- ♦ Класифікація вікових змін століття
- Фейсліфтінг (facelifting) від Галини Дубініної: Зміцнюємо нижню повіку і прибираємо мішки під очима
Ключ до хорошого результату при виконанні лицьових гімнастики і масажів - точне знання анатомії особи. 
Боротьба зі старінням для жінки зазвичай починається з шкіри навколо очей, так як саме тут з'являються перші вікові проблеми: шкіра втрачає свіжість, з'являються припухлості і дрібні зморшки.
Воно й не дивно: в області очей шар епідермісу дуже тонкий - всього лише півміліметра. Крім того, навколо очей майже немає сальних залоз, "м'якої прокладки" з підшкірної жирової клітковини і дуже мало м'язів, що підтримують її пружність. Колагенові волокна ( "арматура" шкіри) розташовуються тут у вигляді сітки, тому шкіра вік легко розтягується. А через пухкості підшкірної клітковини ще й схильна до набряків. До того ж вона постійно знаходиться в русі: очі блимають, щурятся, "посміхаються". В результаті шкіра навколо очей піддається особливому навантаженню.
Тому почнемо розбиратися з будовою особи саме з цієї області
Повіки і періорбітальна область є єдиним комплексом, що складається з безлічі анатомічних структур які піддаються змінам в ході хірургічної маніпуляції
Шкіра вік - найтонша на тілі. Товщина шкіри століття менше міліметра.
На відміну від інших анатомічних областей, де під шкірою лежить жирова клітковина, прямо під шкірою повік лежить плоска кругова м'яз очі, яка умовно ділиться на три частини: внутрішню, серединну і зовнішню.
Внутрішня частина кругового м'яза ока знаходиться над хрящовими пластинками верхнього і нижнього століття, серединна над внутріорбітальной жиром, зовнішня знаходиться над кістками орбіти і вплітається вгорі в м'язи чола, а внизу - в поверхневу м'язово-фасциальні систему особи (SMAS).
Кругова м'яз очі захищає очне яблуко, здійснює моргання, несе функцію "слізного насоса".
Опорно-зв'язковий апарат століття здійснює опорну функцію і представлений тонкими смужками хряща - тарзальной пластинками, бічними кантальнимі сухожиллями і численними додатковими зв'язками.
Верхня тарзальной пластинка розташована на нижньому краю верхньої повіки під круговим м'язом очі, і має зазвичай 30 мм в довжину і 10 мм в ширину, вона міцно з'єднується з внутрішньою частиною кругового м'яза ока, апоневрозом м'язи піднімає верхню повіку, м'язом Мюллера і кон'юнктивою. Нижня тарзальной пластинка розташована на верхньому краю нижньої повіки, зазвичай має 28 мм в довжину і 4 мм в ширину, до неї прикріплюється круговий м'яз, капсулопальпебральная фасція і кон'юнктива. Бічні кантальние сухожилля розташовані під круговим м'язом ока і міцно з нею пов'язані. Вони з'єднують тарзальной пластинки з кістковими краями орбіти.
Під кругової м'язом також лежить глазничная перегородка - тонка, але дуже міцна мембрана, вона одним краєм вплітається в окістя кісток оточуючих очне яблуко, іншим краєм вплітається в шкіру повік. Глазничная перегородка утримує внутріобітальний жир усередині орбіти.
Під очноямкової перегородкою знаходиться внутріорбітальной жир, який виконує функцію амортизатора і з усіх боків оточує очне яблуко.
Порції верхнього і нижнього внутріорбітальной жиру діляться на внутрішню, центральну і зовнішню. Поруч з верхньої зовнішньої порцією знаходиться слізна заліза.
М'яз, що піднімає верхню повіку - відкриває очей і знаходиться в верхньому столітті під подушкою жиру. Ця м'яз прикріплена до верхнього тарзальной хряща.
Шкіра верхньої повіки зазвичай прикріплена до м'яза, що піднімає верхню повіку. У місці прикріплення шкіри до цієї м'язі при відкритому оці утворюється складка на верхньому столітті.
Ця супраорбитального складка у різних людей дуже різна. У вихідців з Азії, наприклад, вона виражена слабо або її зовсім немає у європейців же це знаходить свій вираз добре.
За цими структурами знаходиться саме очне яблуко, яке постачається кров'ю і інервується через задню частину очниці.
М'язи, які рухають око, прикріплені одним кінцем до очного яблука і лежать на його поверхні, а іншим прикріплені до кісток орбіти.
Нерви, що управляють м'язами, є маленькими гілочками лицьового нерва і входять в круговий м'яз ока, з усіх боків з її зовнішніх країв.
