Шийка матки при вагітності

1. Навіщо потрібна шийка матки?
2. Шийка матки на ранніх термінах вагітності
3. Зміни на пізніх термінах
4. Патологія шийки матки під час вагітності
5. Лікування ІЦН

Всі жінки, що постають на облік у зв'язку з вагітністю в жіночій консультації, обов'язково проходять огляд на гінекологічному кріслі. Під час обстеження лікар оцінює всі органи малого тазу, приділяючи особливу увагу шийці матки. Стан цього органу дозволяє судити про наявність тих чи інших ускладнень і дає можливість передбачити термін пологів. Шийка матки при вагітності піддається змінам, але не завжди вони відповідають прийнятим нормам, і в цих випадках виникає необхідність в корекції.

Навіщо потрібна шийка матки?

Шийка матки - це нижній сегмент головного жіночого органу, через який піхву повідомляється з порожниною матки. Всередині цієї структури проходить цервікальний канал, вистелений особливим циліндричним епітелієм. Поза вагітності її довжина становить близько 4 см, і ця величина незмінна протягом усього життя. В очікуванні малюка розмір і консистенція шийки матки не залишаються стабільними і змінюються в залежності від терміну вагітності.

Шийка матки - це не тільки індикатор стану вагітної жінки. Цей орган є свого роду бар'єром між піхвою і порожниною матки, де знаходиться дитина. До самих пологів внутрішній зів (частина шийки матки, звернена до плоду) закритий, а в цервікальному каналі знаходиться щільна слизова пробка. Завдяки цим структурам порожнину матки в певній мірі захищена від проникнення інфекції, а плід, в свою чергу, надійно замкнений всередині до самого терміну пологів.

Шийка матки на ранніх термінах вагітності

Зміни в структурі шийки матки виникають вже через 7-10 днів після зачаття. При огляді звертає на себе увагу м'якість і рухливість органу, пов'язана з гормональною перебудовою в організмі майбутньої мами. Слизова оболонка шийки матки стає синюшного в результаті її рясного кровопостачання. Всі ці симптоми є ймовірними ознаками вагітність і в комплексі з іншими методами діагностики можуть говорити про доконаний зачатті.

Зміни на пізніх термінах

До 20 тижнів вагітності довжина органу дуже мінлива і не може бути критерієм для діагностики різних патологічних станів. На терміні 22-24 тижні у більшості жінок шийка матки залишається довжиною 3,5-4,5 см, а після 32 тижнів коротшає до 3-3,5 см. У нормі на терміні доношеною вагітності (після 37 тижнів) довжина цього органу складає 2,5-3 см.

До появи дитини на світ готується весь організм вагітної жінки, і шийка матки не виняток. За два тижні до пологів вона починає поступово зменшуватися. Спочатку злегка відкривається її зовнішній зів, потім розм'якшується вся шийка матки. Про роди говорить зменшення довжини органу до 1 см. При цьому зовнішній зів її залишається відкритим, а внутрішній повністю зникає, переходячи в тіло матки.

Патологія шийки матки під час вагітності

Трапляється, що налагоджені природою механізми дають збій, і шийка матки коротшає і розм'якшується раніше терміну. У першому триместрі вагітності такий стан виникає при почався викидень і говорить про те, що організм готовий позбутися плоду. Зберегти вагітність при значному розкритті зіву шийки матки практично неможливо.

На терміні після 16 тижнів зменшення довжини шийки матки говорить про розвиток небезпечної патології - ІЦН (ІЦН). Цей стан є однією з найбільш частих причин переривання вагітності в другому триместрі. У пацієнток зі звичним викиднем частота ІЦН становить до 20%.

Причини виникнення ІЦН:

• травми шийки матки в результаті пологів і абортів, а також після інвазивного лікування;
• дисплазія сполучної тканини;
• гіперандрогенія;
• многоводие;
• багатоплідна вагітність;
• вроджені дефекти шийки матки.

Оцінити ймовірність виникнення ІЦН до вагітності досить складно. У більшості випадків ця патологія виявляється на терміні 14-28 тижнів. Ознаки захворювання неспецифічні і дають про себе знати звичайними симптомами загрозливого викидня (біль в животі і в попереку, кров'янисті виділення з піхви). В окремих випадках ІЦН може протікати безсимптомно.

Діагностика захворювання грунтується на даних огляду. При вкороченні і размягчении шийки матки доктор додатково призначає ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна точно виміряти довжину органу і оцінити стан плода. За результатами обстеження вирішується питання про можливість збереження вагітності.

Чим загрожує ІЦН жінці і її малюкові? Неможливістю продовження вагітності: неминучим викиднем або передчасними пологами. Коротка і м'яка шийка матки не здатна утримати плід всередині, і питання лише в тому, коли саме дитина з'явиться на світ. Без медичного втручання подібна ситуація може закінчитися для жінки досить плачевно.

Лікування ІЦН

Існує два способи корекції цього патологічного стану:

1. накладення швів
   Найбільш ефективним методом, на думку Конгресу Міжнародної федерації акушерів і гінекологів (FIGO), визнано накладення особливого циркулярного шва на шийку матки. Операція проводиться під наркозом на терміні 16-24 тижні. Ця процедура надійно перекриває вхід в матку і тим самим не дає плоду опуститися занадто низько і спровокувати викидень. Накладення швів дозволяє жінці без особливих проблем доносити вагітність до покладеного терміну.
   
2. установка акушерського пессарія (Кільце Мейера)
   В останні роки установка пессарія стає все більш популярною в акушерській практиці. Пластикове кільце надягає безпосередньо на шийку матки і тим самим створює оптимальний захист і підтримку для плода. Процедура не вимагає знеболювання і виконується в звичайному гінекологічному кабінеті. Правильно підібраний за розміром пессарий не доставляє ніяких незручностей жінці на всьому протязі вагітності.

Зняття швів і видалення кільця проводиться на терміні 37 тижнів. Достроково ця процедура може бути проведена при розриві плодових і розвитку пологової діяльності. Також кільце і шви знімають при виникненні запальних процесів в порожнині матки, що загрожують матері і плоду.

Після зняття швів і видалення пессарія пологи у жінок проходять в звичайному режимі. Подібна процедура ніяк не впливає на перебіг родового процесу і не заважає нормальному розвитку плоду. У більшості випадків жінки з корригированной істміко-цервікальної недостатністю благополучно виношують і народжують здорових дітей в покладені природою терміни.