Ендокринолог Олена Голікова: «Ожиріння - хвороба нашого століття» «БНК

Ожирінням страждає близько 30% дорослих росіян. Багато з них хворими себе не вважають, що тільки ускладнює проблему, так як дана недуга є причиною розвитку багатьох хронічних захворювань. Коли індекс маси тіла хворого перевищує 40, знизити вагу самостійно дуже складно. Необхідну медичну допомогу таким пацієнтам надають у відділенні ендокринології Комі республіканської клінічної лікарні, про це розповіла в інтерв'ю БНК, його завідуюча, головний ендокринолог МОЗ республіки Олена Голікова.

Фото Віктора Бобиря

- Наскільки актуальна проблема ожиріння?

- Ожиріння - це хронічне захворювання, яке є фактором ризику для багатьох інших серйозних хвороб. Таких, наприклад, як ішемічна хвороба серця, гіпертонія, інсульт, рак ободової кишки, рак молочної залози, рак ендометрія (внутрішнього шару матки) і остеоартроз. Понад 75% випадків діабету типу 2 асоціюється з надмірною масою тіла та ожирінням.

Більше 60% дорослого населення Росії мають надлишкову вагу, близько 30% - ожиріння. По медичну допомогу такі люди звертаються рідко. Тому на обліку в медичних закладах складаються лише 1,2% страждають ожирінням дорослих жителів країни. Показники по Комі, за даними Республіканського медичного інформаційно-аналітичного центру, трохи вище - 1,6% (в абсолютних цифрах - 10769 осіб), по Сиктивкар - 2,2%. Тільки в минулому році вперше на облік з зв'язку з ожирінням були поставлені 1867 жителів республіки.

- Як лікують ожиріння?

- Маючи надмірна вага, не слід чекати, поки щось заболить. Треба звернутися до терапевта. Будуть призначені загальні аналізи. Після чого за справу береться ендокринолог, який досліджує спосіб життя пацієнта, його режим дня і підбере методи лікування з урахуванням його індивідуальних особливостей. Ожиріння вимагає лікування все життя. І багато при цьому залежить від самого пацієнта, який повинен дотримуватися принципів харчування і фізичне навантаження, а ми, медики, йому тільки допомагаємо.

Лікування найбільш ефективно, коли використовується комплекс немедикаментозних і медикаментозних методів. До немедикаментозних відносяться дієтотерапія і фізичне навантаження. Для пацієнта дуже важливо пройти спеціальне навчання, щоб набути навичок контролю ваги, сформувати домінанту дотримання дієти і фізичного навантаження. Наприклад, в ряді ЛПУ Республіки Комі є амбулаторні школи здоров'я, де заняття проводяться безкоштовно.

Медикаментозні методи передбачають використання цілого ряду лікарських препаратів, які підбираються індивідуально. У кого-то підвищений цукор, і йому потрібен препарат зі зниженням цукру крові. У кого-то підвищена сечова кислота або холестерин, дисбаланс гормонів, що також передбачає використання спеціальних препаратів. При підборі ліків враховуються і переваги в харчуванні.

І останній метод лікування ожиріння - хірургічний. Сучасні технології дозволяють знижувати як обсяги споживаної їжі, так і її засвоєння організмом. До хірургії вдаються в крайніх випадках, коли інші методи не допомогли.

- Яку допомогу хворим надає ваше відділення?

- Відділення ендокринології КРКБ - єдине спеціалізоване відділення свого профілю в Комі. У відділенні 38 ліжок. Ми проводимо лікування хворих по всьому спектру захворювань ендокринної системи, надаючи планову і цілодобову екстрену медичну допомогу. При ряді ускладнень цукрового діабету виявляються високотехнологічні види медичної допомоги. Що стосується пацієнтів з надмірною вагою, на стаціонарне лікування ми беремо хворих з ожирінням II і III ступеня з важкою супутньою патологією. Наприклад, із супутнім цукровим діабетом, або коли ожиріння пов'язане інший ендокринною патологією (гормонально-активні пухлини гіпофіза, надниркових залоз, патологія щитовидної залози і т.д.). Як правило, такі пацієнти спільно з лікарями лікували ожиріння протягом тривалого часу, проте в силу ряду причин бажаного не досягли.

У нас використовуються всі перераховані вище методи лікування. При цьому пацієнту призначається дієтичне харчування, яке при необхідності коригується лікарем дієтологом КРКБ. Є зал ЛФК, де пацієнти займаються лікувальною фізкультурою під наглядом інструкторів. Комплекс вправ розробляється лікарем ЛФК з урахуванням супутньої патології. Проводимо навчання пацієнтів.

Сучасна діагностика ожиріння вимагає проведення інструментальних та лабораторних обстежень. Для цього ми тісно співпрацюємо з іншими відділеннями КРКБ: клініко-діагностичною лабораторією, відділеннями променевої і функціональної діагностики.

- У яких випадках для лікування ожиріння використовуються операції?

- Є такий показник як індекс маси тіла (ІМТ), який дорівнює масі тіла в кілограмах поділеної на зростання в метрах в квадраті (кг / м²). На останньому ендокринологічному конгресі було рекомендовано оперативне лікування при ІМТ більше 40 - це вже ожиріння III ступеня. При індексі маси тіла більше 35 (ожиріння II ступеня) операції можуть бути рекомендовані в зв'язку з супутніми захворюваннями.

До розмови приєднується завідувач операційним блоком КРКБ, лікар хірург Анатолій Глухих.

