Метод лазерної блефаропластики

1. Апарати - Метод лазерної блефаропластики
2. Процедури - Метод лазерної блефаропластики
3. Апарати для омолодження шкіри
4. Апарати для лікування розтяжок (стрий)
5. Апарати для фракційного фототермоліза
6. Технології - Метод лазерної блефаропластики
7. інші Статті
8. Переваги диодной епіляції: LightSheer DESIRE

BS Biesman, MD
Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN, University of Tennessee Health Sciences Center, Memphis, TN, USA

Блефаропластика верхніх і / або нижніх повік може повернути молодий зовнішній вигляд старіючому особі. Вона являє собою малоінвазивної процедуру, яку можна проводити з невеликою крововтратою і малими надрізами. Метод лазерної блефаропластики був відкритий в 1980 р, техніка цієї операції спростилася після введення імпульсного CO2-лазера. Використання лазера допомагає зменшити кровотеча під час блефаропластики. В ідеальних обставинах лазер можна використовувати як універсальний прилад, який одночасно має функціональні можливості розрізання, припікання і тупий диссекции.

Проте, є мало отриманих експериментальним шляхом свідчень, що підтверджують перевагу лазерної блефаропластики над більш традиційною технікою операції за допомогою скальпеля. Для деяких процедур сталеві інструменти краще, і деякі хірурги використовують скальпель для початкових надрізів, а потім лазер завдяки його коагулююча властивостями. Вибір ідеального методу блефаропластики залежить від особливостей пацієнта і майстерності лікаря.

За минулі 20 років у західному суспільстві зросли вимоги до лікарів: вони повинні проводити процедури швидше і ефективніше і скорочувати час відновлення. Можливо, найбільш важливі ці вимоги для естетичної хірургії. Колись вважалося, що естетична хірургія - це розкіш, доступна тільки дуже багатим людям. Але сьогодні цей напрям став частиною масової тенденції західної культури. Модні журнали, інтернет і телевізійні шоу демонструють різні досягнення естетичної хірургії, які настільки сучасні, що в них обговорюється використання препаратів, ще не схвалених Управлінням з контролю за продуктами і ліками США.

Деякі з ранніх змін при старінні особи з'являються в периорбитальной області. Це зайва шкіра на верхньому і / або нижньому століттях (дерматохалазія), виражені скупчення жирової тканини на верхньому або нижньому століттях, а також провисання нижніх повік внаслідок в'ялості кантальних сухожиль. Тому не дивно, що блефаропластика є однією з найпопулярніших на сьогоднішній день естетичних хірургічних процедур. З метою посилення ефективності, швидшого повернення до повсякденних занять і скорочення ускладнень, пов'язаних з даною хірургічною процедурою, зазвичай намагаються мінімізувати розмір розрізів, обмежити їх кількість і скоротити час операції. При застосуванні цих принципів в блефаропластиці, змінної, найбільш підлягає зміні, стає тривалість хірургічної процедури. Час операції може бути скорочено за рахунок майстерності і досвіду хірурга, а також за рахунок використання приладу для поліпшення интраоперационного гемостазу.

Численні пристрої дозволяють робити розрізи в м'яких тканинах з незначною кровотечею або без нього. До прикладів можна віднести сапфірові наконечники, що нагріваються неодимовим Nd: YAG-лазером, радіочастотні прилади з вушко наконечниками, монополярний каутер із загостреним наконечником, ультраострий алмазний ніж, що нагрівається CO2-лазером, і CO2-лазер з вільним променем. При тому, що гемостаз важливий, при оцінці даних приладів необхідно також враховувати кількість термотравм, вироблених уздовж країв ран, тому що надмірне температурний вплив сприяє затяжному загоєнню ран, розбіжності їх країв і навіть гипертрофическому рубцювання.

Вперше процедуру лазерно-стимульованого блефаропластики провів Бейкер в 1980 р Він описав результати своїх перших 40 випадків в 1984 р і прийшов до висновку, що дана техніка виконує обіцянки [1]. Незважаючи на оптимізм Бейкера, в 1980-х рр. була поширена думка, що CO2-лазери виробляють занадто велике теплове ушкодження, і їх не рекомендується використовувати в нашкірних, а тим більше в естетичних хірургічних процедурах [2].