Анатомічні структури нижньої повіки і середньої зони особи тісно пов'язані між собою, а зміни в анатомії середньої зони впливають на зовнішній вигляд нижньої повіки. На додаток до порціях періорбітальна жиру, два додаткових шару жирової тканини існують в середній зоні особи.
Під зовнішньою частиною кругового м'яза ока лежить - подглазнічний жир (SOOF). Найбільша товщина SOOF знаходиться зовні і збоку.
SOOF знаходиться глибше поверхневої м'язово-апоневротіческой системи особи (SMAS) і огортає велику і малу виличні м'язи.
На додаток до SOOF, вилична жировий прошарок - скупчення жиру у вигляді трикутника або т.зв. "Малярний" жир розташований під шкірою, над SMAS.
Старіння середньої зони особи часто супроводжується опущеними виличної жирової клітковини, в результаті якого на обличчі стають помітні виличні або так звані "малярні" мішки.
Головною підтримуючої структурою середньої зони особи є - очноямково-вилична зв'язка, яка йде від кісток практично по краю очниці до шкіри. Вона вносить свій внесок у формування скулового "малярного" мішка і видимого з віком поділу повіку - щока.
Як правило, хороший естетичний результат виходить лише тоді, коли пропорції ока та повік знаходяться відповідно до пропорціями обличчя. Зовні повіки і параорбітальная область представлені безліччю анатомічних утворень.
Очна щілина сформована краєм верхнього і нижнього століття. Якщо виміряти очей, то він зазвичай має 30-31 мм по-горизонталі і 8-10 мм по-вертикалі.
Зовнішній кут очної щілини зазвичай розташовується на 2 мм вище внутрішнього кута очної щілини у чоловіків і на 4 мм у жінок, формуючи кут нахилу 10-15 градусів, таким чином очнащілину трохи нахилена зовні всередину і зверху вниз.
Проте нинішнє становище зовнішнього кута ока може змінюватися в зв'язку з віком, на нього може впливати спадковість, раса, стать.
Край верхньої повіки зазвичай приблизно на 1,5 мм закриває радужку, а нижню повіку - починається відразу під нижнім краєм райдужки.
Нормальне положення (виступання) очного яблука щодо кісткових стінок орбіти відзначено у 65% населення, і воно коливається від 15 до 17 мм.
Глубокопосаженних очі мають виступаніє менше ніж 15 мм, а опуклі очі мають виступаніє більше ніж 18 мм.
Розмір райдужки приблизно однаковий у всіх людей, але форма склеральний трикутників (трикутників білого кольору між райдужкою і кутами очі) може змінюватися.
Зазвичай, носової склеральний трикутник менше бічного, і має більш тупий кут.
З дедалі більшого слабкістю століття і віком, ці трикутники втрачають форму, особливо бічній склеральний трикутник.
Горизонтальна складка в верхньому столітті сформована апоневрозом м'язи піднімає верхню повіку, який вплітається в шкіру, проходячи через кругові м'язи очей.
Надлишкова шкіра і м'яз, нависають над складкою, яка є нерухомою лінією. Обидві верхні складки століття і кількість нависає над ними шкіри мають відмінності у людей різної раси, на них впливають стать і вік.
Складка верхньої повіки у європейців - приблизно на 7 мм вище краю століття по лінії, проведеної через центр зіниці у чоловіків і на 10 мм вище краю століття - у жінок. В нижніх повіках, є аналогічні складки, які знаходяться на 2-3 мм нижче краю століття. Зазвичай складки нижніх повік більш помітні в молодому віці і менш помітні з віком. У азіатів складка верхньої повіки або знаходиться нижче - не більше ніж на 3-4 мм вище краю століття або відсутній.
Відмінності жіночого і чоловічого очі також виявляються ще в кількох моментах: нахил очної щілини (зовні всередину і зверху вниз) у чоловіків менш виражений, ніж у жінок, кісткові структури над оком більш наповнені і сама брову зазвичай ширше, розташована нижче і менш вигнута.
Основними ознаками молодих століття є гладкий контур, що тягнеться від брови до верхньої повіки і від нижньої повіки до щоки і середньої зони особи. Поділ повіку-щока знаходиться по краю очниці і - зазвичай на 5-12 мм нижче краю нижньої повіки, шкіра натягнута, і тканини наповнені. Від внутрішнього кута очної щілини до зовнішнього кута очної щілини горизонтальна вісь очі має висхідний ухил.
Навпаки, з віком, очі здаються порожніми, з чіткою межею між бровою і верхньою повікою, нижньою повікою і щокою. У більшості людей, очна щілина з віком стає менше і (або) округляється за рахунок зміщення як верхнього так і нижньої повіки вниз. Поділ повіку-щока знаходиться значно нижче краю очниці, 15-18 мм від краю нижньої повіки і ухил від внутрішнього кута очної щілини до зовнішнього кута очної щілини стає низхідним. Що надає очам більш сумний вигляд.