- Які операції використовуються?

- Використовується три види операцій. Перші спрямовані на зменшення прийому їжі. Другі - на обмеження її всмоктування. Треті - коли поєднуються обидва ці компонента.

Найпростіші операції ендоскопічні, коли в шлунок вводиться балон, який роздувається, в результаті чого людина менше їсть. Як правило, балон ставиться на півроку. Далі за складністю слід бандажування шлунка, коли на шлунок накладається спеціальне кільце, розділяючи його на дві нерівні частини. Рецептори насичення знаходяться в верхньому малому відділі шлунка, що дозволяє хворому швидко насичуватися малою кількістю їжі. Операція досить проста. При цьому сучасні бандажі регулюються. Недолік методики в тому, що пацієнт повинен постійно перебувати під контролем лікаря. Також після такої операції складно переходити на інші більш складні оперативні втручання. Наступна за складністю методика - рукавна резекція шлунка. При такій операції спеціальними апаратами прошивається стінка шлунка. Виходить трубочка, яка заповнюється їжею. В результаті людина швидко відчуває насичення. Наступна операція - гастрошунтірованіе. Коли викроюється маленький шлунок, до якого підшивається тонкий кишечник. Таким чином, з травлення виключається дванадцятипала кишка і невелика частина тонкого кишечника. При більш складної операції з системи травлення виключається велика частина тонкого кишечника. Зрозуміло, що все це безслідно для організму не проходить. Операції дозволяють знижувати вагу. Але після них хворому потрібна спеціальна підтримуюча терапія.

- Останні методики, прямо скажу, виглядають страхітливо ...

- На жаль, коли індекс маси тіла переходить за 40, самостійно люди схуднути вже не можуть. У крайніх випадках дані методи є єдиною можливістю знизити масу тіла, що допоможе лікуванню інших супутніх хвороб. Тому при надмірній вазі слід своєчасно звертатися до лікаря, щоб не доходити до цієї точки неповернення.

- Чи використовуються оперативні методики в КРКБ?

- Ми зараз освоюємо ці технології. Зокрема, вже провели ряд операцій по рукавної резекції. На жаль, поки вони не входять в програму обов'язкових державних гарантій.

*** КОРИСНІ ПОРАДИ:

1. Худніть повільно! Оптимальна швидкість втрати ваги 0,5-1 кг в тиждень. Знизивши вагу, постарайтеся утримати його.

2. Перед тим, як щось з'їсти, задумайтеся, а голодні Ви. Це допоможе контролювати прийом їжі, а, отже, уникнути несвідомого переїдання.

3. Їжте повільно, ретельно пережовуючи їжу.

4. Ніколи не бійтеся залишити їжу на тарілці, якщо її виявилося більше, ніж потрібно. Наступного ж разу накладайте стільки, скільки необхідно.

5. Поступово виключайте з раціону ті продукти, від яких Ви поправляєтеся. Постарайтеся знайти їм заміну. Ви можете їсти все, що ви любите, але в помірних кількостях.

6. Ніколи не обіцяйте собі їжу в нагороду. Не їжте, щоб себе підбадьорити, втішити, підняти настрій. Цю звичку легко придбати, але позбутися від неї важко.

7. Не пробуйте їжу, коли готуєте: від цього товстіють.

8. Не ходіть в магазин голодними! Купуйте продукти за заздалегідь складеним списком.

9. Коли відчуваєте нестерпний голод, з'їжте що-небудь низькокалорійне, наприклад, яблуко, або випийте чай з лимоном, а ще краще стакан води.

10. Контролюйте себе в гостях, на прийомах, під час відпочинку.

11. Купуйте пісне м'ясо. Прибирайте видимий жир з м'яса і шкіру з птиці.

12. Скоротіть, а по можливості, виключіть споживання копченого м'яса, бекону, салямі та інших ковбасних виробів.

13. Використовуйте мінімум масла при приготуванні, навіть рослинного.

14. Користуйтеся грилем, пароварками, мікрохвильовою піччю. Гасіння - кращий спосіб приготування їжі.

15. Для поліпшення смаку м'яса використовуйте різні приправи (спеції, зелень, вино, сік).

16. Обмежте споживання продуктів, що містять «приховані» жири. Наприклад, сиру, випічки, печива та інших.

17. Кладіть більше гарніру, але не більше 4-6 столових ложок і зменшите порції м'яса.

18. При приготуванні тортів, тістечок замініть крем на йогурт з пониженим вмістом жирів.

19. Виключіть з раціону майонез і замініть його несолодким йогуртом або 10% сметаною.

20. Їжте овочі 3-4 рази на день в сирому і приготованому вигляді, мінімум - 300-400г. Кожен прийом їжі починайте з овочевого салату.

21. У свою порцію салату додайте не більше 1 ч.л. рослинної олії.

22. Влаштовуйте вегетаріанські дні - 2-3 рази в тиждень.

23. Не забувайте включати в раціон фрукти, але не більше 2-3 разів на день.

24. Не відмовляйтеся від хліба грубого помелу, макаронів, круп. За один раз можна з'їсти 1 шматок хліба, 4-6 столових ложок відвареного бурого рису (гречки, пшона, вівсянки) або макаронів з твердих сортів пшениці.

25. По можливості уникайте солодкого.

26. Втамовує спрагу водою, а не фруктовими соками або солодким чаєм. Краще їсти натуральні фрукти і овочі, ніж пити соки, позбавлені клітковини.