Інтерес до лазерної блефаропластиці знову з'явився на початку 1990-х рр. з введенням високоенергетичного імпульсного CO2-лазера. Прилад, відомий під торговою назвою UltraPulse, виробляв високочастотний імпульсний промінь, який робив розрізи з невеликою ділянкою термічного пошкодження, в порівнянні з тим, що було можливо раніше. Цей лазер розрізав м'яку тканину імпульсним променем, частота і енергія якого могла самостійно варіюватися до досягнення ідеального поєднання розрізання і коагуляції. Навіть при оперуванні в режимі безперервного випромінювання даний лазер виробляв імпульсний промінь з частотою 1000-3000 Гц. UltraPulse® також виробляв промінь маленького діаметра (0,2 мм), який був набагато корисніше для роботи в периорбитальной області. При належному використанні лазера хірургічна процедура проводилася швидко, інтраопераційної гемостаз і візуалізація тонких анатомічних структур кардинальним чином поліпшувалися, а зона теплового пошкодження, що оточувала розрізи, становила лише близько 115 мкм [3]. Відповідно, після загоєння ці рани зазвичай не відрізняються за виглядом від ран, зроблених сталевими інструментами.

Аналогічні прилади, згодом випускаються іншими виробниками, демонстрували такі ж переконливі результати, що призвело до більш широкому поширенню лазерної інцизійна хірургії як плідної методики в певних клінічних умовах. У спробі подальшого скорочення ризику ускладнень Скітон в 1998 р почав адаптувати ербієвий лазер на ітрій-алюмінієвому гранаті для проведення розрізів м'яких тканин. На жаль, ербієвий лазер виявився нездатним виробляти достатній гемостаз, щоб його можна було практично використовувати в інцизійна хірургії м'яких тканин.

Прихильники лазерної інцизійна хірургії виявили, що хірургію м'яких тканин можна проводити в деяких випадках більш ефективно з лазерами, ніж за стандартними технологіями. Для цього є кілька причин. По-перше, при належному застосуванні лазерний наконечник працює як три інструменти: різець, каутер і пристрій тупий диссекции. Внутріопераціонний перенесення інструментів і, отже, загальний час операції, таким чином, скорочуються. По-друге, інтраопераційна ефективність продовжує зростати під впливом майже абсолютного гемостазу, який часто можна досягти при роботі в зонах, де більшість кровоносних судин мають внутрішній діаметр 0,5 мм або менше (таких як періорбітальна область). З цієї причини вуглекислотний лазер почав застосовуватися найчастіше при розрізах в цій області. По-третє, диссекція вуглекислотним лазером на століттях і периорбитальной області дозволяє проводити операції на тонких судинних структурах, таких як м'яз, що піднімає верхню повіку, і верхня тарзальной м'яз (м'яз Мюллера) з низьким ризиком спотворення тканини, функціонального порушення або утворення гематоми. Отже, застосування лазерів дозволяє проводити з більшою точністю певні інцизійна процедури, такі як пластика опущення верхньої повіки або корекція ретракции століття.