Юне верхню повіку зазвичай має мінімальну надлишкову шкіру. Дерматохалязіс або надлишкова шкіра - кардинальна особливість старіючого верхньої повіки.
Постійне скорочення м'язи навколишнього очей, наползание провисаючих тканин чола і втрата еластичних властивостей шкіри призводять до утворення т.зв. "Гусячих лапок" - віялоподібних зморшок, розміщених у зовнішнього кута ока і тонких зморшок під нижньою повікою.
Юне нижню повіку має гладку безперервну зону переходу між століттям і щокою без випинання орбітального жиру, поглиблень або пігментації.
З віком, відбувається прогресивна скелетонізація орбіти (стає більш видно рельєф кісток навколо ока), оскільки підшкірний жир, що покриває орбітальну оправу атрофується і мігрує вниз. Цей зсув жиру вниз призводить до втрати опуклості щоки.
Також, на нижньому столітті може з'явитися пігментація (потемніння шкіри) або т.зв. "Кола під очима" з або без infraorbital заглиблень.
"Мішки" або "грижі" вік можуть бути викликані орбітальним ослабленням очноямкової перегородки, яка розтягується і призводить до випинання орбітального жиру.
♦ Збільшення довжини (по висоті) нижньої повіки
Нососльозова борозна і вилична борозна, що з'являються з віком, можуть надавати області очей неестетичний вигляд. Атрофія внутріорбітальной жиру, пов'язана зі старінням, може зробити очі запалими і надати їм скелетонізірованний вид.
Безліч зморшок навколо ока може відображати втрату еластичності шкіри.
Основними причинами вікових змін в області століття є розтягнення і ослаблення зв'язок, м'язів і шкіри обличчя під дією гравітаційних сил - тяжіння. Пружність зв'язок особи слабшає, вони подовжуються, але залишаються міцно фіксованими до кісток і до шкіри.
Отже, в найбільш рухливих зонах з мінімальною фіксацією зв'язок до шкіри сила тяжіння відтягує тканини донизу з утворенням випинань. Їх заповнюють глибокі жирові тканини, як наприклад, "жирові грижі" нижнього або верхнього століття.
Там же, де зв'язки міцніше утримують шкіру і м'язи, виникають поглиблення або борозни - рельєфні складки.
В області верхніх повік ці зміни можуть виглядати як нависання шкіри і жирової клітковини в області зовнішніх кутів очі (зовнішні "мішки" - Рис. 1) і внутрішніх кутів очі (внутрішні "мішки" - Рис. 2), нависання тільки шкіри над всієї очної щілиною або тільки зовні (дерматохалязіс - Рис. 3), опущення всього верхньої повіки (птоз - Рис. 4).
В області нижніх повік ці зміни можуть виглядати як опущення нижньої повіки (оголення склери - Рис. 5), збільшення нижньої порції м'язи навколишнього очей (гіпертрофія orbicularis oculi - Рис. 6), поява "мішків" під очима, коли внутріглазнічний жир не утримується більше всередині очниці кругової м'язом ока і очноямкової перегородкою, втрачають свій тонус ( "жирові грижі" - Рис. 7, Рис. 8).
♦ Класифікація вікових змін століття
Вікові зміни в області нижніх повік розвиваються протягом довгого часу і можуть бути класифіковані в наступні чотири типи:
I тип - Зміни обмежені областю нижніх повік, може спостерігатися ослаблення тонусу м'яза, що оточує око й випирання орбітального жиру.
II тип
- Зміни виходять за межі нижніх повік, може спостерігатися ослаблення тонусу м'язи навколишнього очей, ослаблення тонусу шкіри і поява її надлишку, невелике опущення тканин щоки і поява поділу повіку-щока. 
III тип - Зміни зачіпають все межують з століттями тканини, опущення вниз тканин щік і виличної області, які посилюють поділ повіку-щока, скелетонізація очниці - стають видні кістки орбіти, відбувається поглиблення носогубних складок. 
IV тип - Подальше опущення поділу повіку-щока, поглиблення носо-сльозних борозен, поява т.зв. "Малярних" або виличні "мішків", опущення зовнішніх кутів очі і оголення склери.
Ця класифікація допомагає вирішувати проблеми, характерні для кожного типу вікових змін в області століття.
Класифікація демонструє, що старіння області нижніх повік і середньої зони особи невід'ємно пов'язане одне з одним, а омолодження однієї області без іншого, в ряді випадків, може привести до недостатнього або незадовільного результату.
Важливо відзначити, що одним з наріжних моментів цих змін є реальна і очевидна втрата обсягу тканин в області повік і щік, і тільки його відновлення може, часом, поліпшити ситуацію.
джерело
Дивіться також:
