпесу (ВПГ) 1, рідше 2 типу. Клінічні прояви представлені сльозотечею, больовим синдромом, світлобоязню, блефароспазмом, появою «пелени» або «туману» перед очима. Діагностика грунтується на виявленні ВПГ методом флуоресцентних антитіл, вивченні характеру ураження органу зору за допомогою біомікроскопії, візометрії, УЗД очі, тонометрії. В якості етіотропної терапії застосовуються противірусні засоби. Додатково показані нестероїдні протизапальні засоби, антибактеріальні препарати, репаранти, антиоксиданти, глюкокортикоїди, імуностимулятори.

Загальні відомості

Офтальмогерпес зустрічається з частотою 1: 8000. У 25% пацієнтів з первинним ураженням виникають рецидиви. Після повторних випадків герпесу рецидивуючий перебіг відзначається в 75% випадків. Співвідношення частоти виникнення первинної і рецидивуючої форми - 1: 9. Дана патологія найбільш часто призводить помутніння рогівки і розвитку роговичной сліпоти . поширеність герпетичних кератитів в загальній структурі запальних захворювань органу зору серед дорослих осіб становить 20-57%. У дитячому віці цей показник досягає 70-80%. Особи чоловічої і жіночої статі хворіють з однаковою частотою. Захворювання поширене повсюдно.

офтальмогерпес

причини офтальмогерпесу

Розвиток офтальмогерпесу обумовлено інфікуванням вірусом герпесу 1 типу. У рідкісних випадках герпетичне ураження очей викликає ВПГ 2 типу. Роль ВПГ 6 типу у виникненні офтальмогерпесу до кінця не вивчена. Активації персистуючого вірусу в організмі сприяє стрес, травматичні ушкодження, інфекція, переохолодження , Гіперінсоляція. У групі підвищеного ризику - вагітні жінки з перенесеним герпесом в анамнезі та особи, які піддавалися лікуванню простагландинами, глюкокортикостероїдами, імуносупресорами. Травмування рогівки веде до глибокої ерозії герпетичного походження.

патогенез

Вірус герпесу частіше вражає рогову оболонку. Характер розвитку вторинних змін визначається вірусним навантаженням і станом імунної системи. Доведено, що патологія часто виникає на тлі дефіциту клітинного імунітету. Імовірність проникнення вірусу підвищується при зниженні продукції інтерферону, секреторних антитіл субепітеліальний лімфоїдної тканиною. Патологічні агенти можуть потрапляти в тканини очного яблука екзогенних, гематогенним або нейрогенним шляхом. При екзогенному проникненні вірус розмножується безпосередньо в товщі епітеліального шару рогівки. Тривалий перебіг цитопатичних і дегенеративно-дистрофічних процесів призводить до некрозу і відторгнення тканини рогівки.

У разі поверхневого пошкодження утворюється невеликий дефект, який в подальшому епітелізіруется. Це веде до персистенції вірусу в трійчастого вузлі і оболонках очі. Вплив несприятливих факторів стає причиною активації патологічних агентів. При глибокому пошкодженні строми наявність прямої цитопатичної дії провокує її руйнування з супутнім розвитком запальної реакції. Вивчається роль антигенної мімікрії в приєднанні перехресно-реагуючих антигенів, які тягнуть за собою активацію аутоімунних реакцій.

Класифікація

У більшості випадків офтальмогерпес є придбаної патологією. Описані поодинокі випадки внутрішньоутробного інфікування з розвитком симптоматики у новонароджених. Відповідно до прийнятої в офтальмології клінічної класифікацією виділяють такі форми герпетичного ураження:

• Первинний. Виникає при первинному інфікуванні. Ізольоване ураження очей часто характеризується залученням до патологічного процесу тільки поверхневих шарів.
• Рецидивуючий. Його розвиток зумовлений персистенцією ВПГ в організмі. На відміну від первинної форми рецидивуючий перебіг веде до однобічного пошкодження.
• Передній. При ураженні вірусом герпесу переднього сегмента очей виникає кон'юнктивіт , Блефарокон'юнктівіт, кератит і ерозія рогівки. Залежно від характеру запалення рогової оболонки виділяють везикулезной, деревовидний, географічний і крайової варіанти офтальмогерпесу.
• Задній. Патологія заднього відділу очей представлена ​​ретінохоріоідітом, хоріоретінітом , невритом оптичного нерва , Синдромом гострого некрозу сітківки, увеитом , ретинопатію .

симптоми офтальмогерпесу

Клінічна картина офтальмогерпесу визначається характером поразки структур очі. При герпетическом кон'юнктивіті хворі відзначають почервоніння, набряк кон'юнктиви і повік. Слизові і гнійні виділення супроводжуються палінням і свербінням очей. При деревовидної формі кератиту пацієнти скаржаться на підвищену сльозотечу, блефароспазм, фотофобію. Перікорнеальная ін'єкція поєднується з вираженим больовим синдромом. Зниження гостроти зору обумовлено локалізацією ураження в оптичній зоні рогової оболонки. При поширенні інфекції на передній відділ судинної оболонки ока до вищеописаних симптомів приєднується гіперемія, «плаваючі помутніння» перед очима. Задній увеїт проявляється затуманиванием зору, спотворенням видимого зображення.