Одним з найбільш важливих є питання про те, чи є переваги для хірурга, пацієнта і для них обох при використанні лазерів при проведенні інцизійна процедур. У джерелах літератури немає чіткої відповіді на це питання. Поодинокі звіти і невеликі відкриті клінічні випробування пропонують суперечливі висновки щодо переваг лазерів в блефаропластиці, естетичної процедурою, що проводиться найчастіше лазером, ніж традиційними інструментами [4-7]. Деякі автори відзначають, що вуглекислотний лазер не володіє великою перевагою перед скальпелем [8], в той час як в недавньому огляді, в якому порівнюється блефаропластика скальпелем і вуглекислотним лазером, відзначається, що перевагами використання лазера були більш швидкий час відновлення і повернення до повсякденної діяльності (6,3 в порівнянні з 9,1 днів) і більш короткий час операції (час блефаропластики чотирьох століття: 58 в порівнянні з 94 хвилинами) [9]. Бісман і його колеги проводили тільки одне проспективне, багатоцентрове, подвійне сліпе дослідження, присвячене даному питанню. Пластичні хірурги-офтальмологи, які відчували як лазерно-стимульовану, так і традиційну методики (мінімум 100 випадків з кожної методикою за попередні 2 роки), проводили блефаропластику у 50 пацієнтів з використанням лазера на одній стороні і скальпеля на інший. Сторона, що обробляється лазером, вибиралася навмання, і пацієнти не знали про вибір хірурга. Пацієнтів досліджували через 1, 2 і 4 тижні після операції. Результати оцінювалися за опитувальником для пацієнта, а також по фотографіях кваліфікованого замаскованого спостерігача. Через два тижні після операції не спостерігалося жодних значних відмінностей в набряку, зміні кольору або зовнішньому вигляді ран. Хірурги вважали за краще проводити операції, по можливості, лазером, що було пов'язано з поліпшенням интраоперационного гемостазу. В даному дослідженні не оцінювали час операції [10].

Незважаючи на ці результати, після довгих років досвіду проведення періорбітальних операцій з використанням інцизійна пристроїв, які включають в себе скальпель, радіочастотні прилади, монополярний каутер, Длінноімпульсний ербієвий лазер на ітрій-алюмінієвому гранаті і вуглекислотний лазер, я вважаю за краще вуглекислотний лазер при проведенні деяких інцизійна процедур , особливо в більшості випадків блефаропластики верхньої повіки, пластики птозу верхньої повіки, а також неперфорірующей блефаропластики нижньої повіки. Я навіть виявив, що лазер дозволяє мені оперувати з більшим ступенем безпеки у деяких антікоагулірованних пацієнтів, яким необхідна операція століття або орбітальної області, але які не в змозі переривати антикоагуляція без значного ризику небажаного явища.

Я не пропагую застосування лазера у всіх випадках периорбитальной хірургії. Через суперечливих результатів я більше не використовую лазер для виконання початкових шкірних розрізів при проведенні блефаропластики верхньої повіки у пацієнтів з щільною шкірою (молодих пацієнтів, азіатів або пацієнтів з виступаючими епікантальнимі складками). Я також вважаю за краще робити розрізи на шкірі нижньої повіки гострими інструментами. Проте, після виконання початкових розрізів, я використовую лазер для завершення залишилася диссекции.

Вуглекислотний лазер утворює зону незворотного термоповрежденія (коагуляційний некроз) уздовж країв рани, спостереження, яке було приурочено до загальновизнаної затримки в швидкості загоєння ран від лазера, розбіжності післяопераційних ран і неприйнятного рубцювання. Оскільки дані впливу на тканини є визнаними і зрозумілими, післяопераційних проблем можна уникнути. Наприклад, лазерні розрізи слід виконувати паралельно лініям релаксації шкіри. Це дозволить ран закриватися з мінімальним натягом, знижуючи, таким чином, ризик неприйнятного рубцювання. Аналогічно, розрізи лазером на шкірі голови і шиї слід розташовувати в зонах з рясним кровопостачанням. Я переконаний, що при закритті нашкірних лазерних ран слід уникати використання абсорбуючої шовного матеріалу, так як коагуляційний некроз, вироблений лазером, в поєднанні із запаленням, індукованим шовним матеріалом, може призводити до ран з неприйнятним зовнішнім виглядом. Я віддаю перевагу нейлонові або поліпропіленові нитки, які залишаю на місці шва приблизно на 7 днів, на відміну від терміну в 3-4 дня після блефаропластики скальпелем. Це дає лазерним ран можливість зажити майже повністю перед зняттям швів.