для герпетичного иридоциклита характерно хронічне прогресуюче перебіг. Симптоматика патології включає зорову дисфункцію, поява «туману» або «пелени» перед очима. У клінічній картині ретробульбарного невриту домінують скарги на виражений біль в області очниці з іррадіацією в надбрівні дуги, лобові і скроневі ділянки голови. При герпетическом міозиті окорухових м'язів пацієнти відзначають, що руху очних яблук різко ускладнені, супроводжуються різким болем. У більшості хворих рецидиви спостерігаються раз на місяць і частіше, що вказує на важкий перебіг патології. Пацієнти повідомляють про зв'язок рецидивів з попередніми психологічними стресами, переохолодженням, гострими респіраторними інфекціями.

ускладнення

діагностика

Постановка діагнозу базується на зборі анамнезу захворювання, результати лабораторних та інструментальних методів дослідження. Виявити вірус герпесу можна шляхом застосування методу флуоресцентних антитіл. Матеріалом для діагностики служить биоптат орбітальної кон'юнктиви. Комплекс офтальмологічного обстеження включає:

• біомікроскопію очі . При деревовидному кератиті візуалізуються дрібні бульбашковидні дефекти, які після розтину призводять до формування ерозії. Краї зони ураження підняті, набряклі. При прогресуючому перебігу відзначається утворення перілімбальной інфільтратів, які є патогномонічними для географічного варіанту.
• Безконтактна тонометрія . При задній формі патології спостерігається стійке підвищення ВГД, викликане продукцією серозного або серозно-фібринозного ексудату.
• УЗД очі . Ультразвукове дослідження дає можливість виявити задні преципітати, ознаки ураження задніх відділів увеального тракту при помутнінні оптичних середовищ.
• Гоніоскопія . Дозволяє візуалізувати передні синехії, визначити наявність ексудату в передній камері при передньому увеіте герпетичного генезу.
• візометрія . Зорова дисфункція спостерігається тільки при поширенні дефектів на оптичний центр рогівки.
• офтальмоскопія . При огляді очного дна виявляються вторинні зміни сітківки і диска зорового нерва у вигляді набряклості і локальних вогнищ крововиливи.

Перед призначенням імунотерапії показано проведення імунологічного дослідження з визначенням в периферичної крові Т- і В-лімфоцитів. Диференціальна діагностика задньої форми здійснюється з передньої ішемічної нейропатією , центральній серозної ретинопатію . Запідозрити герпетичний генез патології можна в разі рецидивуючого герпесу іншої локалізації в анамнезі, що передують зорової симптоматиці вірусних захворювань респіраторного тракту.

лікування офтальмогерпесу

Основні терапевтичні заходи здійснюються офтальмологом , Спрямовані на придушення реплікації віріонів і підвищення загальної резистентності організму. Своєчасно розпочате лікування дозволяє уникнути розвитку необоротних змін з боку оболонок очного яблука. У терапії офтальмогерпесу використовується:

• Хіміотерапія противірусними засобами. При поверхневій або стромальной формі захворювання з виразкою показано місцеве застосування очної мазі, до складу якої входить ацикловір, і інстиляції концентрованого інтерферону.
• Імунотерапія. Імуностимулятори використовуються при хронічному перебігу герпетичної інфекції , Частих рецидивах, супутніх хронічних захворюваннях. Пацієнтам показано застосування синтетичного засобу на основі глюкозаміну муралгілдіпептіда.
• Декспантенол. Призначається у формі гелю при поверхневій формі з метою регенерації рогової оболонки. Іноді рекомендуються інстиляції репарант - таурину, сульфатованих глікозаміногліканів.
• Антиоксиданти. Використовуються для потенціювання лікувального ефекту репарант. Показані інстиляції метілетілпірідінола 3 рази на добу.
• Антибактеріальна терапія. Антибіотики призначаються при некротизуючу перебігу офтальмогерпесу, ознаках приєднання бактеріальних ускладнень.
• Глюкокортикостероїди. Застосовуються при завершенні епітелізації рогівки або в підгострій стадії за умови активної епітелізації оболонки. Фармацевтичні засоби використовуються місцево або вводяться парабульбарно . Протипоказані в гострій фазі запального процесу при наявності ознак виразки рогової оболонки.
• Гіпотензивні засоби. Дана група препаратів показана при підвищенні внутрішньоочного тиску або об'єктивні ознаки набряку оболонок ока.

При затяжному або ускладненому перебігу патології на додаток до основного лікування застосовують нестероїдні протизапальні засоби, десенсибілізуючі препарати, вітаміни, антисептики. Необхідність в їх використанні пов'язана з участю в патологічному процесі не тільки інфекційного, але і алергічного і аутоімунного компонентів. Для підвищення ефекту противірусної терапії лікарські засоби вводять за допомогою фізіотерапевтичних методик - магніто-і фонофорез . В період клінічної ремісії показана хірургічна корекція вторинних ускладнень.

Прогноз і профілактика

Результат захворювання визначається особливостями ураження очей. При тяжкому перебігу відзначається високий ризик незворотної втрати зору. Своєчасне лікування дозволяє досягти повної ремісії. З метою профілактики рецидивів в період «уявного благополуччя» рекомендовано введення герпетичної полівакцини під контролем імунологічних показників. Неспецифічні превентивні заходи базуються на лікуванні герпесу інших локалізацій, попередженні контакту з хворими герпетичної інфекцією, підвищення загальної реактивності і резистентності організму.