Список літератури

1. Baker SS, Muenzler WS, Small RG, Leonard JE Carbon dioxide laser blepharoplasty // Ophthalmology. 1984 Mar. 91 (3): 238-43.
2. Wesley RE, Bond JB Carbon dioxide laser in ophthalmic plastic and orbital surgery // Ophthalmic Surg. Тисяча дев'ятсот вісімдесят п'ять Oct. 16 (10): 631-3.
3. Biesman BS, Bernstein E. The Er: YAG laser as a soft tissue incisional device // Lasers Surg. Med. 1999. (Suppl.) 11:64.
4. David LM, Sanders G. CO2 laser blepharoplasty: a comparison to cold steel and electrocautery // J. Derm. Surg. Oncol. 1987 Feb. 13 (2): 110.
5. Morrow DM, Morrow LB CO2 laser blepharoplasty. A comparison with cold-steel surgery // Ibid. Одна тисяча дев'ятсот дев'яносто дві Apr. 18 (4): 307-13.
6. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H., White DN Sapphire tip technology for the YAG laser excisions in plastic surgery // Plast. Reconst. Surg. 1989 Aug. 84 (2): 273-9.
7. Putterman A. Scalpel Neodymium: YAG laser in oculoplastic surgery // Am. J. Ophthalmol. 1990 May. 109 (5): 581-4.
8. Mittelman H., Apfelberg DB Carbon dioxide laser blepharoplasty - advantages and disadvantages // Ann. Plast. Surg. 1990 Jan. 24 (1): 1-6.
9. Glassberg E., Babapour R., Lask G. Current trends in laser blepharoplasty. Results of a survey // Dermatol. Surg. 1995 Dec. 21 (12): 1060-3.
10. Biesman BS, Buerger DE, Yeatts RP, Flaherty P. Presented at: the meeting of the American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery , October, 2000..

UltraPulse ™ - аблятівний СО2 лазер

Acupulse ™ - багатофункціональний аблятівний СО2 лазер

Апарати - Метод лазерної блефаропластики

Ультраімпульсний СО2-лазер для фракційної і тотальної абляції

все Апарати

Процедури - Метод лазерної блефаропластики

Рубці або шрами - естетичний дефект, який з'являється при великих пошкодженнях шкірного покриву і в результаті деяких запальних процесів. Виділяючись на шкірі рельєфом і кольором, рубці сильно псують зовнішність і важко піддаються корекції.

Апарати для омолодження шкіри

Старіння - це природний процес, що супроводжується структурно-функціональними змінами органів, систем і тканин, мало хто готовий покірно змиритися з відбуваються в організмі змінами. Саме тому омолодження шкіри - одне з найбільш затребуваних напрямів в сучасній косметології.

Апарати для лікування розтяжок (стрий)

Стрий (розтяжки) на шкірі - одна з причин, з якими фахівцям-косметологів в своїй практиці доводиться стикатися досить часто. Безпосередньою причиною утворення розтяжок на шкірі найчастіше є дисбаланс гормонів, що впливають на фібробласти - клітини, які відповідають за еластичність шкіри.

Апарати для фракційного фототермоліза

ACUPULSE, ULTRAPULSE, FRAXEL, CLEAR + BRILLIANT, M22. Фракційний фототермоліз - одна з найпоширеніших методик лазерного омолодження, корекції рубцевих деформацій, вирівнювання кольору і рельєфу шкіри. Пропонуємо сучасні апарати для проведення процедури фототермолиза

все Процедури

Технології - Метод лазерної блефаропластики

інші Статті

У даній статті ми порівнюємо дані про ефективність, больових відчуттях і тривалості процедур, що проводяться за допомогою систем для лазерної епіляції LightSheer® DESIRETM (компанії Lumenis®) і VectusTM (Palomar Medical Technologies, Inc.) і показуємо, що LightSheer DESIRE забезпечує більш ефективне видалення волосся з меншими больовими відчуттями і за більш короткий термін.

Переваги диодной епіляції: LightSheer DESIRE

На сьогоднішній день діодні лазери продовжують залишатися найбільш затребуваними і задовольняють критеріям ефективності, безпеки впливу і комфортності процедури для пацієнта.